孫增春 鄭文超 朱振蓉 王永霞 黃夏蓮 何霞#

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 四川成都611130；2 四川省八一康復(fù)中心 成都611130；3 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 宜賓644000）

肩周炎是臨床上常見的肩關(guān)節(jié)功能活動受限的關(guān)節(jié)疾病，具有較高的發(fā)病率。肩周炎由肩關(guān)節(jié)韌帶、肌腱及滑膜囊等軟組織發(fā)生炎癥而引發(fā)，患者主要臨床表現(xiàn)為肩部酸痛、活動受限等[1～2]?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療肩周炎主要以活血止痛、消炎消腫藥物為主，在短時間內(nèi)可緩解患者疼痛感，但藥效消失后，患者肩周疼痛會再次發(fā)生。肩周炎嚴(yán)重者可采用手術(shù)緩解臨床癥狀，但術(shù)后易發(fā)生局部組織粘連，不利于預(yù)后[3]。近年來，中醫(yī)藥治療肩周炎取得了較好的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎患者因外感濕邪、氣血不足、過度勞損而致經(jīng)絡(luò)阻滯，治療需行氣活血、溫通經(jīng)脈[4]。我院采用溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2018 年8 月我院收治的肩周炎患者90 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45 例。觀察組男20 例，女25 例；年齡30～75 歲，平均（52.29±3.75）歲；病程1～5 年，平均（2.36±0.69）年。對照組男17 例，女28 例；年齡30～78 歲，平均（53.02±3.14）歲；病程1～5 年，平均（2.29±0.73）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《肩周炎診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肩周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者肩部疼痛明顯，且活動受限，無法做外展、內(nèi)旋、背伸等活動，且經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中風(fēng)寒痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)冷痛，關(guān)節(jié)屈伸不利、局部皮膚色不紅，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈弦緊。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，可耐受本次治療；自愿參與，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、肺功能及凝血功能異常；有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；無法耐受本次治療。

1.4 治療方法 對照組采用單純溫針灸治療，取肩前穴、阿是穴、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴及曲池穴，治療時使患者保持側(cè)臥位，充分暴露患處，對穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒，使用一次性針灸針對穴位進(jìn)行針刺治療，采用提、插、捻、轉(zhuǎn)手法，得氣后將準(zhǔn)備好的艾條插到針尾處，同時用紙片遮蓋針身周圍皮膚組織，避免艾灰掉落燙傷皮膚，待艾條燒完熄滅冷卻后方可將針拔出。30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療5 d 為1個療程，共治療10 d，療程間休息2 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。溫針灸治療同對照組。關(guān)節(jié)松動術(shù)：叮囑患者保持仰臥位，根據(jù)患者肩周炎病情具體情況選擇手法操作。手法分級：1級，手術(shù)操作人員于患者肩關(guān)節(jié)活動起始端，小范圍且有規(guī)律地來回松動關(guān)節(jié)；2 級，手術(shù)操作者在患者肩關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)大范圍且有規(guī)律地松動關(guān)節(jié)，無需接觸關(guān)節(jié)起始端及終末端；3 級，手術(shù)操作者在患者肩關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)有規(guī)律地松動關(guān)節(jié)，但每次松動均需接觸肩關(guān)節(jié)活動的終末端，以關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張為度；4 級，手術(shù)操作者于患者肩關(guān)節(jié)終末端小范圍、有規(guī)律地松動關(guān)節(jié)，每次松動均需接觸肩關(guān)節(jié)活動的終末端，以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張為主。術(shù)中可根據(jù)患者病情變化對手法進(jìn)行調(diào)整。15 min/次，共治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：肩關(guān)節(jié)疼痛全部消失，活動不受限制，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為痊愈；肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，活動不受限制，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常為顯效；肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能均較治療前改善，活動輕微受限為有效；肩關(guān)節(jié)疼痛及功能均未緩解為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）疼痛程度：分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，滿分10 分，評分越高，疼痛感越明顯[7]。（3）采用關(guān)節(jié)活動度評分表（ROM）對患者治療后肩關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評估，包括外展、后伸、前屈、內(nèi)旋、外旋，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，活動度越高[8]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較（分

表2 兩組治療前后疼痛評分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P觀察組456.38±2.062.61±0.8711.3090.000對照組456.43±2.114.73±1.224.6790.000 t 0.1149.491 P 0.9100.000

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動度比較 兩組治療前關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較（°，

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較（°，

組別 n 治療前外展治療后 治療前后伸治療后 治療前前屈治療后 治療前內(nèi)旋治療后 治療前外旋治療后觀察組4549.26±10.04126.35±10.6922.93±6.5342.51±5.8976.23±10.06138.95±11.5422.43±6.1253.06±6.7921.78±5.2649.38±5.89對照組4550.43±9.6898.34±10.7224.39±6.7733.63±6.2675.89±9.87106.92±10.3321.76±5.8939.54±6.1520.39±4.0836.81±5.27 t 0.56312.4111.0416.9300.16213.8730.5299.9001.40110.669 P 0.5750.0000.3010.0000.8720.0000.5980.0000.1650.000

3 討論

肩周炎是發(fā)生于肱二頭肌、肱三頭肌、岡上肌肌腱的肩關(guān)節(jié)慢性特異性炎癥，因肩周軟組織發(fā)生充血、水腫、粘連等，造成患者肩部肌肉出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，對患者日常生活造成影響。目前，臨床上對于肩周炎多采用鎮(zhèn)痛、消炎、松解粘連治療，但肩關(guān)節(jié)在日常生活中活動量較大，治療較為困難，單一方法治療往往難以取得理想效果。因此，采用聯(lián)合治療的方式對改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛等具有重要作用。

肩周炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，主要病因為受風(fēng)、寒、濕等侵襲，患者肩部血液淤積，經(jīng)絡(luò)不暢[9]。因此，中醫(yī)治療以行氣活血、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后VAS 評分低于對照組，關(guān)節(jié)活動度高于對照組，表明與單純溫針灸治療相比，聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療可獲得更好的臨床效果，患者肩周疼痛感得到明顯緩解，并可改善肩關(guān)節(jié)活動功能。針刺可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)功能改善，具有活血、通絡(luò)的效果。溫針灸是在針刺治療的同時聯(lián)合艾灸治療，借助艾灸的熱力可有效祛濕散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，從而促進(jìn)患者血液循環(huán)及炎性物質(zhì)的滲出，改善肩關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)松動術(shù)是依據(jù)關(guān)節(jié)運動的生物學(xué)原理，對關(guān)節(jié)面實施旋轉(zhuǎn)、滾動、滑動等手法，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍。同時關(guān)節(jié)松動術(shù)還可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，松解已發(fā)生粘連的組織，從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。此外，關(guān)節(jié)松動術(shù)操作是以輕微的活動帶動整個肩關(guān)節(jié)活動，通過有規(guī)律的關(guān)節(jié)松動，使得關(guān)節(jié)力學(xué)感受器產(chǎn)生興奮，有助于減少疼痛信號的傳遞，達(dá)到緩解疼痛的目的。將溫針灸與關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合，可較好緩解肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動受限，從而改善患者肩關(guān)節(jié)功能。綜上所述，采用溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎患者有助于減輕患者患處疼痛感，提高患者肩關(guān)節(jié)活動度，效果優(yōu)于單純溫針灸治療。