孫峰

(山東省濱州市第二人民醫(yī)院，濱州，256800)

人工膝關節(jié)置換術是近年來治療骨性關節(jié)炎終末期有效治療方法之一，能夠有效地改善患者膝關節(jié)功能，矯正畸形，減輕患者的疼痛，使其恢復正常的生活。但是臨床治療過程中有部分患者手術后功能恢復不佳，排除手術因素后，分析術后疼痛會造成患者內心焦慮、抑郁等負面心理情緒，影響患者睡眠質量，進而影響患者康復訓練的效果。目前常用的鎮(zhèn)痛方法包括麻醉鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛、冷敷鎮(zhèn)痛等[1]，鎮(zhèn)痛時間及效果有限，且影響患者康復本文為了深入探究全程疼痛護理對膝關節(jié)置換術患者焦慮及睡眠質量的影響，選取我院收治的接受膝關節(jié)置換術的患者，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年1月山東省濱州市第二人民醫(yī)院收治的接受膝關節(jié)置換術的患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男19例，女11例，平均年齡(60.28±5.36)歲，疾病類型：創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者有2例，類風濕性關節(jié)炎患者有8例，骨性關節(jié)炎患者有20例；對照組中男18例，女12例，平均年齡(60.59±5.14)歲，疾病類型：創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者有3例，類風濕性關節(jié)炎患者有8例，骨性關節(jié)炎患者有19例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，即術前不應用鎮(zhèn)痛藥物，術后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，術后48 h拔除鎮(zhèn)痛泵，術后給予鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，連續(xù)注射7 d。觀察組患者在對照組護理的基礎上進行全程疼痛護理，干預前觀察組護理人員均經過專業(yè)知識及技能培訓，并通過考核。措施具體如下：1)術前：首先患者在入院8 h內由護理人員采用VAS評估進行疼痛評估，0分為無痛，10分為劇痛，此后每天至少進行2次評估，對VAS>5分的患者，給予100 mg/d哌替啶肌內注射鎮(zhèn)痛；同時膝關節(jié)置換術患者多有膝關節(jié)腫脹疼痛，術前應少負重，適當制動；2)術中：讓患者選擇自己喜歡的安神類音樂，術中戴耳機欣賞音樂直至手術結束；對患者進行耳穴埋籽治療，先用探棒觀察患者耳穴的敏感點，選擇神門、交感、皮質下3個穴位；3)術后：麻醉清醒后根據患者疼痛評估結果進行鎮(zhèn)痛：VAS>7分采用硬膜外或局部麻醉；5～7分給予50 mg哌替啶肌內注射鎮(zhèn)痛；<5分給予口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號J20120063)，200 mg/次，2次/d，口服。并告知患者走出疼痛認識的誤區(qū)，損傷不一定疼痛，疼痛與手術無必然聯(lián)系；同時采用催眠、自我暗示等方法緩解患者疼痛；同時教會患者自行按壓(耳穴上的王不留行籽貼)，3～5次/d，按壓1～2 min/次為宜，留置1～3 d。

1.3 療效判定標準 1)采用抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)[2]，對2組患者護理前后的心理狀況進行評價，分值越高則表示焦慮、抑郁狀況越嚴重；2)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[3]來評價2組患者護理前后的睡眠質量，得分越高表示患者的睡眠質量越差。

2 結果

2.1 比較2組患者護理前后的心理狀況評分 護理前，2組患者的心理狀況評分無明顯差異(P>0.05)；護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分顯著優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的SAS、SDS評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 比較2組患者護理前后的睡眠質量 護理前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的PSQI評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者的PSQI評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

全程護理對患者睡眠、焦慮的影響，人工全膝關節(jié)置換術是臨床上較大的關節(jié)重建手術，對患者的機體造成較大的損傷，臨床上行膝關節(jié)置換術的患者常見的主訴癥狀之一就是睡眠紊亂，嚴重影響患者的關節(jié)功能康復，術后患者能保持充足的睡眠，對術后恢復十分關鍵。

患者在手術前對膝關節(jié)置換術的相關知識認識不夠，擔心麻醉和手術會出現(xiàn)意外，對手術效果和術后康復持懷疑的態(tài)度，本研究中術前進行健康宣教，加強患者的心理護理，幫助患者恢復對手術的信心，消除緊張、恐懼、抑郁的情緒，以最佳的心態(tài)來迎接手術。音樂療法和耳穴按壓輔助止痛。從中醫(yī)角度來講，疼痛是機體局部氣血凝滯阻塞，不通則痛，患者主要是氣滯血瘀造成的，耳殼作為百脈之會，通過按壓反應點能達到行氣、活血化瘀、疏通經絡的目的。由此可見，通過心理護理干預和音樂療法可有效地減輕患者術前術后焦慮、抑郁的狀況，促使患者增加接受手術的信心，配合耳穴按壓可有效減輕患者疼痛，促進患者睡眠質量提高，有效地促進患者術后康復鍛煉。

綜上所述，在膝關節(jié)置換術患者的護理中實施全程疼痛護理，能夠有效改善患者的心理狀況及睡眠質量，值得推廣。