黃昱 劉圣曜 劉偉 羅人彰 楊帥智

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院外三科 佛山528211）

手作為人生存與發(fā)展的重要器官，手指功能是人類生存與發(fā)展的重要保障。近年來，手指皮膚缺損的發(fā)生率不斷上升[1]。目前，臨床對手指皮膚缺損的治療普遍以皮瓣修復(fù)為主。依據(jù)患者手指皮膚缺損情況，患者對美觀的要求等選擇相對合理的皮瓣修復(fù)方式進(jìn)行治療尤為重要。新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，是近年來新興的一種皮瓣修復(fù)方法。有研究表明，新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)術(shù)可改善皮膚缺損患者的手功能，緩解疼痛[2～3]。本研究對比新型游離微型穿支皮瓣與傳統(tǒng)游離皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的效果，及對患者美容滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年1 月～2018 年1月收治的手指皮膚缺損患者94 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡27～73 歲，平均（50.27±0.46）歲；車禍傷19 例，機(jī)器碾壓傷15 例，重物砸壓傷9 例，刀傷4 例；左手損傷27 例，右手損傷20 例。對照組男24 例，女23 例；年齡26～74 歲，平均（50.46±0.29）歲；車禍傷20 例，機(jī)器碾壓傷14 例，重物砸壓傷10例，刀傷3 例；左手損傷27 例，右手損傷20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為手指皮膚缺損；（2）年齡26～74 歲；（3）患者及其家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病，凝血障礙；（2）患有嚴(yán)重血液疾??；（3）與上述納入標(biāo)準(zhǔn)不符。

1.3 治療方法 明確患者手皮膚缺損的具體部位、程度，麻醉后對手部缺損的創(chuàng)面進(jìn)行清洗與消毒，保留未受污染、有生機(jī)的組織，止血。在對患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗處理后，選用濃度0.9%的氯化鈉消毒創(chuàng)面。

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)游離皮瓣修復(fù)術(shù)（胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)）。根據(jù)觀察患者手指皮膚缺損的部位、缺損大小及程度等，在患者胸部設(shè)定與手指缺損部位大小等同的皮瓣。為患者實(shí)施臂叢阻滯麻醉，切開皮膚、皮下組織，再從深筋膜角度將皮瓣斯開，修剪皮下組織，盡量保留蒂部的皮下組織。皮膚脫套傷時，可對胸腹壁皮瓣的蒂部進(jìn)行管狀縫合，減少患者手術(shù)修復(fù)后的創(chuàng)面滲液。

1.3.2 觀察組 采用新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)術(shù)。為患者實(shí)施臂叢阻滯麻醉，根據(jù)患者穿支的部位，對皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)整皮瓣的邊緣，在距離血管干約1 cm 左右的位置，將脂肪小葉暴露，以鈍性的方式除去，暴露出穿支血管，作縱向的切口，將切口延長，與穿支血管周邊深筋膜空腔相連接，提起深筋膜小血管，切斷肌肉穿支皮瓣，決定血管支在筋膜層的方向，將其作為皮瓣中心，切開皮瓣的邊界，提起皮瓣后游離。兩組手術(shù)完畢后，均需用膠布對患指進(jìn)行固定，避免皮瓣折疊，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，同時給予改善微循環(huán)的藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、液化、出血和皮瓣壞死。觀察兩組修復(fù)前后手功能與疼痛評分，手功能評分包括運(yùn)動功能、活動功能、感覺恢復(fù)、血液循環(huán)狀態(tài)、外觀與工作恢復(fù)，總分120 分，分?jǐn)?shù)越低代表手功能越差；疼痛評分總分10 分，分?jǐn)?shù)越低代表疼痛越輕。觀察兩組修復(fù)效果。（1）顯效：無感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥，手功能恢復(fù)評分≥110 分；（2）有效：感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥少且輕，手功能恢復(fù)評分＜110 分且≥100 分；（3）無效：感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥多且嚴(yán)重，手功能恢復(fù)評分＜100 分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對兩組修復(fù)滿意度進(jìn)行評定，十分滿意（80～100 分）：治療顯效，手活動自如，外形豐滿；滿意（60～79 分）：治療有效，手活動基本自如，輕度萎縮；不滿意（60 分以下）：治療無效，手活動費(fèi)勁，畸形明顯?？倽M意=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組修復(fù)前后手功能及疼痛評分比較 修復(fù)前兩組手功能、疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后觀察組手功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復(fù)前后手功能及疼痛評分對比（分，

表2 兩組修復(fù)前后手功能及疼痛評分對比（分，

組別 n 修復(fù)前手 功能評分修復(fù)后 修復(fù)前疼 痛評分修復(fù)后觀察組4795.85±2.37114.26±2.457.54±0.342.12±0.24對照組4795.62±1.75104.29±2.677.29±0.675.23±0.37 t 0.5268.4590.3289.526 P 0.3170.0140.5370.002

2.3 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組修復(fù)效果比較[例（%）]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組對修復(fù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度對比[例（%）]

