王云燕 徐林洋

（河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鎮(zhèn)平474250）

卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)囊性腫物的形成，以月經(jīng)紊亂、壓迫癥狀、腹痛等為主要臨床表現(xiàn)，是臨床常見病與多發(fā)病之一[1～2]。卵巢囊腫的惡變率高達20%，因而早期進行有效的治療尤為重要。手術(shù)是臨床治療卵巢囊腫的首選方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效改善患者病情，但具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等不足，難以達到理想的治療效果[3～4]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢，逐漸得到臨床認(rèn)可。本次研究分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫患者的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月就診于我院的92 例卵巢囊腫患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各46 例。研究組年齡20～38 歲，平均（31.78±4.27）歲；囊腫直徑4.43～7.62 cm，平均（5.39±0.58）cm；病程5～22 個月，平均（15.31±4.64）個月。對照組年齡21～37 歲，平均（31.82±4.25）歲；囊腫直徑4.54～7.53 cm，平均（5.41±0.54）cm；病程4～21 個月，平均（15.29±4.59）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；經(jīng)病理檢測確診為卵巢良性腫瘤；術(shù)前3 個月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素治療；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并貧血、心臟病、高血壓病等嚴(yán)重內(nèi)科疾??；凝血功能障礙；惡性腫瘤；既往有腹部手術(shù)史；肝腎功能異常。

1.3 治療方法 兩組手術(shù)均于氣管插管全麻下進行。對照組行開腹卵巢囊腫剔除術(shù)：術(shù)前留置導(dǎo)尿，取平臥位，于恥骨聯(lián)合上三橫指處橫切或下腹正中臍恥之間做縱切口，長度8 cm 左右。探查卵巢病變部位與盆腔結(jié)構(gòu)，取沖洗液或腹水送檢。用電刀于囊腫表面切開卵巢皮質(zhì)，將切口擴大，鈍性分離卵巢與囊腫間隙，完整剝離囊腫。使用可吸收線連續(xù)縫合卵巢切口，確認(rèn)無出血點后，沖洗腹腔，關(guān)閉切口。研究組行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)：取膀胱截石位，在臍緣上作1 cm 切口，將氣腹針置入，創(chuàng)建CO2氣腹，置入腹腔鏡。消毒陰道、外陰，留置導(dǎo)尿，將宮頸暴露，探查宮腔，將子宮用6 號吸引器頭舉起。于右下腹麥?zhǔn)宵c作一切口，長度為0.5 cm，將5 mm Trocar 置入。于左下腹麥?zhǔn)宵c對應(yīng)點作一1.5 cm 切口，將10 mm Trocar 置入。對盆腹腔與囊腫周圍進行探查，在遠(yuǎn)離輸卵管傘端與卵巢門區(qū)域，囊壁薄、血管少的區(qū)域部分切開囊壁，將卵巢與囊腫壁鈍性分離。雙極電凝止血，并用3/0 可吸收線縫合卵巢創(chuàng)面，對盆腔用生理鹽水沖洗后，將腹腔鏡取出，排出氣體，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) （1）性激素水平：分別于術(shù)前、術(shù)后3 個月抽取空腹靜脈血，離心取血清，檢測雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）水平。（2）卵巢功能：使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀觀察兩組術(shù)前、術(shù)后3 個月卵巢功能，包括卵巢體積、基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)。（3）記錄兩組術(shù)后1 年再妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平對比 術(shù)前兩組性激素水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后E2水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組性激素水平對比

表1 兩組性激素水平對比

組別 n 術(shù)前E（2術(shù)m后m o l/ L）t P術(shù)前F術(shù)S H后（I U/L）t P術(shù)前 術(shù)LH后（I U/ L）t P對照組46131.27±22.6796.29±21.297.6290.0006.49±2.798.24±2.423.2140.0027.50±3.3510.63±3.214.5760.000研究組46131.19±22.48130.48±22.590.1510.8806.54±3.017.13±2.391.0410.3017.54±3.218.32±3.560.1040.273 t 0.0177.4700.0832.2130.0593.268 P 0.9870.0000.9340.0290.9540.002

2.2 兩組卵巢功能對比 術(shù)前兩組卵巢功能對比無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組卵巢體積、基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)較術(shù)前明顯下降（P＜0.05），但組間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組卵巢功能對比

表2 兩組卵巢功能對比

組別 n術(shù)前 術(shù)后卵巢體積（cm3）t P術(shù)前 術(shù)后基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)t （ 個）P對照組4612.59±1.405.79±0.9227.5300.0008.52±3.125.94±2.124.6390.000研究組4612.48±1.325.97±0.9726.9540.0008.34±2.986.32±2.313.6340.000 t 0.3880.9130.2830.822 P 0.6990.3640.7780.413

2.3 兩組術(shù)后1 年妊娠率對比 研究組術(shù)后1 年妊娠率為76.09%（35/46），高于對照組的56.52%（26/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.941，P=0.000）。

3 討論

卵巢囊腫是孕齡期女性常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率占婦科疾病的1.3%～23.9%。卵巢囊腫患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，隨著囊腫不斷增大，患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹痛、腹脹等臨床癥狀，病情嚴(yán)重時可造成不孕[5～7]。目前，卵巢囊腫臨床多采用剔除術(shù)治療，手術(shù)目的是在保留卵巢正常組織的前提下將囊腫剔除，維持性激素水平正常，保留患者的生育功能[8～9]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可將囊腫剔除，但術(shù)中易損傷卵巢及周圍正常組織，造成卵巢功能受損，增加術(shù)后卵巢早衰的風(fēng)險，影響患者術(shù)后再次妊娠。

邱冰等[10]對卵巢囊腫患者分別予開腹手術(shù)卵巢囊腫切除與腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，結(jié)果顯示與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)中出血量較低，手術(shù)用時、住院時間均較短，F(xiàn)SH和LH 升高，卵巢體積縮小，E2和卵泡數(shù)降低幅度小于開腹手術(shù)，患者術(shù)后性喚起時間短，每周性生活頻率增加，獲得高潮時間延長，性生活滿意度升高。提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，對卵巢功能的影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，性生活質(zhì)量較高。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，研究組術(shù)后E2水平、術(shù)后1 年妊娠率高于對照組，術(shù)后LH、FSH 低于對照組；術(shù)后兩組卵巢體積、基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)與術(shù)前相比均明顯下降，提示腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫患者的卵巢功能與性激素的影響較小，可提高患者術(shù)后妊娠率。腹腔鏡具有放大功能，可清晰顯示微小血管，操作更精準(zhǔn)，避免了腹壁血管、肌肉、相應(yīng)神經(jīng)的損傷。術(shù)中創(chuàng)建CO2氣腹，可使術(shù)野更加寬闊、清晰，有利于手術(shù)操作，防止損傷周圍臟器。腹腔鏡手術(shù)在相對密閉的環(huán)境下進行，可減少病原菌進入腹腔，降低腹腔感染等發(fā)生風(fēng)險，且術(shù)中以電凝電切為主，可徹底止血，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。綜上所述，與開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫患者對患者卵巢功能、性激素水平影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者術(shù)后妊娠率。