劉婧

（河南省靈寶市第三人民醫(yī)院 靈寶472500）

急性腦梗死主要是由于腦血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化和血栓形成，使血管變得狹窄或者完全閉塞，當腦部側(cè)支循環(huán)不能代償時，腦組織便因局部供血不足發(fā)生缺血缺氧情況[1]。急性腦梗死發(fā)病受多種因素影響，應(yīng)激環(huán)境、高血壓病、遺傳等都是其高危因素，發(fā)病具有突然性，若未能得到及時診治會增加偏癱、腦疝、心衰、腎衰的風(fēng)險，甚至直接危及生命[2]。臨床對于急性腦梗死多使用抗血小板聚集藥物進行治療。近幾年中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死發(fā)展迅速，因此，本研究旨在探討疏血通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將本院2018 年1月～2019 年1 月收治的150 例輕-中度急性腦梗死患者分為觀察組與對照組各75 例。觀察組男42 例，女33 例；年齡53～78 歲，平均年齡（63.12±5.46）歲；發(fā)病時間0～2 d，平均發(fā)病時間（1.52±0.18）d。對照組男43 例，女32 例；年齡53～79 歲，平均年齡（63.42±5.07）歲；發(fā)病時間0～2 d，平均發(fā)病時間（1.49±0.27）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關(guān)診斷標準，經(jīng)CT 或MRI 檢查確診；（2）發(fā)病時間6～48 h；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并身體重要臟器疾病者；（2）近3 周內(nèi)有使用過抗凝藥物者；（3）對本研究所用藥物過敏或不配合本次研究者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括：血糖、血壓及血脂控制，營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防腦組織感染，改善腦組織循環(huán)，抗血小板聚集，維持水電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予疏血通注射液（國藥準字Z20010100）6 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml 靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字J20170009）治療，5 mg/次，1 次/d。

1.4 觀察指標 （1）使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）和日常生活能力量表（ADL）評價兩組治療前和治療2 周后的神經(jīng)功能缺損情況和生活能力，NHISS 評分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重，ADL 評分越高代表生活能力越好。（2）治療2 周后評價兩組治療效果。顯效：NIHSS 評分降低＞70%，臨床癥狀基本消失；有效：NIHSS 評分降低40%～70%，臨床癥狀顯著改善；無效：NIHSS 評分降低＜40%，臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、皮下出血、血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）于治療前和治療2 周后空腹抽取靜脈血檢測兩組血細胞黏滯度和凝集指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS 及ADL 評分比較 治療前，兩組NIHSS 及ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療2 周后，兩組NIHSS 評分均較治療前明顯降低，ADL 評分明顯升高，且觀察組改善幅度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組NIHSS 及ADL 評分比較（分，

表2 兩組NIHSS 及ADL 評分比較（分，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 NI HSS治療后 治療前A DL治療后觀察組7514.27±3.318.15±2.07*35.23±6.6446.14±9.05*對照組7514.68±3.259.47±2.63*34.81±6.5241.86±7.84*t 0.7653.4160.3913.088 P 0.4450.0010.6970.002

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組血細胞黏滯度和凝集指數(shù)比較 治療前，兩組低切黏度、高切黏度和凝集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療2 周后，兩組低切黏度、高切黏度和凝集指數(shù)均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組血細胞黏滯度和凝集指數(shù)比較

表4 兩組血細胞黏滯度和凝集指數(shù)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 血治細療胞前黏 滯度（低切）（治m療P a·后s） 血治細療胞前黏 滯度（高切）治（m療P后a·s）治療血前細 胞凝集指數(shù)治療后觀察組7511.08±1.978.03±1.03*7.33±1.155.59±0.23*8.37±0.836.42±0.51*對照組7511.12±1.999.60±1.37*7.34±1.176.21±0.25*8.41±0.797.59±0.66*t 0.1247.9330.05315.8060.30312.148 P 0.9020.0000.9580.0000.7630.000

3 討論

腦梗死最常見類型是腦血栓形成，具有“四高”（發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率）的顯著特點，患者通常需要終生服藥預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。罹患腦梗死給患者帶來了嚴重的心理、生理、經(jīng)濟負擔(dān)，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題[3]。如何選擇有效的藥物抑制血小板過度聚集，達到治療急性腦梗死和預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的目的，對腦梗死患者意義重大。

疏血通注射液治療急性腦梗死具有一定效果，能在一定時間內(nèi)改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高其生活能力。疏血通注射液中含有水蛭提取物，含有抑制血小板聚集的肝素和抗血栓素。水蛭是中醫(yī)學(xué)中逐瘀破血的重要藥物品種之一，其抑制凝血酶作用強度大，特異性高，能直接阻礙凝血酶作用于纖維蛋白原[4]。疏血通注射液中還含有地龍，地龍中具有能溶解纖維蛋白作用的蚯蚓纖溶酶，能促進患者血栓溶解，因此疏血通注射液兼有抗凝和溶栓雙重功效，能夠有效治療急性腦梗死[5]。胡紹譯[6]研究發(fā)現(xiàn)，疏血通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀能顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高其生活能力，治療效果較單用疏血通注射液更好。瑞舒伐他汀是一種膽固醇合成抑制劑，主要阻礙甲戊酸鹽-膽固醇前體物的生成，同時增強低密度脂蛋白受體活性，促進其分解代謝[7]。瑞舒伐他汀能改善血管內(nèi)皮功能，增加血管舒張因子活性，兼有維持血管內(nèi)皮功能和降低血小板聚集率的雙重作用[8]。本研究將兩種藥物聯(lián)合使用，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療2 周后NIHSS 評分、低切黏度、高切黏度和凝集指數(shù)低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明疏血通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀能夠發(fā)揮其各自優(yōu)勢，短時間內(nèi)降低急性腦梗死患者血細胞黏滯度和凝集指數(shù)，改善腦組織微循環(huán)功能，共同改善血小板高凝集狀態(tài)，協(xié)同治療急性腦梗死，且不會引起新的不良反應(yīng)，藥物安全性較好。綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀能顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高其生活能力，治療效果較好，且用藥安全性高。