鄧棣今

(北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100026)

伴隨著生活節(jié)奏的加快以及年齡的增長，失眠現(xiàn)象變得十分常見，對老年人來說，失眠可以可加重或引發(fā)老年人慢性疾病，造成不良循環(huán)[1-2]。年輕人的睡眠問題很大部分是因為睡眠時間短，壓力大，而老年人失眠主要是生理原因。國內(nèi)外很多學(xué)者都研究過慢性病和失眠之間的聯(lián)系，有研究表明[3]，糖尿病和睡眠呼吸障礙有內(nèi)在聯(lián)系，患有心臟病的老年人更容易患失眠癥。老年人慢性疾病導(dǎo)致的慢性疼痛妨礙大腦工作，引起失眠和抑郁、焦慮。實際上，老年人失眠若得以有效治療，會對與其相關(guān)的慢性疾病產(chǎn)生諸多有利影響。本研究通過北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者失眠狀況采取調(diào)查措施，對老年慢性病患者失眠發(fā)生率和焦慮抑郁合并進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年患者612例，根據(jù)其匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，隨機分為觀察組和對照組，對照組400例，觀察組212例，其中包括男346例，女266例，具有慢性病385，非慢性病227例。慢性病主要包含：糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗死、慢性心力衰竭、心律失常等，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者知情同意主動參與，意識無異常，語言有序。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非常住人口，患有心、腎、肝臟衰竭等疾病。

1.4 研究方法

對研究對象的基本信息進行調(diào)查，問卷調(diào)查如下。

1.4.1 睡眠質(zhì)量 測試睡眠采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5]。PSQI(失眠評分)源自美國，由Buysse博士在1989年編制。適用人群為：失眠患者、精神問題者。對一般人的睡眠評估也同樣適用。

1.4.2 PSQI評分標(biāo)準(zhǔn) 7分是參考界值，總分>7分者，其睡眠質(zhì)量差，視為失眠，總分≤7分者，其睡眠質(zhì)量優(yōu)，即分數(shù)越高代表睡眠越差[4]。焦慮抑郁評估:采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。SAS≥50分意味著有焦慮,SDS≥53分即表明有抑郁。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查者基本信息 收集的有效調(diào)查問卷總數(shù)為612份，包含男性346例，女性266例。將參與調(diào)查者按PSQI評分分組：PSQI>7分者劃分成觀察組(212例)，PSQI≤7分為對照組(400例)，在失眠者中平均年齡小于對照組(P<0.05)，其他因素?zé)o顯著差異。見表1。

表1 對照組和觀察組患者一般情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 慢病組和非慢病組一般情況比較 與非慢性病組比較，慢性病組患者的平均年齡以及PSQI評分比例更高，PSQI評分相比與非慢性病組也更高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組和對照組患者焦慮抑郁情況比較 與對照組比較，觀察組患者其焦慮、抑郁所占的比例更高，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 慢性病組和非慢性病組患者一般情況比較

注：與非慢性病組比較，*P<0.05

表3 2組患者焦慮抑郁情況比較

2.4 失眠癥狀的多因素Logistic回歸分析 將可能影響失眠的因素經(jīng)過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁及慢性病是失眠癥狀的危險因素分析。見表4。

表4 失眠癥狀的多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明老年患者的焦慮、抑郁情緒與失眠有直接關(guān)系[6]。睡眠是維持記憶與保證大腦功能正常運轉(zhuǎn)的必要條件，研究表明，焦慮抑郁情緒會對人的失眠造成很大程度的影響影響[7]，但研究對象主要是患有輕度認知障礙或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的人。對老年人來說，其睡眠質(zhì)量與慢性病相關(guān)性研究的報道較少，因此，本文主要研究抑郁和焦慮對慢性病老年患者睡眠的影響，對治療老年慢性病患者失眠具有一定價值。

本文研究結(jié)果顯示，在失眠者中平均年齡小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與非慢性病組比較，慢性病組患者的平均年齡以及PSQI評分比例更高，PSQI評分相比與非慢性病組也更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組患者，其焦慮、抑郁所占的比例更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁及慢性病是失眠癥狀的危險因素分析。

一項關(guān)于失眠的研究表明[8]，失眠患者其焦慮或抑郁的概率為59%?；加新圆±夏耆私箲]和抑郁人數(shù)比較于非慢性病的老年人更多，患有慢性病的老年人更容易患有焦慮抑郁心理疾病[9-10]，這可能是因為患有心血管慢性病的老年人年齡較大。伴隨著年齡增長，老年人患有失眠的概率較其他年齡段顯著增高，國外報道顯示[11-12]，老年人失眠發(fā)生率為30%～40%，甚至高達90%，國內(nèi)報道顯示，老年人失眠發(fā)生率為49.9%。

本研究結(jié)果顯示，對于慢性病老年人群，應(yīng)著重關(guān)注其精神心理健康，盡早發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等狀況，嚴重者不排除藥物治療，這對改善預(yù)后至關(guān)重要。