3 討論

手指皮膚缺損是臨床常見的損傷類型。流行病學(xué)顯示，我國手指皮膚缺損的發(fā)生率為8.5%，發(fā)病人群廣泛，男性與女性發(fā)病比例差異不大[4～5]。機(jī)械工作、意外交通事故、刀切等因素是導(dǎo)致手指皮膚缺損的重要因素。目前，臨床對手部皮膚缺損普遍采用皮瓣修復(fù)手術(shù)治療，主要是因?yàn)槭中g(shù)治療的療效較快，能改善患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)游離皮瓣修復(fù)手術(shù)是修復(fù)手指皮膚缺損的常見術(shù)式，但在多種因素的影響下，傳統(tǒng)手術(shù)效果受到較大的限制[6～7]。近年來，各種新型的手術(shù)方式相繼出現(xiàn)。有研究指出，將新型游離微型穿支皮瓣手術(shù)應(yīng)用于臨床手指皮膚缺損的修復(fù)中，能夠有效提高手術(shù)治療效果，提高手指的美觀度[8～9]。

本研究通過對比新型游離微型穿支皮瓣與傳統(tǒng)游離皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的效果，明確新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的效果。通常來說，手指皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)期間，可能在多種因素的影響下出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不同手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率明顯不同[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無感染、皮瓣壞死發(fā)生，液化與出血也僅為1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%；對照組出現(xiàn)1 例感染，3 例液化，2 例出血和皮瓣壞死，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.02%，表明新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損并發(fā)癥發(fā)生率更低。傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)選取的是胸腹部帶蒂皮瓣，雖然選材相對簡單且容易操作，但是皮瓣部位與手指缺損的適應(yīng)性偏低，在一定程度上影響組織血運(yùn)[11～12]。因而，與新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)方式相比，傳統(tǒng)的皮瓣修復(fù)方式取得的效果偏低。

觀察組與對照組修復(fù)前的手功能評分和疼痛評分比較無顯著性差異，修復(fù)后，觀察組的手功能評分為（114.26±2.45）分，對照組的手功能評分為（104.29±2.67）分，表明觀察組手功能改善效果明顯優(yōu)于對照組。Song 等[13]在其研究中分析了新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)術(shù)對于手指皮膚缺損修復(fù)的價值。該研究與本次研究的不同之處為，該研究是單項(xiàng)研究，觀察指標(biāo)包括了修復(fù)后生活質(zhì)量評分情況、皮瓣壞死情況等；本研究是對比分析研究，觀察指標(biāo)不包括修復(fù)后生活質(zhì)量評分和皮瓣壞死等。該研究與本研究的相同之處為，兩種研究均選取了手指皮膚缺損的患者，兩種研究均對患者實(shí)施了新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)術(shù)；兩種研究均觀察了患者修復(fù)前后手功能，疼痛改善情況，修復(fù)效果等，從手功能、疼痛評分角度實(shí)現(xiàn)對修復(fù)效果的評估。

在手指皮膚缺損治療中，手指的修復(fù)效果可以用于直觀評價手術(shù)方法的作用和價值。目前，有不少研究認(rèn)為不同的修復(fù)方式對手指皮膚缺損的修復(fù)效果會產(chǎn)生不同的影響[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的顯效率、總有效率分別為87.23%和97.87%，顯著高于對照組的78.72%和82.98%，說明觀察組手指皮膚缺損的修復(fù)效果更好。此外，有不少手指皮膚缺損患者接受治療時，通常比較關(guān)注手指皮膚修復(fù)后的美容情況。觀察組十分滿意度與總滿意度分別為89.36%、100%，顯著高于對照組的80.84%和87.23%。以上研究結(jié)果從不同的方面證實(shí)了新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用價值更好。分析原因?yàn)?，對照組采用的是傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)，此種修復(fù)方式的供應(yīng)區(qū)選擇相對狹窄，取得的效果受到限制；觀察組采用的是新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，該修復(fù)方法是近年來新興的一種術(shù)式，主要用于手外傷軟組織缺損的治療，在臨床應(yīng)用中，對于皮瓣修復(fù)的選擇性較強(qiáng)，供應(yīng)區(qū)較為廣泛[15]。同時，在切取穿支皮瓣時，可選擇性地?cái)y帶皮神經(jīng)，能夠?qū)⑵ど窠?jīng)轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的手指缺損區(qū)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)吻合處理，促使手部感覺功能的恢復(fù)，提高手部外形、感覺功能水平，優(yōu)勢較為突出[15]。因而，新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)術(shù)可有效改善患者的手功能。

綜上所述，新型游離微型穿支皮瓣修復(fù)術(shù)可降低手指皮膚缺損修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者手指功能評分與疼痛評分，提高修復(fù)效果及美容滿意度。臨床治療手指皮膚缺損時，可根據(jù)患者的手指皮膚缺損情況，對美容的需求等，為患者選擇合適的皮瓣修復(fù)術(shù)。