吾爾古力·阿不都熱依木 熱那古麗·伊那木

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院，烏魯木齊，830001)

阻塞性睡眠暫停綜合征是臨床常見(jiàn)疾病，而鼾癥是阻塞性睡眠暫停綜合征患者的主要癥狀，其臨床表現(xiàn)以夜間睡眠呼吸障礙、白天嗜睡為主，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，故臨床需對(duì)阻塞性睡眠暫停綜合征伴鼾癥予以積極治療[1]。近年來(lái)，口腔正畸矯治器用于阻塞性睡眠暫停綜合征治療中取得了良好的進(jìn)展[2]，本研究為探討正畸矯治器治療鼾癥及阻塞性睡眠暫停綜合征的臨床效果，針對(duì)80例鼾癥及阻塞性睡眠暫停綜合征患者開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年10月新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院收治的鼾癥及阻塞性睡眠暫停綜合征患者80例作為研究對(duì)象，開(kāi)展前瞻性研究，隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組中年齡21～62歲，平均年齡(41.83±13.42)歲，病程3～7個(gè)月，平均病程(4.93±1.79)個(gè)月，觀察組中男23例，女17例，年齡20～64歲，平均年齡(42.09±13.26)歲，病程3～8個(gè)月，平均病程(5.07±1.84)個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)，研究取得患者知情同意。

1.2 研究方法 對(duì)照組實(shí)施懸雍垂腭咽成形術(shù)，行氣管插管全身麻醉，先采用Davis開(kāi)口器將口腔撐開(kāi)，摘除肥大的扁桃體，再將軟腭牽拉出，顯露鼻咽腔，將鼻內(nèi)鏡置入，采用吸割器切除雙側(cè)肥厚、松弛的腭咽弓黏膜，縫合腭咽弓與腭舌弓，擴(kuò)張咽腔，分離頜下顎間隙，將懸雍垂兩側(cè)的脂肪組織予以切除，保留完整的懸雍垂，縫合軟腭切緣，擴(kuò)大咽腔上下徑、前后徑，沖洗術(shù)腔。

觀察組先實(shí)施懸雍垂腭咽成形術(shù)，手術(shù)步驟與對(duì)照組一致，再于術(shù)后給予患者正畸矯治器配戴，先對(duì)患者上下頜進(jìn)行印模處理，采用石膏進(jìn)行模型翻制，再囑咐患者將下頜向前伸，再將下頜回縮至自覺(jué)舒適位置，上下切牙垂直打開(kāi)5 mm，烤軟蠟堤，采用蠟堤對(duì)患者前伸咬合關(guān)系予以定位，再采用自凝樹脂對(duì)上下頜牙列予以模型制作，待樹脂凝固后，進(jìn)行脫模處理，對(duì)模型進(jìn)行打磨和拋光，給予患者試戴，根據(jù)患者試戴情況對(duì)固位力予以調(diào)整，待固位力調(diào)整好后，給予患者矯治器配戴，再告知患者日常注意事項(xiàng)，每隔1周進(jìn)行1次復(fù)診，持續(xù)配戴矯治器3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組的臨床療效、鼾癥評(píng)分、夜間血氧飽和度、睡眠呼吸障礙維持時(shí)間、呼吸暫停低通氣指數(shù)，鼾癥評(píng)分采用Likert 4級(jí)評(píng)分評(píng)估，總分為0～3分，無(wú)鼾癥記0分，得分隨著鼾癥的加重而增高；夜間血氧飽和度、睡眠呼吸障礙維持時(shí)間、呼吸暫停低通氣指數(shù)采用Compumedics Limited公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)痊愈：臨床癥狀完全消失，呼吸暫停低通氣指數(shù)降至5次/h；2)顯效：臨床癥狀基本消失，呼吸暫停低通氣指數(shù)降至20次/h，或呼吸暫停低通氣指數(shù)降低幅度達(dá)到50%；3)有效：臨床癥狀有所減輕，呼吸暫停低通氣指數(shù)降低幅度達(dá)到50%，但未降至20次/h以內(nèi)；4)無(wú)效：臨床癥狀未緩解，呼吸暫停低通氣指數(shù)降低幅度不足50%。(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 臨床總有效率分別為95.00%(觀察組)、80.00%(對(duì)照組)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 鼾癥評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組的鼾癥評(píng)分為(2.09±0.82)分，觀察組的鼾癥評(píng)分為(2.03±0.86)分；治療后，對(duì)照組的鼾癥評(píng)分為(1.37±0.64)分，觀察組的鼾癥評(píng)分為(0.78±0.51)分。2組治療后的鼾癥評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的鼾癥評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 夜間血氧飽和度、睡眠呼吸障礙維持時(shí)間、呼吸暫停低通氣指數(shù)比較 2組治療后的夜間血氧飽和度、睡眠呼吸障礙維持時(shí)間、呼吸暫停低通氣指數(shù)均較治療前改善(P<0.05)，而在治療后，觀察組的夜間血氧飽和度高于對(duì)照組(P<0.05)，其睡眠呼吸障礙維持時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，其呼吸暫停低通氣指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 夜間血氧飽和度、睡眠呼吸障礙維持時(shí)間、呼吸暫停低通氣指數(shù)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

