楊智才

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 佛山528000）

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma,CVA）是哮喘的特殊類型，臨床主要或者唯一表現(xiàn)為咳嗽，無明顯氣促、喘息現(xiàn)象，但有氣道高反應性和氣道炎癥反應，對患者正常呼吸造成影響。氣道高反應性可使肺組織、氣道組織受到多種炎癥介質(zhì)、炎癥細胞的協(xié)同作用而發(fā)生異常，隨病情發(fā)展，疾病遷延不愈，可發(fā)展成支氣管哮喘，對肺功能造成影響[1]。氣道炎癥反應對氣道平滑肌造成持續(xù)性損傷，影響平滑肌正常收縮，導致支氣管黏膜發(fā)生水腫、充血，再加上炎癥細胞于黏膜下大量分泌黏液與浸潤，致使氣道重塑加重、氣道阻塞，威脅患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床針對CVA 主要采用長效β2受體激動藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。近年隨著我國中醫(yī)學的深入研究和發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥治療CVA 基礎上給予支氣管炎片治療可取得更為理想的效果。本研究探討聯(lián)用支氣管炎片、沙美特羅替卡松粉吸入劑治療CVA 的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的CVA 患者120 例為研究對象。將120 例患者隨機分為兩組，對照組60 例，男22 例，女38例；年齡18～65 歲，平均（39.65±3.65）歲；病程0.3～1 年，平均（0.62±0.09）年。觀察組60 例，男25例，女35 例；年齡20～65 歲，平均（10.23±3.77）歲；病程0.3～1 年，平均（0.65±0.05）年。兩組年齡等一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 均經(jīng)氣道高反應性檢查、肺通氣功能檢查等確診；患者及家屬均知情，且簽署知情同意書；排除精神病史、肝腎等臟器嚴重病變者；排除哺乳期或妊娠期患者；排除有用藥禁忌證患者[3]。

1.3 治療方法 對照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊證號H20150325）治療，早晚各吸入1 次，每次1 噴；觀察組于對照組治療基礎上采用支氣管炎片（國藥準字Z43020042）口服治療，3 次/d，3 片/次。兩組均持續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標 肺功能：統(tǒng)計兩組治療前后呼氣峰流量（PEF），測定應用HI-101 肺功能檢測儀。統(tǒng)計兩組治療前后嗜酸性粒細胞（EOS）、白細胞介素-5（IL-5）水平，檢查應用全自動細胞計數(shù)儀（LIFE Countess）。記錄兩組咳嗽緩解、消失時間[4]。

1.5 療效判斷標準 以癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）評估療效[5]，評估癥狀包括咳痰、喘促、發(fā)熱、咳嗽等。治愈：SSRI 下降＞95%；顯效：70%≤SSRI 下降≤95%；有效：30%≤SSRI 下降＜70%；無效：SSRI下降＜30%，或者治療前后無明顯變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組咳嗽癥狀改善時間對比 觀察組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀改善時間對比（d，

表2 兩組咳嗽癥狀改善時間對比（d，

組別 n 咳嗽消失時間 咳嗽緩解時間觀察組607.49±2.015.08±1.52對照組609.80±2.136.76±1.46 t 6.109 75.843 6 P 0.000 00.000 0

2.3 兩組肺功能、炎癥細胞及炎癥因子指標水平對比 治療前兩組EOS、IL-5、PEF 水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組EOS、IL-5、PEF 水平較治療前改善，且觀察組治療后PEF 水平明顯高于對照組，EOS、IL-5 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能、炎癥細胞及炎癥因子指標水平對比

表3 兩組肺功能、炎癥細胞及炎癥因子指標水平對比

組別 n 時間 EOS（%） IL-5（pg/ml） PEF（L/s）觀察組60治療前15.90±5.01150.36±23.573.85±1.15治療后9.52±2.36103.65±30.275.50±1.38對照組60治療前15.89±5.12150.56±22.983.87±1.36治療后13.02±2.03127.65±30.864.90±1.20

3 討論

CVA 的發(fā)病與內(nèi)分泌不調(diào)、工業(yè)化進程加快、精神心理壓力大三方面因素有關，發(fā)病早期5%～7%的患者會表現(xiàn)為刺激性咳嗽[6]，因而誤診耽誤臨床治療。CVA 患者長期無法獲得有效治療，可影響肺功能，加重病情，增加患者治療痛苦，不利于預后。沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種復合吸入劑，藥品中含有丙酸氟替卡松和沙美特羅，前者可有效改善肺功能，患者吸入后，肺中可有效生成糖皮質(zhì)激素，發(fā)揮抗炎作用，對IL-5 炎癥因子釋放具有抑制作用，降低EOS 指標水平，從而改善咳嗽癥狀，控制及改善疾病，預防惡化，改善肺功能[7]；后者是一種選擇性長效β2腎上腺素受體激動劑，作用時間可達12 h，針對組胺誘導支氣管收縮可發(fā)揮保護作用，發(fā)揮支氣管擴張持久時間至少12 h，對肺部前列腺素D2、白三烯、組胺等肥大細胞介質(zhì)的釋放具有抑制作用[8]，抑制劑效果強而有力。沙美特羅替卡松粉吸入劑局部用藥不容易造成人體發(fā)生耐受性，對人體肺部以外作用效應低，因此臨床用藥安全性高。

支氣管炎片是一種處方藥，具有止咳平喘、清熱化痰的功效，藥片成分包括鹽酸麻黃堿、甘草、酒制黃芩、矮地茶[9]。其中鹽酸麻黃堿可發(fā)揮解痙平喘的功效；甘草可發(fā)揮化痰、止咳的功效；黃芩可發(fā)揮抗炎、解肺熱、清熱活血的功效；地龍可發(fā)揮清肺、活血化瘀的功效；矮地茶可發(fā)揮止咳化痰、利濕的功效[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示中西藥聯(lián)用療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療；觀察組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間低于對照組（P＜0.05），提示支氣管炎片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療CVA 患者可縮短咳嗽癥狀改善時間；觀察組治療后EOS、IL-5 水平低于對照組（P＜0.05），PEF 水平高于對照組（P＜0.05），表明兩種藥物聯(lián)用可有效發(fā)揮抗炎、舒張支氣管、改善肺部循環(huán)的作用。綜上所述，應用支氣管炎片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療CVA 患者療效顯著，可縮短咳嗽癥狀改善時間，改善炎癥因子水平，降低炎癥反應，改善患者肺功能。