張利濤

（河南省平頂山市汝州市人民醫(yī)院急診科 汝州467500）

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘?？人宰儺愋韵l(fā)病機制相對復雜，目前臨床尚未完全清楚，可能與氣道重構(gòu)、咳嗽受體敏感性、變應(yīng)原致敏、氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥存在一定關(guān)聯(lián)[1]?？人宰儺愋韵颊咦畹湫团R床表現(xiàn)為頑固性咳嗽。該疾病以往臨床多采用白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥、支氣管擴張劑等西藥治療，雖可于短期內(nèi)取得一定療效，但停服后復發(fā)率較高，且不良反應(yīng)較多，整體效果差強人意。中醫(yī)學在咳嗽變異性哮喘治療方面具有獨特優(yōu)勢，包括針灸治療、湯劑治療等，可針對哮喘不同發(fā)病機制入手治療[2～3]。本研究選取我院收治的咳嗽變異性哮喘患者93 例為研究對象，觀察自擬止咳解痙湯+補土肅肺針法治療咳嗽變異性哮喘患者的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年3 月～2017 年7月收治的咳嗽變異性哮喘患者93 例，采用抽簽法分為研究組與對照組。研究組47 例，男26 例，女21例；年齡21～76 歲，平均（41.32±8.34）歲。對照組46例，男27 例，女19 例；年齡22～77 歲，平均（42.13±9.02）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經(jīng)臨床證實為咳嗽變異性哮喘；（2）患者知曉、同意本研究。

1.2.2 排除標準 （1）合并過敏性鼻炎；（2）肝、腎功能明顯病變；（3）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；（4）合并自身免疫性疾病。

1.3 治療方法 兩組均采取止咳、平喘及抗感染等西醫(yī)常規(guī)方法治療，在上述治療基礎(chǔ)上再分別采用以下方法治療。

1.3.1 對照組 采取補土肅肺針法治療：穴位選取脾俞、肺俞、豐隆、足三里、列缺、尺澤、魚際等。先辨患者一側(cè)寸口、人迎經(jīng)脈虛實，若兩側(cè)結(jié)果不同，則以左側(cè)為準，并據(jù)此確定針刺手法。若人迎小于寸口，則對陽經(jīng)腧穴采取補法，對陰經(jīng)腧穴采取瀉法，具體為豐隆、足三里、脾俞、肺俞、列缺行補法，尺澤、魚際行瀉法；若人迎大于寸口，則對陽經(jīng)腧穴采取瀉法，對陰經(jīng)腧穴采取補法，具體為豐隆、足三里、脾俞、肺俞、列缺行瀉法，尺澤、魚際行補法。瀉法針刺采用透天涼法，補法針刺采用燒山火法，每次30 min，隔日1 次。

1.3.2 研究組 采用自擬止咳解痙湯+補土肅肺針法治療，補土肅肺針法同對照組。自擬止咳解痙湯組方為：炙甘草6 g，桑白皮10 g，蟬蛻6 g，炙麻黃10 g，柯子10 g，蘇子10 g，葶藶子10 g，款冬花10 g，紫苑10 g。以水煎服，150 ml/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療8 周。

1.4 療效評價 治療8 周后患者用力肺活量恢復正?；蛏撸?0%為顯效；患者用力肺活量升高20%～50%為有效；患者用力肺活量升高＜20%為無效。將有效、顯效計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）療效；（2）治療前后采用自制咳嗽變異性哮喘評分表評價兩組咽癢、氣急、咳痰、咳嗽等癥狀，每項分值0～15 分，評分越低癥狀越輕。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率95.74%，高于對照組的73.91%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 兩組治療前咽癢、氣急、咳痰、咳嗽等癥狀評分比較無顯著性差異（P＞0.05），研究組治療后咽癢、氣急、咳痰、咳嗽等癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（分，

表2 兩組癥狀評分比較（分，

時間 組別 n 咽癢 氣急 咳痰 咳嗽治療前 研究組4712.42±0.5611.92±0.8612.93±0.7113.12±1.23對照組4612.53±0.6912.07±1.0313.04±0.8412.96±1.17 t 0.7210.4810.3420.286 P 0.2610.5890.6290.735治療后 研究組473.08±0.261.51±0.362.56±0.473.13±0.68對照組465.47±0.433.12±0.934.57±0.645.71±1.06 t 10.5429.4428.6179.629 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

