張曉霞 李國(guó)軍

(1 青島優(yōu)撫醫(yī)院，青島，266071； 2 青島市黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，青島，266003)

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛增長(zhǎng)，社會(huì)發(fā)展速度不斷加快，人民群眾每天承受的壓力與負(fù)擔(dān)日益增多，使得精神疾病的發(fā)病率也逐漸提升，抑郁癥就是其中之一[1]。對(duì)于該病的治療，往往單純以抗抑郁藥物、抗焦慮藥物進(jìn)行治療，但單一給藥的療效不佳，鑒于此，文章為了分析聯(lián)合用藥治療抑郁癥的效果，并進(jìn)一步研究了艾司西酞普蘭與奧氮平聯(lián)合治療此病的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月青島優(yōu)撫醫(yī)院收治的難治性抑郁癥患者100例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組中男24例，女26例，年齡24～56歲，平均年齡(42.50±3.55)歲，病程：5個(gè)月至10年，平均病程(3.85±1.00)年；觀(guān)察組中男22例，女28例，年齡23～58歲，平均年齡(42.58±3.54)歲，病程5個(gè)月至11年，平均病程(3.80±1.10)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)2組患者或(及)其家人對(duì)于此次研究一律知情同意，且其臨床資料已獲得我院倫理委員會(huì)的審批；2)2組患者入院后均參照中國(guó)精神障礙分類(lèi)中的第3版《精神障礙分類(lèi)》[2]進(jìn)行診斷；3)2組患者入院時(shí)的HAMD評(píng)分(漢密爾頓抑郁量表評(píng)分)不高于18分，且距離本次治療60 d內(nèi)未服用過(guò)抗精神藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)將2組中合并有先天性心臟疾病的患者剔除；2)將合并有重度臟器疾病且功能障礙的患者剔除；3)將對(duì)本次治療所用藥物存在過(guò)敏癥狀的患者剔除；4)將中途退出此次研究的患者剔除。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者單純服用艾司西酞普蘭，于早餐后60 min內(nèi)口服10～20 mg，1次/ d，持續(xù)口服3個(gè)月。觀(guān)察組50例患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服奧氮平，口服5～7.5 mg的奧氮平，1次/ d，持續(xù)口服3個(gè)月。2組患者治療期間的藥物劑量可根據(jù)其病情進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)對(duì)2組治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照SDRS(睡眠障礙量表)中的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，一共包含了10個(gè)條目，每個(gè)條目的分值范圍是0～4分，所有條目的評(píng)分累計(jì)相加，得分越低意味著患者的睡眠質(zhì)量越高。2)對(duì)2組患者治療前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，一共包含24項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分的范圍是0～5分，所有條目分值累計(jì)相加，得分情況與抑郁心態(tài)的嚴(yán)重程度呈反比。3)對(duì)2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照QOL(生命質(zhì)量)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍是0～100分，得分越高，生命質(zhì)量越高。4)比較2組患者治療期間的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者治療前后的各評(píng)分情況 2組患者在治療前的QOL評(píng)分、HAMD評(píng)分以及SDRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后觀(guān)察組的QOL評(píng)分較對(duì)照組高，HAMD評(píng)分、SDRS評(píng)分均較觀(guān)察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 比較2組患者治療前后的各評(píng)分情況分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 比較2組患者治療期間的不良反應(yīng)情況 對(duì)照組50例患者中，不良反應(yīng)的發(fā)生率是6.00%(3/50)；觀(guān)察組50例患者中，不良反應(yīng)的發(fā)生率是8.00%(4/50)，2組患者服藥期間的不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

抑郁癥作為心境障礙的類(lèi)型之一，也被叫做抑郁障礙，屬于精神科臨床的多發(fā)疾病與常見(jiàn)疾病。健康人群患上抑郁癥后主要表現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，對(duì)生活、工作等失去信心后影響正常的生命質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺念頭及行為，威脅患者自己的生命安全，且該疾病呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)病率的特征，使患者長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度抑郁、焦慮的狀態(tài)，降低夜間睡眠質(zhì)量[3]。

對(duì)于難治性抑郁癥患者的致病原因，臨床中尚未十分明確，但均一致認(rèn)為可能與患者自身的遺傳因素、家庭環(huán)境因素、社會(huì)情感因素等有關(guān)。采取常規(guī)的抗抑郁癥藥物進(jìn)行治療，小劑量或常規(guī)用藥很難獲得滿(mǎn)意的療效，但是提高藥物劑量又可能會(huì)增加不良反應(yīng)，所以我院臨床工作人員經(jīng)堅(jiān)持不懈的研究后，逐漸意識(shí)到藥物聯(lián)合治療的有效性，通過(guò)科學(xué)合理低聯(lián)合藥物治療，不僅可以使藥效倍增，而且還能避免大劑量使用藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)。

本研究中，2組患者在治療前的QOL評(píng)分、HAMD評(píng)分以及SDRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后觀(guān)察組的QOL評(píng)分較對(duì)照組高，HAMD評(píng)分、SDRS評(píng)分均較觀(guān)察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不僅如此，對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率是6.00%，與觀(guān)察組的8.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此說(shuō)明，與單獨(dú)使用艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥比較，聯(lián)合奧氮平治療的療效更佳，且安全性高。究其原因，可能是由于艾司西酞普蘭作為高選擇性的新型SSRI之一，口服給藥后直接對(duì)患者的5-HT起到作用，5 h后藥物濃度到達(dá)巔峰，藥效持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體吸收徹底，不易殘留。但是，該藥對(duì)于機(jī)體多巴胺、甲腎上腺素則無(wú)法發(fā)揮較高的攝取作用，因此不利于5-HT再攝取。而奧氮平作為典型的抗精神疾病類(lèi)藥物，親和性極強(qiáng)，服藥后可以迅速結(jié)合機(jī)體可的5-HT2受體，能夠?qū)C(jī)體去甲腎上腺素釋放起到促進(jìn)作用，從而使得多巴胺增強(qiáng)，在改善睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁心態(tài)的方面有顯著作用[4]。將此藥與艾司西酞普聯(lián)合使用，二者可互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)藥效倍增的目標(biāo)。

綜上所述，難治性抑郁癥以艾司西酞普蘭與奧氮平聯(lián)用治療，對(duì)改善患者的睡眠質(zhì)量及抑郁心理，價(jià)值極高。