王曉明 李軍濤 劉玉靜 王艷 李向前 高麗梅

(1 石家莊市第八醫(yī)院，石家莊，050081； 2 河北省人民醫(yī)院，石家莊，050051)

睡眠是一種人類(lèi)不可缺啥的生理活動(dòng)，與人的心理及生理功能均密切相關(guān)。有研究結(jié)果顯示約有15%～30%的成年人存在著不同程度的入睡、睡眠不實(shí)際早醒等睡眠問(wèn)題，而青少年人群中約有10%～23%的人也存在著類(lèi)似問(wèn)題[1]。失眠是抑郁患者的一種常見(jiàn)癥狀，約有4/5的抑郁有失眠癥狀，且這類(lèi)患者的失眠癥狀常出現(xiàn)在心境癥狀之前，且具有遷延不愈的特點(diǎn)[2]。薈萃分析顯示睡眠障礙是患抑郁癥的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子，睡眠剝奪治療抑郁癥的療效顯著，由此可見(jiàn)抑郁失眠為失眠癥與抑郁癥的共病結(jié)果[3]。單純失眠患者存在正過(guò)度覺(jué)醒現(xiàn)象，臨床上常用心率變異性、尿又流氫化可的松及腦電頻譜的變化來(lái)反應(yīng)這種覺(jué)醒[4]。本研究選取40例抑郁失眠患者、38例單純失眠患及40例睡眠正常患者為研究對(duì)象，來(lái)探討探討抑郁失眠與單純失眠患者的共性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月來(lái)石家莊市第八醫(yī)院救治的40例抑郁失眠患者作為抑郁失眠組，其中男13例，女27例；年齡18～68歲，平均年齡(43.5±2.1)歲。同時(shí)選取同時(shí)期的38例單純失眠患者作為單純失眠組，其中男12例，女26例，年齡19～70歲，平均年齡(45.2±1.6)歲。單純失眠組與抑郁失眠組的患者都由經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科的主治醫(yī)師參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)所指定的《精神障礙診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-IV)中對(duì)抑郁失眠及單純失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2組失眠患者的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)：匹茲堡睡眠量表(PSQI)[6]評(píng)分>8分，失眠病程均在1個(gè)月以上，且每周只有3 d存在著失眠癥。客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)：2組失眠患者的入睡潛伏期>30 min，總睡眠時(shí)間<6 h，其睡眠效率<80%。選取同時(shí)期的睡眠正常的體檢者40例為對(duì)照組，男14例，女26例，年齡18～68歲，平均年齡(44.7±3.1)歲。3組患者在年齡、性別上的差不大，具有可比性。本研究中所選的患者或其家屬都簽署了知情同意書(shū)，本研究是通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組患者均符合：1)年齡18歲至70歲；2)PSQI≤7分；3)不符合DSM-IV中任一精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有服茶、咖啡因及乙醇濫用的患者；2)近期使用過(guò)抗精神類(lèi)藥物，影響心率變異性及尿氫化可的松藥物的患者；3)近期(1年內(nèi))患有除抑郁癥之外的其他精神疾病的患者；4)患有高血壓、心臟疾病及糖尿病的患者；5)患有能影響氫化可的松分泌疾病(如艾迪綜合征、庫(kù)欣綜合征及腎上腺腫瘤等)的患者；6)文化水平過(guò)低，理解力有問(wèn)題的患者。

1.4 研究方法 評(píng)估3組患者近1個(gè)月主觀睡眠質(zhì)量、抑郁程度及血清中神經(jīng)肽Y(NPY)及P物質(zhì)(SP)的水平。其中主觀睡眠質(zhì)量采用PDQI來(lái)評(píng)定[6]：包括睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效白天功能及使用睡眠藥物這7個(gè)因子，總分最高21分，得分越高患者的睡眠質(zhì)量就越差。抑郁程度采用漢密頓抑郁量表(HAMD)來(lái)評(píng)價(jià)[7]：共17個(gè)項(xiàng)目，得分越高患者的抑郁癥狀就越嚴(yán)重。NPY及SP的水平使用由廣州齊云生物有限公司提供的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法來(lái)測(cè)量空腹血清中NPY及SP的含量。