咳嗽變異性哮喘主要癥狀為咳嗽，與感染后咳嗽癥狀相類似，以往臨床多采用西醫(yī)方法治療，但療效不穩(wěn)定[4]?？人宰儺愋韵瓕僦嗅t(yī)學“哮咳、久咳、咳嗽”等范疇，主要病機為陽氣不足、痰飲內(nèi)停、風邪襲肺?！端貑枴た日摗酚涊d：“此皆聚于胃，關(guān)于肺”，主張咳嗽變異性哮喘的治療以恢復肺臟宣降功能為主，兼顧中焦脾胃[5～6]。補土肅肺針法屬中醫(yī)傳統(tǒng)針刺法之一，通過對脾俞、肺俞等陽經(jīng)腧穴進行針刺刺激，可有效促進肺臟、脾臟、胃臟功能恢復；通過對魚際、尺澤、列缺等穴行進行針刺，能有效疏通肺臟經(jīng)氣；足三里屬胃下合穴，通過對足三里進行針刺，可有效促進中焦樞紐作用恢復。現(xiàn)代研究表明，針刺脾俞、肺俞、豐隆、足三里、列缺、尺澤、魚際等肺經(jīng)及胃經(jīng)腧穴，可有效緩解咳嗽等臨床癥狀[7]。但單一中醫(yī)療法難以切中咳嗽變異性哮喘的全部癥狀及病理機制，需聯(lián)合多種療法共同施治，以進一步提升治療效果。

《醫(yī)學三字經(jīng)》記載：“客氣干之則嗆而咳矣”，指出邪氣入侵導致咳嗽。《景岳全書·咳嗽》記載：“咳證雖多，無非肺病”，闡明咳嗽主病在肺。咳嗽變異性哮喘主癥為咽癢、氣急、咳痰、咳嗽，多屬風盛攣急證。風為百病之長，肺屬五臟華蓋，咽喉屬肺之門戶，外感風邪，阻痹肺絡(luò)，致使咽喉不利，肺失宣降，氣道攣急，治療時應(yīng)從解痙止咳、疏風宣肺等方面入手[8]。自擬止咳解痙湯中含有炙麻黃、桑白皮、葶藶子、蘇子、款冬花、紫苑、蟬蛻、柯子、炙甘草等中草藥，其中炙麻黃具有宣肺、平喘、理氣等功效；桑白皮有平喘、瀉肺火、止咳、散邪、降肺氣、順暢氣機等功效；葶藶子、蘇子具有止咳、平喘、下氣、消痰等功效；款冬花、紫苑味苦性溫，可入肺經(jīng)，具有止咳、潤肺、下氣等功效；蟬蛻具有利咽、解痙等功效，又可助炙麻黃散風，一斂一散，使外邪祛除，肺氣得固；柯子具有止咳、利咽、斂肺等功效；炙甘草具有和胃、調(diào)和諸藥等功效。自擬止咳解痙湯諸藥聯(lián)合，能共同發(fā)揮解痙止咳、疏風宣肺等功效[9]。現(xiàn)代研究證明，炙麻黃、桑白皮能改善氣道高反應(yīng)性，減輕氣道炎癥；葶藶子、蘇子可發(fā)揮免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)功效，能有效減輕氣道痙攣；蟬蛻可舒緩氣道[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率95.74%，較對照組的73.91%高（P＜0.05），可見采用自擬止咳解痙湯+補土肅肺針法治療咳嗽變異性哮喘患者效果確切。研究組治療后咽癢、氣急、咳痰、咳嗽等癥狀評分較對照組低（P＜0.05），表明采用自擬止咳解痙湯+補土肅肺針法治療咳嗽變異性哮喘患者能顯著改善患者咽癢、氣急、咳痰、咳嗽等癥狀。綜上所述，采用自擬止咳解痙湯+補土肅肺針法治療咳嗽變異性哮喘患者效果確切，能顯著改善患者咽癢、氣急、咳痰、咳嗽等癥狀。