楊明月

（鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院腫瘤二病區(qū) 河南洛陽471000）

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌癥，是消化道常見惡性腫瘤之一[1]。近年來，直腸癌發(fā)病率逐年增多。由于直腸癌位置較低，易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)，容易診斷，但由于其深入盆腔，周圍組織器官錯(cuò)綜復(fù)雜，這就給手術(shù)治療增加了一定難度，且復(fù)發(fā)率較高。放療、化療是直腸癌治療常用方法，能有效提高對(duì)腫瘤的控制率以及手術(shù)切除的成功率，進(jìn)一步推動(dòng)患者生活質(zhì)量的提高[2]。作為一種抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類的新型藥物，卡培他濱能夠有效抑制細(xì)胞的分裂，阻止RNA 蛋白質(zhì)的生成，在直腸癌治療中具有顯著效果[3]。本研究采用卡培他濱聯(lián)合放療治療局部進(jìn)展期直腸癌，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年8 月～2016 年8月收治的60 例局部進(jìn)展期直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組男14 例，女16 例；年齡25～78 歲，平均年齡（52.8±3.2）歲。觀察組男17 例，女13 例；年齡27～80 歲，平均年齡（53.1±2.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)結(jié)腸鏡、組織病理學(xué)確診；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有可能影響本次治療的其他疾病，如血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。

1.3 治療方法 兩組患者均接受放射治療，所用儀器為美國瓦里安CX 直線加速器6-8MV-X 線，模擬定位后予以CT 增強(qiáng)掃描，層厚設(shè)為5 mm，連續(xù)掃描，采用調(diào)強(qiáng)計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行共面多野適形照射，2 Gy/d，1 次/d，5 次/周，總劑量控制在60～66 Gy。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用卡培他濱片（國藥準(zhǔn)字H20143044）治療，1 500 mg/次，2 次/d，飯后30 mim 服用，治療2 周，21 d 為1 個(gè)周期，持續(xù)用藥2個(gè)周期。治療結(jié)束后進(jìn)行CT 復(fù)查，滿足手術(shù)治療條件者予以手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心/嘔吐、手足綜合征、腹瀉、骨髓抑制、皮膚黏膜損害等。（3）兩組治療前后均進(jìn)行癌胚抗原（CEA）檢測(cè)，觀察患者CEA 水平變化。（4）隨訪2 年，比較兩組無進(jìn)展生存期及2年生存情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以CT 復(fù)查時(shí)的腫瘤變化評(píng)價(jià)療效。完全緩解：現(xiàn)有病灶完全消失，無新病灶出現(xiàn)，維持時(shí)間在4 周以上；部分緩解：病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少超過50%，維持時(shí)間時(shí)間在4 周以上；穩(wěn)定：腫瘤面積縮小不足50%或增大不到25%，未出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展：病灶增加超過25%，或有新病灶出現(xiàn)[5]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組治療前后CEA 水平比較 治療前，兩組CEA 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組CEA 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后CEA 水平比較（ng/ml，

表3 兩組治療前后CEA 水平比較（ng/ml，

組別 n治療前 治療后 t P對(duì)照組30300.2±27.582.5±11.240.1570.004觀察組30299.4±27.267.4±5.645.7580.000 t 0.1136.605 P 0.9140.000

2.4 兩組無進(jìn)展生存期及2 年生存情況比較 隨訪2 年，觀察組無進(jìn)展生存期長于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組2 年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組無進(jìn)展生存期及2 年生存情況比較

表4 兩組無進(jìn)展生存期及2 年生存情況比較

組別 n 無進(jìn)展生存期（月） 2 年生存[例（%）]對(duì)照組3018.2±5.424（80.0）觀察組3021.5±6.228（93.3）t 2.1981.298 P 0.0300.421

3 討論

生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，對(duì)現(xiàn)代人的身體健康造成嚴(yán)重影響。直腸癌疾病復(fù)雜程度和治療難度都較大，且手術(shù)復(fù)發(fā)率高[6]。相關(guān)研究表明[7]，局部進(jìn)展期直腸癌患者術(shù)前聯(lián)合放、化療，可使疾病臨床分期下降，與術(shù)前單純放療患者比較，可以獲得更高的完全緩解率，促進(jìn)疾病治療效果的提升。

目前，放療聯(lián)合以5-氟尿嘧啶（5-FU）為主的化療方案在局部進(jìn)展期直腸癌臨床治療中廣泛應(yīng)用，它利于發(fā)揮二者的協(xié)調(diào)作用，使得疾病治療效果得到明顯提升。作為一種靶向型化療藥物，卡培他濱可以準(zhǔn)確識(shí)別出腫瘤細(xì)胞，將腫瘤特有的濃度較高的胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為活性氟尿嘧啶，從而達(dá)到抗癌的目的。段靖[8]對(duì)收治的局部進(jìn)展期直腸癌患者予以卡培他濱聯(lián)合放射治療方案，結(jié)果顯示，該組患者疾病治療總有效率得到明顯提升，CEA 水平和1年生存率均優(yōu)于單純放療組?？ㄅ嗨麨I聯(lián)合放療能為直腸周圍系膜全切除術(shù)不耐受者提供接受切除手術(shù)和保肛手術(shù)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)腫瘤消退率的提升，延長患者術(shù)后生存期；對(duì)行腹會(huì)陰切除術(shù)的患者而言，有助于肛門括約肌的保留，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？ㄅ嗨麨I聯(lián)合放療與單純放療方式相比，可使術(shù)前不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在不同程度的下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪2 年，觀察組無進(jìn)展生存期長于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組2 年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步證明了卡西他濱聯(lián)合放療在局部進(jìn)展期直腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。CEA 是廣譜抗腫瘤標(biāo)記物的一種，在惡性腫瘤鑒別診斷、病情觀察和療效判定方面起著重要作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組CEA 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明卡培他濱聯(lián)合放療可促進(jìn)局部進(jìn)展期直腸癌治療效果的提升，這與李雨鑫等[10]的研究結(jié)果基本一致。由于本次研究選取的樣本量較少，因此還需要進(jìn)一步的深入研究。需要注意的是，應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合化療方式時(shí)，應(yīng)把握好放射劑量，以降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果。綜上所述，卡培他濱聯(lián)合放療治療局部進(jìn)展期直腸癌的療效優(yōu)于單純放療，值得臨床推廣應(yīng)用。