翟會(huì)玲 丁玉玲 秦應(yīng)花

（河南省濟(jì)源市婦幼保健院 濟(jì)源459000）

近年來(lái)，隨著產(chǎn)前篩查的普及，異常體位分娩的發(fā)生率已經(jīng)得到明顯降低，但頭位分娩過(guò)程中發(fā)生的難產(chǎn)幾率依舊較高，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局以及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。舒適體位配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭分娩是既往處理頭位難產(chǎn)的常用措施，但效果并不理想。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)是既往應(yīng)用較為廣泛的助產(chǎn)技術(shù)，有助于促進(jìn)胎兒順利娩出，縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，但針對(duì)頭位難產(chǎn)者，單一應(yīng)用效果欠佳。氣囊仿生助產(chǎn)則是近年來(lái)廣受臨床青睞的新型助產(chǎn)技術(shù)，可使胎頭下降的阻力降低，縮短產(chǎn)程，安全性高[2]。我院將骨盆搖擺配合氣囊仿生助產(chǎn)應(yīng)用于頭位難產(chǎn)助產(chǎn)取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017 年10月～2019 年1 月我院收治的頭位難產(chǎn)孕婦92 例分為對(duì)照組和研究組各46 例。對(duì)照組年齡22～34 歲，平均（27.48±3.58）歲；孕周38～42 周，平均（40.16±0.27）周；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。研究組年齡22～35 歲，平均（27.53±3.56）歲；孕周38～41 周，平均（40.23±0.29）周；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均為足月單胎活體妊娠、頭位，超聲結(jié)合陰道檢查確診為枕橫位或者枕后位，頭盆評(píng)分≥6 分，具有陰道試產(chǎn)條件，且入組前對(duì)本研究知情且自愿簽署知情同意書，既往均未行腹盆腔手術(shù)，無(wú)合并精神疾病、重要臟器功能嚴(yán)重障礙、凝血功能障礙、妊娠高血壓及妊娠糖尿病。

1.2 助產(chǎn)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)舒適體位配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭分娩：指導(dǎo)產(chǎn)婦以舒適體位待產(chǎn)，待宮口擴(kuò)張至6 cm 以上后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，抬高臀部，常規(guī)外陰消毒；術(shù)者食指及中指伸入陰道后摸清胎方位，在子宮收縮間隙輕輕地將胎頭抬起并旋轉(zhuǎn)，幫助胎頭后鹵門旋轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下方，固定胎頭，待下次宮縮來(lái)臨時(shí)，于腹部輕推胎背并囑產(chǎn)婦用力，如此反復(fù)2～3 次。

1.2.2 研究組 采用骨盆搖擺配合氣囊仿生助產(chǎn)。（1）骨盆搖擺：首先指導(dǎo)產(chǎn)婦骨盆搖擺的動(dòng)作，待宮口擴(kuò)張3～5 cm 再指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手扶著扶手，將身體稍向前傾斜，分開雙腿與肩膀同寬，在子宮收縮來(lái)臨時(shí)進(jìn)行骨盆搖擺，每次搖擺時(shí)間根據(jù)正常子宮收縮持續(xù)時(shí)間而定，收縮停止時(shí)即搖擺停止，連續(xù)搖擺有效子宮收縮3 次以上，注意叮囑產(chǎn)婦在子宮收縮間隙期盡量放松全身。（2）氣囊仿生助產(chǎn)：待產(chǎn)婦宮口超過(guò)4 cm 時(shí)，指導(dǎo)其取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，并對(duì)尚未破膜者人工破膜，觀察羊水性狀確定無(wú)嚴(yán)重羊水污染及胎兒宮內(nèi)窘迫即實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)。應(yīng)用全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀以及無(wú)菌乳膠氣囊手柄，將手柄的氣囊端置入陰道上段靠近子宮頸下唇部位，擴(kuò)張陰道上段至直徑8 cm，共擴(kuò)張2 次，每次持續(xù)5 min，隨后同法擴(kuò)張陰道下段至直徑6 cm，共擴(kuò)張1次，每次持續(xù)5 min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)程時(shí)間（第一、第二、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程）；（2）會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開以及宮頸裂傷情況；（3）產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留、會(huì)陰水腫、惡露不絕）、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 研究組第一、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（h

