孫敏 曹秋月

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院，常州，213000)

顱腦損傷后會出現(xiàn)許多影響患者生命質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失眠、抑郁、暴躁等，同時睡眠質(zhì)量差可引起血壓變化較大，出現(xiàn)頭痛頭暈等連發(fā)癥狀，會嚴重影響到疾病的治療結(jié)果，影響愈后。所以，早期心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要。心理疏導(dǎo)具體指在與患者談話時醫(yī)療人員巧妙的利用語言、態(tài)度、肢體、情緒等使得患者提高對疾病的認識、產(chǎn)生積極樂觀情緒的一種方法，患者擁有飽滿的對抗疾病的精神狀態(tài)，從而對疾病愈后產(chǎn)生積極的作用。通過對本科65例顱腦損傷并伴有睡眠質(zhì)量較差的患者進行早期心理疏導(dǎo)，主要目的是分析早期心理疏導(dǎo)對顱腦損傷患者的睡眠及血壓改善起到的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院收治的顱腦損傷并伴有睡眠質(zhì)量較差的患者65例作為研究對象，其中女31例，男34例，年齡31～65歲，平均年齡(49±7.1)歲，開放性顱骨損傷伴有硬膜外血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，腦挫裂傷伴有硬膜下血腫29例，硬膜外血腫15例。所有患者均符合病例研究標(biāo)準。

1.2 方法

1.2.1 心理疏導(dǎo)前患者睡眠情況分析 使用匹茲堡睡眠情況評分表(PSQI)對患者的睡眠情況進行分析[1]。PSQI可分成7組，7組分數(shù)相加為PSQI總分，總分越低，說明患者的睡眠情況越差，現(xiàn)我們將PSQI>7分定為睡眠情況極差。并利用調(diào)查問卷形式來進行調(diào)查以獲得患者的失眠情況，問卷內(nèi)容有睡眠質(zhì)量、入睡所需時間、入睡速度、睡眠時長、有無睡眠困難、是否應(yīng)用睡眠助力藥品、日間功能。所有患者均獨立、主觀、自主完成此次調(diào)查。

1.2.2 實施早期心理疏導(dǎo) 在一般日常護理措施基礎(chǔ)上，對患者采取早期心理疏導(dǎo)，護理人員根據(jù)日常對患者細心的觀察，了解患者住院期間產(chǎn)生的心理情緒變化，與家屬商議，共同對患者采取針對性的心理疏導(dǎo)，使患者睡眠情況有所改善，養(yǎng)成健康睡眠習(xí)慣。主要方法為：在患者入院第2～14天對患者進行疏導(dǎo)，1次/d，30 min/次。疏導(dǎo)內(nèi)容：1)首先與患者建立信任關(guān)系，患者積極配合護士對其采取的一系列措施，促使患者樹立養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣的意識；2)給患者講解有關(guān)疾病知識，并告知其顱腦損傷后患者愈后良好的案例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負擔(dān)，消除抑郁、焦慮、不安等緊張情緒，樂觀面對疾病，良好的心情會有助于入睡速度加快；3)對于入睡困難患者，應(yīng)告知其日間根據(jù)自身身體情況適度鍛煉，盡量減少白天睡眠次數(shù)及時間；4)告知患者應(yīng)養(yǎng)成優(yōu)良的睡眠習(xí)慣，睡前熱水泡腳，在入睡前不要喝咖啡、飲茶、吸煙等，防止睡前大腦興奮引起入睡困難；5)對于睡前需要藥物輔助睡眠的患者，可給其聽輕音樂、指導(dǎo)進行深呼吸鍛煉，緩解緊張情緒，減少或消除藥物使用概率。2周后，對患者再次進行調(diào)查評分，與入院第1天所作調(diào)查進行比較。

1.2.3 動態(tài)血壓監(jiān)測 通過翻閱資料,可知良好的血壓變化形狀是杓型，即夜晚平均血壓比日間平均血壓低10%～20%[2]。監(jiān)測患者入院第1、14 d的24 h動態(tài)血壓，并將波動情況進行比較。

2 結(jié)果

2.1 前、后PSQI評分比較 在這65例顱腦損傷患者中有49例(75.38%)患者的睡眠非常差，在給與適合的心理疏導(dǎo)后，PSQI指數(shù)總分與疏導(dǎo)前比較顯著降低(P<0.05)，每條項目的評分也均較疏導(dǎo)前顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 前、后血壓杓型比較 入院第14天59例(90.76%)患者的血壓變化形狀呈杓型，與第1天9例(13.84%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 65例患者干預(yù)前、后PSQI每項評分分)

3 結(jié)論

據(jù)統(tǒng)計，在所有顱腦外傷患者中，絕大多數(shù)患者在治療期間甚至出院后都會出現(xiàn)不同的心理方面的問題，會出現(xiàn)睡眠障礙和失眠等情況，具體表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間短、多夢、易醒等，極大的困擾了顱腦外傷患者，導(dǎo)致睡眠較差的主要原因是患者在住院期間及其的焦慮、恐懼、抑郁、消極。而這些表現(xiàn)嚴重影響了患者的血壓狀況，尤其是夜間血壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等繼發(fā)癥狀。嚴重的影響了患者的治療效果及愈后。心理疏導(dǎo)主要是指醫(yī)務(wù)人員運用心理學(xué)上的方法，通過與患者的觀察、溝通交流，使患者在提高對疾病認識的基礎(chǔ)上獲得良好的心情，從而提高睡眠質(zhì)量、改善血壓情況，以提高臨床治療效果[3]。此次研究，我們通過探討影響患者睡眠質(zhì)量的原因，采取針對性的改善心理及睡眠情況的措施，在提供給患者良好的休息環(huán)境的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)好的護患關(guān)系，能夠及時準確的發(fā)現(xiàn)任何患者情緒上的波動并恰倒好處的給與排解，患者能夠積極配合所有的治療及護理方案，減輕其對疾病發(fā)生發(fā)展的心理壓力，制定睡眠方案，改善不良睡眠行為，提高睡眠質(zhì)量。與此同時，血壓也會控制在良好的范圍內(nèi)。

綜上所述，在顱腦損傷患者住院期間給與早期心理疏導(dǎo)，患者的心理情況會得到有效控制，從而睡眠效率、時長會得到顯著提高，夜間血壓波動相對較平穩(wěn)，對疾病的轉(zhuǎn)歸有積極作用，應(yīng)該廣泛的應(yīng)用于臨床中。