楊文娟 孫金梅

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，廈門，361021)

突發(fā)性耳聾是一種常見(jiàn)的耳鼻喉科急癥，主要是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的不明原因的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴有耳鳴及眩暈，發(fā)病年齡多在20～60歲，其患病率以每年千分之一的速度增長(zhǎng)，病情發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)聽(tīng)力下降至最低點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。突發(fā)性耳聾患者發(fā)病后受到軀體疾病及心理壓力的影響，高達(dá)74.6%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠問(wèn)題，而較差的睡眠質(zhì)量又會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響疾病康復(fù)[2]。因此，如何有效緩解突發(fā)性耳聾患者的心理壓力，改善患者的睡眠質(zhì)量成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究對(duì)我院耳鼻喉科收治的46例突發(fā)性耳聾患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾患者92例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)單盲法均分為對(duì)照組與觀察組，每組46例，對(duì)照組中男26例，女20例；年齡19～64歲，平均年齡(45.51±2.74)歲；單耳患病18例，雙耳患病28例；病程2～19 d，平均病程(10.51±2.48)d；耳聾程度：輕度、中度及重度分別14例、15例、17例。觀察組中男24例，女22例；年齡20～66歲，平均年齡(46.74±2.95)歲；單耳患病19例，雙耳患病27例；病程2～20 d，平均病程(10.67±2.31)d；耳聾程度：輕度、中度及重度分別13例、17例、16例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合突發(fā)性耳聾的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；耳鏡、聲阻抗和MRI檢查確診；年齡≥18歲；入院時(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分≥11分；研究前未曾采用其他藥物治療；患者及家屬對(duì)研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病歷缺失；炎性反應(yīng)、外傷、腫瘤等所致的耳聾；嚴(yán)重心血管疾??；持續(xù)性睡眠障礙；既往精神疾患；研究依從性較差。

1.4 研究方法

所有患者入院后均接受常規(guī)的藥物及聲頻治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如簡(jiǎn)單的入院宣教、用藥指導(dǎo)、病情觀察及飲食指導(dǎo)等。觀察組則除此外又給予如下綜合護(hù)理干預(yù)：

1.4.1 心理干預(yù) 突發(fā)性耳聾患者因聽(tīng)力下降，與外界交流不暢，通常情緒較低落，長(zhǎng)期處于焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)。護(hù)理人員需加強(qiáng)與其溝通交流，向患者解釋突發(fā)性耳聾的發(fā)生原因、治療方式及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，主動(dòng)與患者分析病情，向患者介紹康復(fù)實(shí)例，增強(qiáng)其治療信息。告訴患者長(zhǎng)期處于煩躁不安狀態(tài)，不但會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，加重聽(tīng)力下降程度，同時(shí)還會(huì)影響睡眠質(zhì)量，而不良的睡眠質(zhì)量又會(huì)進(jìn)一步影響心理狀態(tài)，形成一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)疾病康復(fù)極為不利，引導(dǎo)患者正確宣泄內(nèi)心痛苦，鼓勵(lì)其以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，告訴患者耳鳴時(shí)可通過(guò)看書、看報(bào)、看電視等轉(zhuǎn)移注意力，減少不適感。若患者單耳患病，可靠近患者正常的耳部說(shuō)話，若患者雙耳患病，可適當(dāng)提高音量，并觀察患者表情及態(tài)度變化，以免產(chǎn)生誤會(huì)，若患者聽(tīng)力完全缺失，可通過(guò)文字、卡片、手勢(shì)及面部表情等非語(yǔ)言溝通方式進(jìn)行交流。此外，家屬是患者精神支持的主要來(lái)源，需加強(qiáng)與患者家屬溝通，囑咐家屬多鼓勵(lì)、關(guān)懷患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.4.2 環(huán)境干預(yù) 為患者營(yíng)造一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，盡量將患者安排在單間，嚴(yán)格限制探視人員，以免影響患者休息。護(hù)理操作時(shí)間盡量集中在白天，減少夜間治療，護(hù)理人員進(jìn)出病房時(shí)要注意輕手輕腳，降低病房?jī)?nèi)躁聲干擾，以免加重病情，夜間使用地?zé)簦档蛷?qiáng)光刺激,此外可以在室內(nèi)播放一些柔和輕快的音樂(lè)，有助于患者身心放松，幫助睡眠。

1.4.3 飲食及藥物干預(yù) 告訴患者睡前禁止飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免導(dǎo)致神經(jīng)過(guò)度興奮影響睡眠，睡前1 h不宜進(jìn)食，若失眠較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑服用促進(jìn)睡眠的藥物進(jìn)行調(diào)理，如百樂(lè)眠、佐匹克隆片，若患者合并有焦慮癥狀，可遵醫(yī)囑采用圣約翰草提取物治療。