2 結(jié)果

2.1 3組間PSQI及HAMD總分的比較 單純失眠組及抑郁失眠組的PSQI及HAMD總分均明顯高于對(duì)照組，且抑郁失眠組患者的HAMD總分明顯高于單純失眠組患者。見(jiàn)表1。

2.2 3組血清中NPY及SP水平的比較 血清中NPY的濃度對(duì)照組明顯高于單純失眠及抑郁失眠組；血清中SP的濃度對(duì)照組明顯低于單純失眠組及抑郁失眠組，且單純失眠組明顯低于抑郁失眠組。見(jiàn)表2。

表1 3組間PSQI及HAMD總分的比較分)

表2 3組血清中NPY及SP水平的比較

2.3 相關(guān)性分析 以單純失眠及抑郁失眠患者血清中NPY及SP水平為因變量，以病種、性別、病程、PSQI總分及HAMD總分為自變量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示血清中NPY及SP水平與上述各因素均沒(méi)有明顯的相關(guān)性(r=0.01～0.15，P均>0.05)。

3 討論

失眠是一種常見(jiàn)的生理心理疾病，是人指無(wú)法入睡或入睡后無(wú)法保持睡眠狀態(tài)而所導(dǎo)致的睡眠不足進(jìn)而影響白天的社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，在睡眠障礙疾病中的發(fā)病率最[8]高。單純失眠是失眠的一種特殊類(lèi)型，通常沒(méi)有明確的病因，在排除可能病因后仍留有失眠癥狀，包括特發(fā)性失眠、心理生理性失眠及主觀性失眠等3種類(lèi)型。抑郁失眠是由于抑郁所引發(fā)的一種核心病理癥狀，睡眠時(shí)間少及有特征性的早醒是抑郁性失眠患者的主要臨床表現(xiàn)[9]。本研究選取40例抑郁失眠患者、38例單純失眠患者及40例睡眠正常的體檢者為研究對(duì)象，來(lái)探討抑郁失眠與單純失眠患者的共性。

本研究結(jié)果顯示單純失眠及抑郁失眠患者的PSQI及HAMD總分均明顯高于對(duì)照組，這與以往的研究結(jié)果[10]相符合。即單純失眠患者與抑郁失眠患者睡眠質(zhì)量均明顯低于睡眠正常的健康體檢者，單純失眠患者的睡眠質(zhì)量略高于抑郁失眠患者，但2組患者間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與樣本的選擇有關(guān)，也對(duì)2種失眠患者間存在的某些差異有預(yù)示意義，值得在今后工作中進(jìn)一步證實(shí)。NPY與SP是人體內(nèi)含量非常豐富的神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)，主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)情感的相關(guān)區(qū)域里與外周的交感神經(jīng)末梢，而外周的NPY及SP水平在一定程度上能反應(yīng)中樞的變化，且具有調(diào)節(jié)晝夜變化的生物節(jié)律、動(dòng)作行為及情感反應(yīng)的作用。本研究結(jié)果顯示所選2組失眠患者血清中NPY的濃度明顯低于睡眠正常的體檢人群，單純失眠患者血清中的NPY的濃度略低于抑郁失眠患者；對(duì)照組血清中SP的濃度明顯低于單純失眠組及抑郁失眠組患者，這與以往的研究結(jié)果[11]相符合。分析其原因這是由于NPY具有抗抑郁、抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠作用，SP與NPY相反，是一種神經(jīng)遞質(zhì)，能促覺(jué)醒、致抑郁及焦慮的作用。本研究結(jié)果還顯示，且單純失眠組患者學(xué)清中SP水平明顯低于抑郁失眠組，這一結(jié)果提示失眠及抑郁存在著童工的病理機(jī)制即SP、NPY能神經(jīng)功能的紊亂，且抑郁失眠患者血清中SP能神經(jīng)元功能紊亂的更顯著，這與許多學(xué)者所認(rèn)為的抑郁障礙與睡眠紊亂存在著共同的神經(jīng)通路。

綜上所述，抑郁失眠及單純失眠患者都存在外周NPY和SP能神經(jīng)元功能紊亂情況，抑郁失眠患者的SP能神經(jīng)功能紊亂情況更顯著，這為臨床工作中對(duì)失眠癥的診斷及失眠癥分分型提供了理論依據(jù)，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。