羅兆良 鄭宗兵 歐國英 郭業(yè)鵬

（廣東省廣寧縣中醫(yī)院藥劑科 廣寧526300）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，是臨床常見的周圍性前庭疾病，患者因頭部位置改變而誘發(fā)短暫性眩暈及眼震，具有自限性，多見于老年人[1]。目前臨床多采用Epley 復(fù)位法治療，但存在部分患者治療后效果差、易復(fù)發(fā)的弊端[2]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[3]，中醫(yī)藥聯(lián)合復(fù)位治療更有優(yōu)勢，然而對中藥治療的機(jī)制還尚未明確。故本研究選取于我院就診的BPPV 患者作為研究對象，旨在分析半夏白術(shù)天麻湯的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2018 年7 月于我院就診的BPPV 患者70 例作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組各35 例。對照組男14 例，女21例；年齡38～70 歲，平均年齡（47.23±4.36）歲；體質(zhì)量42～77 kg，平均體質(zhì)量（52.80±4.62）kg。觀察組男15 例，女20 例；年齡35～68 歲，平均年齡（46.89±4.04）歲；體質(zhì)量44～80 kg，平均體質(zhì)量（53.25±4.33）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均確診為BPPV；（2）依從性好；（3）患者及其家屬簽署知情同意書；（4）認(rèn)知能力正常，具備基本的讀寫能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并梅尼埃綜合征、中耳炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并頸椎、顱腦占位性病變；（5）對本研究藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組給予Epley 復(fù)位法治療：患者取坐位，在醫(yī)師協(xié)助下頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，迅速躺下頭超出床邊懸30°，后逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°；協(xié)助患者頭身向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，取仰臥位，頭部與床呈115°，患者坐起頭部前傾20°，結(jié)束操作。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯治療：黃芪45 g，澤瀉30 g，茯苓25 g，白術(shù)12 g，半夏12 g，陳皮12 g，天麻12 g，大棗10 g，生姜10 g，甘草6 g。水煎取汁400 ml，1 劑/d，分早晚2 次服用。2 周為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)治療1 個(gè)療程，并接受3 個(gè)月隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療后3 個(gè)月，評價(jià)兩組臨床療效。顯效：眩暈、眼震癥狀完全消失；有效：頭部位置變換時(shí)，眩暈癥狀明顯緩解，眼震持續(xù)時(shí)間縮短；無效：眩暈及眼震癥狀無明顯改善，甚至加重[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）以眩暈障礙量表（DHI）評估兩組治療前及治療后3 個(gè)月的生活質(zhì)量，包括情感（9 項(xiàng)）、功能（9 項(xiàng)）、軀體（7 項(xiàng)）三個(gè)方面的損傷程度，總分為100 分，得分越高說明眩暈對患者影響程度越重，生活質(zhì)量越低。（3）比較兩組治療前及治療后3 個(gè)月的血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組DHI 評分比較 治療前，兩組DHI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后3 個(gè)月，兩組在功能、情感、軀體三個(gè)方面的得分和總分均明顯較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組DHI 評分比較（分，

表2 兩組DHI 評分比較（分，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后3 個(gè)月比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 功能 情感 軀體 總分對照組35治療前18.06±4.2313.83±2.6615.40±3.5847.29±9.30治療后2.30±1.47*2.15±0.69*2.47±1.25*6.92±1.72*觀察組35治療前18.40±4.1513.17±2.0515.27±3.6046.84±9.92治療后1.45±1.08*#1.42±0.86*#1.12±0.86*#3.99±1.40*#

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后3 個(gè)月，兩組TG、TC、LDL、ApoA1水平均較治療前明顯改善，且觀察組TG、TC 水平低于對照組，LDL、ApoA1水平高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較

表3 兩組血脂指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后3 個(gè)月比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 （mmTG ol/L） （mmTC ol/L） （m LmDoL l/L） （A gp/oLA）1對照組35治療前2.96±1.556.82±2.305.21±0.782.06±0.17治療后1.98±1.01*4.35±1.30*2.03±0.47*1.46±0.19*觀察組35治療前3.01±1.606.90±2.435.05±0.722.13±0.25治療后1.53±0.71*#3.20±1.02*#2.55±0.10*#1.77±0.28*#

3 討論

研究顯示[5～6]，BPPV 患者經(jīng)Epley 復(fù)位法后仍會出現(xiàn)眩暈殘余癥狀，發(fā)生率高達(dá)60%，這些患者在治療期間往往伴隨抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。管結(jié)石癥學(xué)說是學(xué)術(shù)界最為認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制，即耳石在半規(guī)管中游離，當(dāng)頭部體位改變時(shí)，耳石則造成半規(guī)管中流體力學(xué)的改變，刺激前庭神經(jīng)而誘發(fā)眩暈[7]。

近年來中醫(yī)藥治療BPPV 取得良好的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BPPV 屬“眩暈”范疇，多因風(fēng)、痰、虛所致，患者多舌苔白膩、脈沉，水濕凝聚成痰，清陽不升，虛風(fēng)內(nèi)擾而導(dǎo)致眩暈[8]?！毒霸廊珪灐分v到“無虛不作眩”“無痰不作?！薄盁o風(fēng)不作?！?，風(fēng)生木勢而克土，土病而聚痰，因此該病的治療原則是化痰、熄風(fēng)、平肝、化瘀[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后3 個(gè)月DHI 評分低于對照組（P＜0.05）。說明耳石復(fù)位配合中醫(yī)學(xué)的理論體系，實(shí)施辨證治療，能促使臨床治療效果顯著提升。本研究所用半夏白術(shù)天麻湯中陳皮、半夏具有化痰祛濕的功效；黃芪補(bǔ)氣固中；澤瀉瀉陰祛濕；白術(shù)善燥濕，使?jié)駨闹谢?，是脾臟補(bǔ)氣的第一要藥；茯苓善滲濕，使?jié)駳庀滦?；甘草和生姜能健脾和胃，起調(diào)節(jié)藥物的作用；天麻平肝、止眩，與半夏合用是治療眩暈的要藥；大棗具有理氣消脂的功效。該方標(biāo)本兼治，諸藥合用共奏化痰祛濕、和胃健脾的功效，改善患者倦怠乏力、頭身困重、眩暈眼震的癥狀。另外，該藥方溫涼并濟(jì)，化痰熄風(fēng)，在臨床上還可用于梅尼埃綜合征、癲癇、頭痛不寐。

相關(guān)研究顯示[11]，BPPV 的發(fā)生與高脂血癥具有密切關(guān)系。TC、TG 的升高可能引起血管收縮，導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙。內(nèi)耳作為身體平衡的重要器官，其供血主要來源于無側(cè)支循環(huán)的迷路動脈，當(dāng)血脂代謝異常時(shí)會引起內(nèi)耳循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致耳石脫落引起B(yǎng)PPV。本研究中觀察組血清TG、TC 水平均低于對照組，而LDL、ApoA1水平均高于對照組，提示半夏白術(shù)天麻湯輔助治療能調(diào)節(jié)患者血脂異常。同時(shí)，本研究所用Epley 復(fù)位法為耳石復(fù)位法，通過變換體位使耳石分散溶解，從而緩解癥狀，是臨床最常用于治療BPPV 的手段。采用半夏白術(shù)天麻湯輔佐耳石復(fù)位治療BPPV 能解決手法復(fù)位存在的偏差及患者配合度低造成的問題，提高治療的總有效率。綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯輔佐治療BPPV 的效果顯著，對血脂水平及生活質(zhì)量有一定改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。