鄧寧 陳方 張瓏維 李莎莎

(1 重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院，開(kāi)州，405400； 2 重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院，開(kāi)州，405400)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，患者常出現(xiàn)血糖、血脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂。隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康并導(dǎo)致死亡的重要疾病之一，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。以往研究表明[1]，糖尿病和睡眠障礙均是臨床上常見(jiàn)疾病，且互相影響，關(guān)系密切。睡眠障礙可能通過(guò)高胰島素血癥、胰島素抵抗、焦慮情緒機(jī)制影響血糖代謝，而改善患者睡眠質(zhì)量，有助于改善患者的胰島素抵抗、血糖水平，從而提高生命質(zhì)量[2]。本研究選取80例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討睡眠障礙對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響，分析睡眠干預(yù)對(duì)糖尿病患者睡眠障礙的改善和血糖水平變化的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年3月重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院收治的2型糖尿病患者80例，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)調(diào)查2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，收集患者的臨床相關(guān)資料及血糖指標(biāo)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2型糖尿病合并睡眠障礙的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。根據(jù)PSQI量表對(duì)睡眠質(zhì)量的評(píng)分情況：PSQI≤7分為20例；PSQI>7分為60例，2組基線情況基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)收集的患者完整臨床資料，患者年齡>18歲；2)均未服用安眠藥物且不存在安眠藥禁忌；3)患者均無(wú)器質(zhì)性疾病所致的睡眠障礙；4)無(wú)發(fā)熱、腹瀉、呼吸困難等急性應(yīng)激情況。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)降糖、教育干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予睡眠干預(yù)，收集治療后的PSQI評(píng)分及血糖相關(guān)指標(biāo)。2組患者基線數(shù)據(jù)及降糖藥物種類、血糖相關(guān)指標(biāo)、PSQI評(píng)分等相互匹配，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.4 觀察指標(biāo) 采用PSQI量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。使用高效液相色譜法測(cè)定HbA1C，采用便攜式血糖儀測(cè)定全天7個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)(空腹血糖、早餐后2 h血糖、中晚餐前及餐后2 h血糖、晚上睡前9點(diǎn)血糖)指尖血血糖。CV-FBG為以入組后3 d的空腹血糖，計(jì)算空腹血糖變異系數(shù)；SDBG為第2天7個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差；LAGE為第2天最大和最小血糖值之差；MBG為第2天7個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)平均血糖。對(duì)睡眠障礙患者進(jìn)行常規(guī)及綜合治療2個(gè)月后重新評(píng)估上述指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血糖指標(biāo)比較 觀察組患者FBG、FBG-CV、HbA1C、MBG、LAGE、SDBG水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組治療前與常規(guī)治療及綜合治療后血糖指標(biāo)比較 治療前對(duì)照組與觀察組患者PSQI評(píng)分、血糖相關(guān)指標(biāo)FBG、FBG-CV、HbA1C、MBG、LAGE、SDBG之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組患者PSQI評(píng)分及血糖指標(biāo)均顯著下降(P<0.05)；觀察組的PSQI評(píng)分及血糖相關(guān)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 睡眠障礙者中對(duì)照組與觀察組治療前后以及2組之間相關(guān)指標(biāo)的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

2型糖尿病與睡眠障礙密切相關(guān)，有研究表明，在沒(méi)有糖尿病家族史的家庭中，睡眠質(zhì)量不佳與更高風(fēng)險(xiǎn)糖尿病密切相關(guān)[3]。Spiegel等[4]報(bào)道了慢性睡眠喪失行為或睡眠障礙相關(guān)，可能代表體質(zhì)量增加，胰島素抵抗和2型糖尿病的新風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，對(duì)伴有睡眠障礙的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予睡眠干預(yù)。有研究表明2型糖尿病與睡眠障礙密切相關(guān)：糖尿病引發(fā)及加重睡眠障礙的主要機(jī)制包括因糖尿病造成神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝和免疫系統(tǒng)功能紊亂及器官損傷；糖尿病各種并發(fā)癥所導(dǎo)致的軀體癥狀、社會(huì)心理、精神疾病或藥物等因素影響睡眠以及自主神經(jīng)功能紊亂等因素[5-6]。而睡眠障礙影響血糖控制的機(jī)制主要有：1)刺激交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺類激素增多；2)促進(jìn)氧化應(yīng)激，使ROS增加；3)下丘腦垂體腎上腺軸改變，使皮質(zhì)醇分泌增加[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，觀察組患者的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、血糖相關(guān)指標(biāo)(FBG-CV、MBG、LAGE、SDBG)顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示睡眠障礙對(duì)患者血糖控制產(chǎn)生不良影響。本研究對(duì)合并睡眠障礙的2型糖尿病患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)降糖、教育干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予睡眠干預(yù)，治療后2組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)及PSQI評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組雖未予以睡眠干預(yù)，其患者的空腹血糖、HbA1C下降,PSQI評(píng)分亦顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示患者的血糖控制有助于提高睡眠質(zhì)量；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加了睡眠干預(yù)，其患者的PSQI評(píng)分顯著下降，且血糖指標(biāo)也顯著降低(P<0.05)，提示對(duì)于合并睡眠障礙的患者，給予額外的睡眠干預(yù)可促使血糖水平得到有效控制。

綜上所述，睡眠障礙與2型糖尿病互相影響，對(duì)2型糖尿病患者血糖加以控制有助于提高患者睡眠質(zhì)量，相反，對(duì)睡眠障礙進(jìn)行有效干預(yù)又有助于患者血糖的控制。因此在臨床中，對(duì)于2型糖尿病患者，除重視飲食控制及運(yùn)動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注，在改善患者血糖水平的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，將有助于延緩2型糖尿病患者病情的發(fā)展。