睢鳳玲

（河南省鄭州市新鄭市人民醫(yī)院內分泌腎病科 新鄭451100）

2 型糖尿病屬臨床多發(fā)內科疾病，患者血糖水平呈現(xiàn)異常升高趨勢，且多數(shù)患者伴有胰島素抵抗等病理生理改變，治療難度較大[1]。目前，羅格列酮、二甲雙胍是西醫(yī)治療2 型糖尿病患者常用藥物，可有效減輕患者胰島素抵抗，降低血糖水平，但療效不甚理想。2 型糖尿病屬中醫(yī)學“消渴病”范疇，患者以氣陰兩虛型為主。中醫(yī)在2 型糖尿病的治療方面具有豐富的經驗，獨特的優(yōu)勢。參芪降糖顆粒是一種由黃芪、人參、麥冬等多味中藥組成的中成藥制劑，具有生津止渴、益氣養(yǎng)陰、輸津澀精作用。本研究選取2 型糖尿病患者104 例為研究對象，探討參芪降糖顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療2 型糖尿病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年8月收治的2 型糖尿病患者104 例，隨機分為對照組和觀察組各52 例。對照組女21 例，男31 例；年齡38～67 歲，平均（53.25±4.70）歲；病程6 個月～12年，平均（4.86±1.33）年；體質量指數(shù)（BMI）22.0～26.0 kg/m2，平均（23.92±0.74）kg/m2。觀察組女22 例，男30 例；年齡39～68 歲，平均（54.31±5.11）歲；病程8 個月～12 年，平均（5.04±1.63）年；BMI 22.3～26.2 kg/m2，平均（24.10±0.69）kg/m2。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：確診為2 型糖尿?。环衔麽t(yī)2 型糖尿病相關診斷標準[2]；均符合中醫(yī)2型糖尿病相關診斷標準[3]；臨床資料完整；患者知情，簽訂知情同意書。（2）排除標準：伴有神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重疾?。淮嬖谛?、肝、腎、肺等重要臟器嚴重功能障礙；伴有急性腎功能衰竭、酮癥酸中毒等嚴重2 型糖尿病并發(fā)癥；存在相關藥物使用禁忌或過敏；參與本研究前近2 個月服用降糖藥物治療；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。羅格列酮（國藥準字H20080257）4 mg 口服，1 次/d；二甲雙胍（國藥準字H43020277）0.25 g 口服，3 次/d。持續(xù)治療3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予參芪降糖顆粒（國藥準字Z10950075）口服治療，1 g/次，3 次/d。持續(xù)治療3 個月。

1.4 療效評價標準 治療后，空腹血糖（FPG）下降至4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）下降至4.4～8.0 mmol/L 為顯效；FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L 為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 （1）治療效果。（2）血糖控制情況，兩組治療前、治療3 個月后糖化血紅蛋白（HbA1c）、FPG、2 hPG 水平。（3）胰島素抵抗，兩組治療前、治療3 個月后胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。計算公式：HOMA-IR=FPG×空腹胰島素（FIns）/22.5。

1.6 統(tǒng)計學分析 用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率90.38%，高于照組的73.08%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血糖控制情況比較 治療3 個月后，兩組HbA1c、FPG、2 hPG 水平較治療前顯著下降，且與對照組相比，觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較

表2 兩組血糖控制情況比較

注：與本組治療前相比，△P＜0.05。

組別 n 治療前HbA1c（%治）療3 個月后 治療前 FP G（mmo治l/L療）3 個月后 治療前2 hP G（mm治ol/療L）3 個月后觀察組529.34±1.086.20±1.02△8.73±2.115.98±1.06△11.76±2.346.40±1.88△對照組529.17±1.257.56±1.14△8.55±1.977.42±1.21△11.49±2.278.51±2.03△t 0.7426.4110.4506.4550.5975.499 P 0.460＜0.0010.654＜0.0010.552＜0.001

2.3 兩組胰島素抵抗比較 兩組治療3 個月后HOMA-IR 較治療前明顯降低，且與對照組相比，觀察組降低幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HOMA-IR 比較

表3 兩組HOMA-IR 比較

注：與本組治療前相比，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療3 個月后觀察組523.16±0.371.62±0.24△對照組523.11±0.352.07±0.41△t 0.7086.830 P 0.481＜0.001

3 討論

2 型糖尿病屬于慢性代謝性疾病，以胰島素抵抗、糖代謝紊亂、胰島素分泌缺陷為主要臨床特征，通常是由于胰島β 細胞功能缺陷減少胰島素分泌，引發(fā)胰島素抵抗，機體內胰島素調控葡萄糖代謝能力降低造成。同時，隨2 型糖尿病病程不斷延長，可導致胰島素抵抗程度呈上升趨勢，從而造成血糖水平逐漸升高[4～5]。因此，臨床治療2 型糖尿病患者的關鍵環(huán)節(jié)在于減輕胰島素抵抗，控制血糖水平。

羅格列酮、二甲雙胍是臨床治療糖尿病患者常用藥物，均可提高患者機體對胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善血糖水平，但療效仍不夠理想。中醫(yī)認為2 型糖尿病基本病機在于飲食不節(jié)、情志失調、外邪入侵造成氣陰兩虛，患者伴隨乏力、多飲、多食、多尿等癥狀，主張采用生津止渴、益氣養(yǎng)陰、輸津澀精之法治療。本研究對2 型糖尿病患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合應用參芪降糖顆粒治療，結果觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明參芪降糖顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療療效顯著。參芪降糖顆粒屬于中成藥制劑，方中黃芪具有補氣升陽之效；人參具有生津液、輸精微、補脾氣作用；枸杞子、五味子、覆盆子可滋陰補肝、益腎固精；麥冬、生地黃、天花粉具有生津止渴、清熱養(yǎng)陰之效；澤瀉、山藥、茯苓具有健脾祛濕之效。諸藥合用，共奏生津止渴、益氣養(yǎng)陰、輸津澀精之功[6～7]。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪所含黃芪多糖與消渴丸作用類似，可雙向調節(jié)血糖，減輕糖尿病癥狀；人參及其提取物可有效減輕四氧嘧啶、葡萄糖、腎上腺素引起的高血糖癥狀，還可增強腎上腺素分解肝糖原能力[8]。因此，參芪降糖顆粒具有減輕胰島素抵抗、調節(jié)血糖等藥理作用。治療3 個月后，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG、HOMA-IR 低于對照組（P＜0.05），可見參芪降糖顆?？娠@著控制血糖，減輕胰島素抵抗。綜上所述，采用參芪降糖顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療2 型糖尿病患者療效顯著，可明顯降低患者血糖水平，減輕患者胰島素抵抗。