任永振

（河南省洛陽市嵩縣人民醫(yī)院皮膚科 嵩縣471400）

皮膚瘙癢癥是一種以皮膚劇烈瘙癢、繼發(fā)性皮損為主要特征的神經(jīng)功能障礙性皮膚病，多發(fā)于中老年人，嚴(yán)重影響患者正常工作、生活。老年皮膚瘙癢癥發(fā)病原因極為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前亦無治療該病的特異性藥物[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年皮膚瘙癢癥多由精血虧虛、脾胃虛弱、外邪入侵所致，故臨床治療應(yīng)以養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢為原則[2]。本研究探討當(dāng)歸飲子聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療老年皮膚瘙癢癥的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017 年8 月～2018 年12 月收治的96 例老年皮膚瘙癢癥患者分為A、B 兩組。A 組48 例，男27 例，女21 例；年齡60～78 歲，平均（69.81±3.36）歲；病程4～22 個月，平均（10.49±2.62）個月。B 組48 例，男25 例，女23 例，年齡60～77 歲，平均（69.69±3.25）歲；病程5～25 個月，平均（10.63±2.40）個月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床皮膚病學(xué)》中皮膚瘙癢癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者只存在陣發(fā)性皮膚瘙癢，無原發(fā)性皮膚破損，睡前、情緒波動、溫差變化較大、進(jìn)食刺激性食物時病情加重；年齡≥60 歲；中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥型；入組前1 個月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素等藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重要臟器功能不全；其他類型皮膚病；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過敏；隨訪丟失。

1.4 治療方法 A 組僅采用鹽酸西替利嗪片（國藥準(zhǔn)字H20030447）口服治療，10 mg/次，1 次/d。B 組在A 組治療基礎(chǔ)上加服當(dāng)歸飲子。當(dāng)歸飲子組方：黃芪、生地黃各30 g，白蒺藜、白芍各20 g，當(dāng)歸15 g，川芎、荊芥、何首烏、防風(fēng)、苦參各10 g，甘草6 g。每日1 劑，水煎至250～300 ml，早晚分次服用。兩組均連續(xù)用藥8 周。

1.5 觀察指標(biāo) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估兩組治療前后瘙癢面積、瘙癢頻率和繼發(fā)性皮損癥狀積分。瘙癢面積≤25%或瘙癢發(fā)作頻率≤2次/d 計2 分；瘙癢面積25%～50%或瘙癢頻率3～5次/d 計4 分；瘙癢面積＞50%或發(fā)作頻率≥6 次/d計6 分。無皮損計0 分；皮膚輕度干燥，有少量皮下脫落和血痂計2 分；中度干燥，出現(xiàn)片狀鱗屑計4分；重度干燥，存在明顯脫屑，可見丘疹、濕疹樣改變計6 分。取兩組治療前后空腹靜脈血，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）炎癥因子水平。記錄兩組療效，痊愈：癥狀基本消失，臨床癥狀積分下降＞95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分下降70%～95%；有效：臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分下降70%～30%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈+顯效+有效。統(tǒng)計兩組困倦、頭暈、消化道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 B 組治療總有效率95.83%，高于A 組的79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組瘙癢面積、瘙癢頻率、繼發(fā)性皮損等癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。治療后，兩組瘙癢面積、瘙癢頻率、繼發(fā)性皮損等癥狀積分均較治療前降低，且B 組改善優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分

組別 n 治療前 治瘙療癢后面 積t P治療前 治瘙療癢后頻 率t P治療前 治繼療發(fā)后性 皮損t P A 組484.51±0.521.86±0.2432.0570.0004.60±0.551.78±0.2232.9820.0004.38±0.391.53±0.2841.1270.000 B 組484.56±0.471.33±0.2143.4710.0004.57±0.511.40±0.2538.6680.0004.45±0.431.20±0.2545.2690.000 t 0.49411.5140.2777.9060.8356.091 P 0.6220.0000.7820.0000.4060.000

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。B 組治療后TNF-α、CRP 水平均低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

組別 n治療前 治療后T NF-α（ng/L）t P治療前 治療后C RP（mg/L）t P A 組4824.18±3.5618.37±3.707.8400.00020.39±3.2814.77±2.769.0830.000 B 組4824.30±3.4114.29±3.3514.5080.00020.46±3.158.94±1.4123.1260.000 t 0.1695.6630.10713.032 P 0.8660.0000.9150.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B 組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%，與A 組的6.25%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

皮膚瘙癢癥是一種老年常見的皮膚系統(tǒng)疾病。既往研究多認(rèn)為老年人皮脂腺功能減退可能是導(dǎo)致老年皮膚瘙癢癥發(fā)生的主要原因。皮脂腺功能減退會導(dǎo)致患者皮膚油脂分泌不足，皮膚干燥，在接受冷熱交替等外界刺激后極易出現(xiàn)瘙癢等癥狀[3]。鹽酸西替利嗪片是目前臨床治療皮膚瘙癢癥的一種常用藥物，可通過與組胺H1受體結(jié)合抑制組胺生理作用，從而減緩機(jī)體炎癥，改善患者臨床癥狀[4]。鹽酸西替利嗪片起效較快，但并不能徹底根治皮膚瘙癢，長期用藥會給患者肝腎功能帶來較大損傷，且停藥后復(fù)發(fā)率較高。

皮膚瘙癢癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“癢風(fēng)、風(fēng)疹癢”范疇，多因患者年邁肝腎虧虛、精血不足所致?；颊邭庋澨?，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪易侵襲，故而纏綿難愈，臨床治療多以祛瘀活血、固表益氣為原則。當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，由當(dāng)歸、川芎、白蒺藜、生地、白芍、黃芪、何首烏、荊芥、苦參、防風(fēng)、甘草等藥物配伍而成。其中當(dāng)歸、川芎補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實當(dāng)歸中含有的揮發(fā)油成分具有較好的鎮(zhèn)痛抗炎、促進(jìn)皮膚滲透、舒張平滑肌等功效[5]；白蒺藜平肝解郁、祛風(fēng)明目；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛、平抑肝陽，富含的糖苷類物質(zhì)可抑制人肥大細(xì)胞組胺釋放，具有較好的抗炎作用[6]；黃芪補氣固表、利尿生肌，其主要活性成分為多糖、黃酮類物質(zhì)在改善機(jī)體免疫力方面具有較好的臨床效果[7]；何首烏能補益精血；荊芥解表散風(fēng)、透疹消瘡；苦參清熱燥濕；防風(fēng)勝濕止痛；甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏固表益氣、祛風(fēng)止癢之功[8]。

本研究探討了當(dāng)歸飲子聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療老年皮膚瘙癢癥的臨床療效，結(jié)果顯示加用當(dāng)歸飲子治療的B 組治療后臨床癥狀積分水平較低，治療總有效率較高，表明當(dāng)歸飲子可有效改善瘙癢癥患者臨床癥狀，加快患者康復(fù)。對比兩組治療前后TNF-α、CRP 水平，結(jié)果顯示治療后B 組TNF-α、CRP 水平低于A 組，表明當(dāng)歸飲子具有較好的抗炎作用。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明當(dāng)歸飲子聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療老年皮膚瘙癢癥不會增加用藥風(fēng)險，安全可靠。綜上所述，當(dāng)歸飲子聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療老年皮膚瘙癢癥臨床療效較好，能有效抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，安全性高。