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（h

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（h） 總產(chǎn)程（h）對(duì)照組4611.37±2.111.23±0.640.23±0.1212.83±2.87研究組468.38±2.170.65±0.240.19±0.109.22±2.51 t 6.7005.7551.7376.422 P 0.0030.0040.0930.003

2.2 兩組會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開以及宮頸裂傷情況對(duì)比 研究組會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組宮頸裂傷率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開以及宮頸裂傷情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生情況對(duì)比 研究組產(chǎn)后并發(fā)癥、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

頭位分娩時(shí)，胎頭位置異常往往會(huì)導(dǎo)致胎頭下降受到阻礙，宮頸擴(kuò)張延緩甚至停止，使得生產(chǎn)困難，不僅對(duì)新生兒的預(yù)后造成嚴(yán)重影響，也會(huì)對(duì)母體造成嚴(yán)重的損害。雖然近年來(lái)醫(yī)療水平不斷提高，產(chǎn)前篩查不斷普及，人們對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的認(rèn)知程度不斷上升，因胎頭位置異常所造成的頭位難產(chǎn)發(fā)生率逐漸下降，但頭位難產(chǎn)仍是目前產(chǎn)科急需解決的重要問題。常規(guī)舒適體位配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭分娩是既往臨床處理頭位分娩難產(chǎn)最常用的手段，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)胎頭促進(jìn)正常頭位的恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，但該處理方式容易引起產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，且易導(dǎo)致會(huì)陰及宮頸裂傷，造成產(chǎn)后出血量的增加，整體應(yīng)用效果并不理想。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)為助產(chǎn)產(chǎn)婦于子宮收縮來(lái)臨時(shí)迅速搖擺骨盆，利用子宮收縮力，使得胎兒縱軸向母體腹前位旋轉(zhuǎn)，利用力學(xué)移位效應(yīng)，糾正異常胎方位[3]。但單一應(yīng)用骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)助產(chǎn)的效果具有一定的局限性。氣囊仿生助產(chǎn)主要基于“仿生學(xué)”原理，通過(guò)一種新型的仿生陰道模擬儀器，模擬胎頭的機(jī)械作用擴(kuò)張陰道，充分使軟產(chǎn)道得到擴(kuò)張，有效降低胎頭下降以及旋轉(zhuǎn)的阻力[4]。同時(shí)通過(guò)機(jī)械刺激，能夠反射性地促使內(nèi)源性縮宮素以及前列腺素的合成與釋放增加，子宮頸得到軟化及擴(kuò)張，子宮收縮力得到顯著增強(qiáng)，最終有效促使產(chǎn)程縮短[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組第一、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是由于通過(guò)骨盆搖擺糾正異常胎方位的同時(shí)配合氣囊仿生助產(chǎn)緩慢擴(kuò)張軟產(chǎn)道可有效誘導(dǎo)宮頸擴(kuò)張及子宮收縮，降低胎頭下降阻力，縮短產(chǎn)力消耗時(shí)間。研究組會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開、產(chǎn)后并發(fā)癥、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能是因?yàn)闅饽曳律a(chǎn)的仿生效果較佳，通過(guò)遵循產(chǎn)程中陰道的生理性變化，模擬陰道分娩狀態(tài)下的軟產(chǎn)道，可使會(huì)陰部彈性增加，此時(shí)大多無(wú)需切開會(huì)陰，只需常規(guī)保護(hù)好會(huì)陰，控制胎頭娩出的速度，就可大大降低會(huì)陰裂傷發(fā)生，損傷及刺激較小，相對(duì)的產(chǎn)后并發(fā)癥及胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率亦會(huì)相應(yīng)降低，安全性高。綜上所述，骨盆搖擺配合氣囊仿生助產(chǎn)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值較高，有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開率以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率。