陳建興

（廣東省東莞市中醫(yī)院 東莞523000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Heart Disease,CHD）簡(jiǎn)稱冠心病[1]，指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，血管腔堵塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。因人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，生活水平逐漸提高，冠心病心絞痛發(fā)病率逐年增高，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。冠心病心絞痛臨床多采用西醫(yī)治療，雖可緩解病情，但會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)。中藥方劑具有逐瘀通脈、溫陽(yáng)散結(jié)、理氣化痰等功效，安全性高，在冠心病心絞痛診治中發(fā)揮了重要作用。有研究指出，瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療冠心病心絞痛療效明顯[2]。我院采用瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療冠心病心絞痛取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的冠心病心絞痛患者（中醫(yī)證屬痰濁中阻證）70 例，按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組各35 例。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡52～69 歲，平均（59.8±1.2）歲；病程0.5～6 年，平均（2.1±0.3）年；勞累性心絞痛11 例，自發(fā)性心絞痛13 例，混合型心絞痛11 例。觀察組男18 例，女17 例；年齡51～68 歲，平均（59.6±1.1）歲；病程0.6～6.2 年，平均（2.3±0.4）年；勞累性心絞痛12 例，自發(fā)性心絞痛12 例，混合型心絞痛11 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性高；中醫(yī)辨證屬痰濁中阻證，臨床表現(xiàn)為胸悶伴痰多氣短，形體肥胖，納呆便溏，舌質(zhì)胖大有齒痕，苔白膩，脈滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾?。换加袃?nèi)分泌疾??；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；中途脫落。

1.3 治療方法 兩組均接受二級(jí)預(yù)防治療。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058649）10～200 μg/min 靜脈滴注；阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321）口服，1～3 片/次，3 次/d；酒石酸美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392）80 mg 口服，2 次/d；硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025032）5～10 mg口服，3 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療。組方：枳實(shí)9 g、清半夏9 g、竹茹9 g、薤白10 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、陳皮15 g、瓜蔞30 g、丹參30 g。1 劑/d，加水煎煮后口服。兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效。顯效：治療后，心絞痛發(fā)作頻率降低＞80%，心電圖ST-T 為等電位線；有效：心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%，靜息狀態(tài)下T 波直立，ST 段壓低恢復(fù)＞1.5 mm；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。記錄兩組治療前，治療15 d、1 個(gè)月后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。治療前后抽取兩組靜脈血3 ml，離心處理15 min，3 500 r/min，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、血清膽固醇（TC）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率97.14%，高于對(duì)照組的62.86%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較 治療前，兩組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療15 d 及1 個(gè)月后，觀察組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較

表2 兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較

組別 n 持續(xù)時(shí)間（min/次治）療發(fā)前作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min治/次療）1 5發(fā)d作后次數(shù)（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min治/次療）1個(gè)發(fā)月作后次數(shù)（次/周）觀察組356.20±0.3022.50±5.202.11±0.126.12±1.210.71±0.112.11±0.82對(duì)照組356.30±0.4022.60±5.103.41±0.1112.57±2.111.86±0.238.21±1.62 t 1.183 20.081 247.244 815.688 226.685 419.875 5 P 0.240 80.935 50.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組血脂指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HDL-C 高于對(duì)照組，LDL-C、TG、TC 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，

表3 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，

組別 n HDL-C LDL-C治療前TG TCHDL-C LDL-C治療后TG TC觀察組351.21±0.425.71±0.512.92±0.327.91±0.512.11±0.412.71±0.510.92±0.314.11±0.51對(duì)照組351.22±0.415.72±0.522.93±0.337.92±0.521.52±0.424.21±0.621.41±0.525.83±0.61 t 0.100 70.081 20.128 70.081 216.026 411.053 84.788 412.797 7 P 0.920 00.935 50.898 00.935 50.000 00.000 00.000 00.000 0

3 討論

臨床將冠心病分為無(wú)癥狀心肌缺血、猝死、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。目前認(rèn)為冠心病發(fā)病與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血壓病、肥胖，高膽固醇、高脂飲食，酗酒、吸煙等。冠心病引發(fā)的心絞痛分需氧增加性心肌缺血、供氧減少性心肌缺血[3]。冠心病因疾病發(fā)展，冠脈腔狹窄，粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂而引發(fā)出血，脫落的斑塊和聚集的血小板形成血栓，降低心肌供氧，代謝產(chǎn)物無(wú)法及時(shí)清除，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生間接或直接作用，引發(fā)疼痛。冠心病心絞痛臨床治療主要采用手術(shù)、藥物、介入等方式。

近年來(lái)，大量學(xué)者主張采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇，主要病因?yàn)槟I氣不足、年老體弱、七情失調(diào)、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等[4～5]。研究[6～7]證實(shí)，瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合溫膽湯治療冠心病心絞痛可顯著提升療效。瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯主要組成為枳實(shí)、清半夏、竹茹、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、薤白、丹參、瓜蔞等。丹參可擴(kuò)張冠脈，改善循環(huán)，促進(jìn)血流，加大冠脈血流量，有利于清除代謝產(chǎn)物，緩解疼痛，此外還可降低膽固醇和心肌耗氧量，并對(duì)凝血塊形成有抑制作用，可用于預(yù)防心肌梗死和心肌缺血[8～9]；瓜蔞可利氣寬胸、潤(rùn)肺祛痰；薤白可行氣導(dǎo)滯、通陽(yáng)散結(jié)，治療冠心病可擴(kuò)冠脈，降血脂，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌缺血，緩解疼痛，降低發(fā)病頻率；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，聯(lián)合枳實(shí)，可改善心肺功能；當(dāng)歸可行血補(bǔ)血；竹茹可清熱化痰、除煩止嘔；茯苓可治療驚悸失眠、心神不安，加以清半夏，消痞散結(jié)、燥濕化痰，用于胸痹心痛、胸膈脹滿。朱玉婕等[10]的研究表明冠心病心絞痛患者接受瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療療效明顯。本次研究結(jié)果與朱玉婕等的研究結(jié)果相符。綜上所述，采用瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療冠心病心絞痛患者可顯著減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，改善患者血脂指標(biāo)水平，效果良好。