1.4.4 放松訓(xùn)練及適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 囑咐患者白天盡量減少睡眠時(shí)間，根據(jù)身體情況適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、慢跑等，以促使身體勞累，提高夜間睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者每晚臨睡前半小時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，協(xié)助患者平躺在床上，先進(jìn)行腹式呼吸與唇式呼吸訓(xùn)練，再慢慢進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，促使全身氣血暢達(dá),每次訓(xùn)練半小時(shí)，持續(xù)訓(xùn)練半個(gè)月。

1.4.5 耳部護(hù)理 指導(dǎo)患者正確的耳部按摩方式，包含鼓膜按摩、耳廓按摩、揉耳垂法及按壓耳屏法，檢查患者操作是否規(guī)范，對(duì)操作不規(guī)范者給予反復(fù)指導(dǎo)、教育，直至其完全掌握為止，囑咐患者每日進(jìn)行耳部自我按摩3次，每次按摩15～30 min，持續(xù)按摩半個(gè)月[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀況：通過(guò)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)2組患者的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA量表共包含14個(gè)條目，總分超過(guò)14分時(shí)表示存在焦慮癥狀，且分值越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD量表共包含17個(gè)條目，總分超過(guò)17分時(shí)表示存在抑郁癥狀，且分值越高抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。于干預(yù)前及干預(yù)半個(gè)月后各測(cè)評(píng)1次。2)睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分值為0～21分，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量還行，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量很差，總分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[5]。于干預(yù)前及干預(yù)半個(gè)月后各測(cè)評(píng)1次。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均顯著下降，且觀察組的下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

表2 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者的PSQI評(píng)分均顯著下降，且觀察組的下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，一般認(rèn)為此病的發(fā)生與病毒性感染、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、精神壓力過(guò)大、過(guò)度疲勞等息息相關(guān)，且大多患者在發(fā)病前就存在作息不規(guī)律，睡眠質(zhì)量較差等問(wèn)題，使得白天頭昏腦脹，疲倦，影響機(jī)體的氣血調(diào)和，進(jìn)而加重耳聾耳鳴癥狀[2]。有研究表明[3]，良好的睡眠質(zhì)量有利于提高機(jī)體調(diào)節(jié)能力，降低身體對(duì)病毒的反應(yīng)，增加內(nèi)耳循環(huán)，改善組織功能，減輕聽(tīng)神經(jīng)的壓迫和損傷，進(jìn)而促進(jìn)聽(tīng)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高聽(tīng)力水平。因此，對(duì)突發(fā)性耳聾患者在治療同時(shí)輔助于有效護(hù)理干預(yù)，提高患者的睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。以往常規(guī)護(hù)理通常只重視對(duì)患者的對(duì)癥護(hù)理，而忽略了患者疾病對(duì)患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的影響，護(hù)理效果存在一定局限性。綜合護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，主要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、飲食及用藥干預(yù)、放松訓(xùn)練及適當(dāng)活動(dòng)、耳部護(hù)理等多種護(hù)理措施來(lái)改善患者身心狀況，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，有效滿足臨床及患者的需求[6]。本次研究對(duì)觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

突發(fā)性耳聾發(fā)病時(shí)毫無(wú)預(yù)兆，患者缺少足夠的心理準(zhǔn)備，突發(fā)性的聽(tīng)力下降給患者造成巨大的心理打擊，容易使患者產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，而這種不良的心理應(yīng)激反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步加重睡眠障礙癥狀，影響患者人際交流[3]。研究中我們重視對(duì)患者的心理干預(yù)，使患者充分意識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，有效改善患者的情緒狀態(tài)，避免病情進(jìn)一步惡化；為患者營(yíng)造一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，有效減輕外界不良環(huán)境對(duì)患者造成的刺激；加強(qiáng)對(duì)患者的睡前飲食干預(yù)，根據(jù)睡眠情況選擇合適的藥物促進(jìn)睡眠，有效改善患者睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練及適當(dāng)活動(dòng)，有利于全身氣血暢達(dá)，身心放松。此外，研究中我們指導(dǎo)患者進(jìn)行耳部按摩，有利于改善咽鼓功能、調(diào)節(jié)耳內(nèi)壓，同時(shí)刺激耳部周圍神經(jīng)，促進(jìn)耳部血液循環(huán)，有效改善患者耳部悶堵、耳鳴及耳聾等不適，緩解患者焦慮，促進(jìn)患者睡眠。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)突發(fā)性耳聾患者在常規(guī)治療時(shí)輔助于綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的不良情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。