焦利東

（河南省安陽市中醫(yī)院 安陽455000）

對于冠心病患者而言，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）是現(xiàn)階段血運重建的重要方法，可有效改善患者各種臨床癥狀，提高生存率。但PCI 術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)心絞痛，嚴重影響其生活質(zhì)量。支架內(nèi)狹窄是PCI 術(shù)后發(fā)生心絞痛的主要原因，患者表現(xiàn)為反復性心絞痛，若不及時干預治療，可對患者生命安全構(gòu)成威脅[1～2]。現(xiàn)階段，臨床上對于PCI 術(shù)后心絞痛的治療多給予抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂等藥物干預，可在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但長時間服藥易產(chǎn)生耐藥性，且遠期藥效較差[3]。中醫(yī)根據(jù)PCI 術(shù)后心絞痛的臨床癥狀歸結(jié)為“心痛、胸痹”等范疇，認為該病病位在心，臨床表現(xiàn)為虛實相互夾雜之證，故應將補氣活血通絡(luò)作為治療原則[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懸鏆饣钛舛緶赑CI 術(shù)后心絞痛治療中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的PCI 術(shù)后心絞痛患者96 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48 例。觀察組男27例，女21 例；年齡44～80 歲，平均年齡（62.37±3.06）歲；PCI 術(shù)后時間1～10 年，平均時間（5.12±1.37）年；合并癥：高血壓病18 例，糖尿病17 例，高血脂16 例。對照組男25 例，女23 例；年齡42～80歲，平均年齡（61.89±3.76）歲；PCI 術(shù)后時間1～10年，平均時間（5.08±1.42）年；合并癥：高血壓病17例，糖尿病20 例，高血脂14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合急性冠狀動脈綜合征相關(guān)診斷標準[5]，并經(jīng)影像學檢查確診，行PCI 術(shù)治療；中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，患者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、氣短、口干、口苦，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑；自愿簽署知情同意書；無認知功能障礙或精神疾病史，隨訪配合度較佳。（2）排除標準：合并急性心肌梗死、心力衰竭者；存在其他系統(tǒng)嚴重疾病者；無法配合本次治療者；對本研究藥物敏感者。

1.3 治療方法 對照組接受常規(guī)西藥治療，口服拜阿司匹林（國藥準字H62021159）100 mg/d，1 次/d；氯吡格雷（國藥準字H20056410）75 mg/d，1 次/d；美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150044）47.5 mg/d，1次/d；瑞舒伐他汀鈣（國藥準字H20143337）5 mg/d，1 次/d；異山梨酯片（國藥準字H19990125）20 mg/d，1 次/d；于心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油（國藥準字H23021574）0.5 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用益氣活血解毒湯治療。組方：冰片0.2 g（沖服），三七粉3 g（沖服），水蛭6 g，甘草、五味子各9 g，白芍、桂枝、黃芩、黃連、梔子各12 g，川芎、葛根、麥冬各15 g，延胡索、黃芪各30 g。水煎取汁400 ml，于早晚服用，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。臨床癥狀基本消失，心電圖顯示恢復正常為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛持續(xù)時間明顯縮短，ST 段降低且治療后回升＞0.05 mV，但未恢復正常水平為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間未改善，心電圖未恢復正常為無效[6]。（2）比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況，包括每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

組別 n 心治絞療痛前發(fā) 作次數(shù)治（次療后/d）治療持前續(xù) 時間（m治in）療后觀察組482.63±0.820.84±0.428.52±3.063.37±1.02對照組482.65±0.781.23±0.688.61±2.944.35±1.81 t 0.1223.3810.1473.268 P 0.9030.0010.8840.002

3 討論

現(xiàn)階段，PCI 已成為治療冠心病的有效方法，在改善患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及促進預后恢復中具有重要作用[7]。有研究顯示[8]，對PCI 術(shù)后患者進行為期4 年的隨訪，約40%的患者仍存在心絞痛癥狀，且術(shù)后5 年心絞痛發(fā)生率增加至50%。臨床分析認為，不完全血運重建、支架內(nèi)血栓、心外膜冠脈痙攣等均是引發(fā)PCI 術(shù)后心絞痛的主要因素。因此，對于PCI 術(shù)后患者給予積極的干預治療，有效控制心絞痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間至關(guān)重要。

中醫(yī)學將冠心病心絞痛歸結(jié)為“胸痹、心痛”等范疇，《脈經(jīng)·心手少陽經(jīng)證》中記載“愁憂思慮則傷心，心傷則苦驚，喜忘，善怒。心傷者，其人勞倦即頭面赤而下重，心中痛徹背?！闭J為該病是由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞損過度所引發(fā)的脈絡(luò)不通，同時該病病位在心，臨床表現(xiàn)為虛實相互夾雜之證。雖PCI 術(shù)后閉塞的血管得以疏通，但血管功能未完全恢復正常，血管長時間處于閉塞狀態(tài)使得瘀血無法徹底清除，因此，氣虛血瘀仍是該病的主要證型，且氣虛可導致心陽不足、陽氣虧損、血行滯澀后不通[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療可更好地改善PCI 術(shù)后心絞痛癥狀，減少發(fā)作頻率、縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間。分析其原因可能為，益氣活血解毒方中黃芪為君藥，可較好地補充元氣，同時與五味子及麥冬聯(lián)用，利于益氣養(yǎng)陰；水蛭、川芎、三七粉、延胡索、葛根、黃芩、梔子、黃連為臣藥，具有益氣活血、通絡(luò)止痛、清火的功效；白芍、桂枝、甘草為佐藥，可調(diào)和心脈、營衛(wèi)氣血；冰片為使藥，可清熱止痛、引藥入心經(jīng)。現(xiàn)代藥理學表明，黃芪可有效提高患者機體免疫能力，且可有效擴張血管，增加心肌供血；川芎中的川芎嗪可擴張冠狀動脈，降低冠脈血管周圍阻力，改善心肌供氧條件，減少心肌耗氧量；黃芩具有抗血栓、解熱、抗血小板聚集、抗氧化。降脂等功效。諸藥合用，可達益氣活血解毒之功[10]。綜上所述，益氣活血解毒湯聯(lián)合西藥治療可有效改善PCI 術(shù)后心絞痛患者的臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短疾病發(fā)作持續(xù)時間，對促進預后恢復及生活質(zhì)量的改善具有重要作用，值得臨床推廣應用。