阻塞性睡眠暫停綜合征是一種常見(jiàn)的疾病，全稱為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，主要是由于患者上呼吸道狹窄、阻塞而引發(fā)的夜間呼吸暫停、通氣障礙，患者長(zhǎng)期在夜間睡眠時(shí)處于低通氣狀態(tài)，易導(dǎo)致患者精神恍惚，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心血管病變，危害到患者的生命健康[4-5]。鼾癥是阻塞性睡眠暫停綜合征的常見(jiàn)癥狀，患者夜間睡眠時(shí)打鼾嚴(yán)重，導(dǎo)致患者睡眠狀況和日常生活受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降，因此，臨床需對(duì)阻塞性睡眠暫停綜合征伴鼾癥予以重視，積極尋找有效的治療方法。

現(xiàn)階段，臨床治療阻塞性睡眠暫停綜合征多采取手術(shù)治療，常見(jiàn)術(shù)式為懸雍垂腭咽成形術(shù)，該手術(shù)通過(guò)擴(kuò)張腭弓、咽腔，可對(duì)患者上呼吸道予以擴(kuò)張，解除上呼吸道狹窄或阻塞狀態(tài)，可有效減輕患者的夜間睡眠通氣障礙，改善其夜間缺氧狀況，具有一定的手術(shù)效果[6]，但在術(shù)后患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

臨床上認(rèn)為，阻塞性睡眠暫停綜合征的發(fā)生除與氣道狹窄有關(guān)之外，還與下頜后縮、軟腭舌墜有關(guān)，有研究報(bào)道指出，在阻塞性睡眠暫停綜合征治療時(shí)可應(yīng)用口腔矯治器[7]，且關(guān)于口腔矯治器用于阻塞性睡眠暫停綜合征治療中的研究報(bào)道在近年來(lái)逐漸增多。正畸矯治器屬于常見(jiàn)口腔矯治器，可通過(guò)向前拉伸患者下頜，對(duì)其下頜后縮予以糾正，還可通過(guò)對(duì)患者下頜舌骨肌進(jìn)行牽引，使其舌體移動(dòng)，可減輕其軟腭舌墜情況，還可擴(kuò)大上呼吸道腭咽段，創(chuàng)造更加有利的呼吸通氣條件[8-9]。本研究結(jié)果顯示：1)觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明正畸矯治器治療鼾癥及阻塞性睡眠暫停綜合征具有良好的臨床療效；2)治療后，觀察組的鼾癥評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，其夜間血氧飽和度高于對(duì)照組(P<0.05)，其睡眠呼吸障礙維持時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，其呼吸暫停低通氣指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明正畸矯治器可有效緩解阻塞性睡眠暫停綜合征患者的鼾癥，改善其夜間呼吸狀況，減少其夜間呼吸暫停次數(shù)。

綜上所述，正畸矯治器用于鼾癥及阻塞性睡眠暫停綜合征治療中，可有效減輕患者夜間打鼾情況，改善其夜間睡眠時(shí)呼吸狀況，具有良好的臨床療效。