黃義冬

（廣東省英德市中醫(yī)院 英德513000）

腸易激綜合征是一種功能性胃腸疾病，以腹痛、腹部不適為主要臨床癥狀。在腸易激綜合征的四個(gè)臨床亞型中，便秘型最為常見(jiàn)，且發(fā)病以中青年人群居多。患者除了腹痛與腹部不適外，多伴隨排便困難，大便量少呈細(xì)桿或羊糞狀，屬于中醫(yī)“氣秘、便秘”等范疇[1]。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與肝脾有關(guān)，脾虛為根本，肝郁為誘因[2]。本研究采用自擬黃芪湯輔助治療便秘型腸易激綜合征，取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月我院收治的60 例便秘型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30 例。實(shí)驗(yàn)組男13 例，女17 例；年齡42～53 歲，平均年齡（47.40±5.30）歲；病程1～5 年，平均病程（2.94±1.30）年。對(duì)照組男14 例，女16 例；年齡42～54 歲，平均年齡（48.20±5.60）歲；病程1～5 年，平均病程（2.82±1.68）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)大便不干結(jié)，有便意但排便困難，費(fèi)力排便汗出氣短，便后疲勞，倦怠懶言，舌苔薄白，脈弱，屬肺脾氣虛證；年齡≤80 歲者；病程≥6 個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：上消化道鋇餐或胃鏡檢查出胃或食管炎癥、潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變者；有糖尿病、腎病等其他全身性疾病史者；有腹部手術(shù)史者；中途治療、不接受隨訪者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以枸櫞酸莫沙必利分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110）治療，5 mg/次，3 次/d，餐前服用，治療期間停用治療本病的其他相關(guān)藥物，囑患者避免食用滋膩、生冷的食物，多食水果蔬菜，避免過(guò)度勞累。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服自擬黃芪湯：炙黃芪25 g，麻子仁、白蜜、陳皮、枳實(shí)、萊菔子各10 g，生白術(shù)15 g，甘草8 g；兼肝郁氣滯者加烏藥、佛手、廣木香各10 g；兼脾腎陽(yáng)虛者加肉蓯蓉、懷牛膝各15 g，升麻10g；兼腸道熱結(jié)者加生地15 g，枳實(shí)5 g，厚樸10 g；兼津虧血少者加熟地、當(dāng)歸各15 g。1 劑/d，水煎服，200 ml/次。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效。治愈：患者治療后癥狀評(píng)分降低＞95%；顯效：患者治療后癥狀評(píng)分降低75%～95%；有效：患者治療后癥狀評(píng)分降低30%～74%；無(wú)效：患者治療后癥狀評(píng)分降低＜30%[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組治療前后各臨床癥狀評(píng)分變化，包括Brustol 糞便分型、排便困難、腹痛、腹脹、排便不盡感、疲倦乏力、神疲懶言，按無(wú)、輕、中、重分4 個(gè)等級(jí)記分，無(wú)記0 分，輕記2 分，中記4 分，重記6 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組各癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組各癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2～表3。

表2 兩組治療前后腹脹、排便不盡感、疲倦無(wú)力、神疲懶言評(píng)分比較（分，

表2 兩組治療前后腹脹、排便不盡感、疲倦無(wú)力、神疲懶言評(píng)分比較（分，

組別 n 治療前腹脹治療后 治療前排 便不盡感治療后 治療前疲倦乏力治療后 治療前神 疲懶言治療后實(shí)驗(yàn)組304.12±1.251.82±0.934.32±1.491.21±0.983.84±1.271.38±0.883.98±1.311.57±1.07對(duì)照組304.14±1.092.69±1.024.29±1.432.76±1.053.82±1.252.72±1.123.96±1.242.53±1.04 t 0.0663.4520.0805.9110.0615.1530.0613.524 P 0.950.000.940.000.950.000.950.00

表3 兩組治療前后Brustol 糞便分型、排便困難、腹痛評(píng)分比較（分，

表3 兩組治療前后Brustol 糞便分型、排便困難、腹痛評(píng)分比較（分，

組別 n 治療前Br us tol 糞便分型治療后 治療前排便困難治療后 治療前腹痛治療后實(shí)驗(yàn)組304.79±1.132.33±1.044.77±1.101.81±0.844.45±1.182.16±0.93對(duì)照組304.83±1.213.31±0.954.79±1.022.75±0.894.49±1.173.23±0.97 t 0.1323.810.0734.2070.1324.361 P 0.900.000.940.000.900.00

3 討論

便秘型腸易激綜合征以腹痛、腹部不適伴隨排便費(fèi)力、大便量少干結(jié)為主要臨床癥狀，在中醫(yī)學(xué)理論中，屬于“氣秘、便秘、腹痛”等范疇。其病因與病機(jī)較為復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)病與肺、脾、肝、腎、胃諸臟均有密切關(guān)系，尤其是脾臟、肝臟。脾虛失運(yùn)、肝氣不疏是導(dǎo)致其發(fā)生的最主要原因，臨床中以肺脾氣虛型以及肝郁氣滯型最多見(jiàn)[6]。

久病必虛，是中醫(yī)很重要的理論，因該疾病病情遷延難愈，病程短則半年，長(zhǎng)可達(dá)十年甚至幾十年，久病傷脾，可致使脾虛弱，運(yùn)化失常。因此，脾虛是該疾病病因之根本，也是導(dǎo)致患者病情遷延難愈之主要原因[7～8]。肺乃華蓋，是機(jī)體氣之所主，各腑臟及其運(yùn)作均受肺氣的調(diào)節(jié)。且肺和大腸互為表里，大腸的傳導(dǎo)功能與肺氣肅降有密切關(guān)系，肺氣虛可使氣機(jī)升降失司，脾對(duì)水濕運(yùn)化失常，脾肺氣虛可致大腸傳導(dǎo)功能受阻，大便秘結(jié)?；谏鲜霾∫虿C(jī)，本研究采用自擬黃芪湯，從脾、肺兩臟入手，補(bǔ)益脾肺，以促進(jìn)脾的運(yùn)化功能以及肺的調(diào)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組各癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以自擬黃芪湯，有助于增強(qiáng)療效，改善臨床癥狀。黃芪湯中，黃芪性干微溫，可健脾補(bǔ)中、益肺升陽(yáng)；火麻仁可補(bǔ)虛扶正；蜂蜜解毒潤(rùn)燥、補(bǔ)中緩急；陳皮健脾理氣、燥濕化痰；白術(shù)可燥濕利尿、健脾益氣、止汗固表；枳實(shí)可消痞破氣、止痛行氣；萊菔子可行氣、消痞、除脹；甘草緩急止痛、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，可共奏益氣健脾、通調(diào)大便之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪可增加十二指腸收縮與舒張力，促進(jìn)腸推動(dòng)；火麻仁在腸道中堿性腸液的作用下可生產(chǎn)脂肪酸，刺激腸壁而起到通便的作用；蜂蜜可增強(qiáng)小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，因此具有通便的作用；陳皮可促進(jìn)腸推進(jìn)與胃排空，其可能機(jī)制或許與膽堿能M 受體有關(guān)；白術(shù)可刺激胃腸道M 受體興奮，易化小腸平滑肌肌電，進(jìn)而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)；枳實(shí)、萊菔子可加快結(jié)腸肌條運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)腸推動(dòng)。綜上所述，自擬黃芪湯輔助治療便秘型腸易激綜合征（肺脾氣虛證）的效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。