劉嫣，齊偉靜，趙麗霞，張雅，胡潔*

產(chǎn)后抑郁（PPD）是產(chǎn)婦常見的心理健康問題，給產(chǎn)婦及其家人帶來痛苦和嚴重的負面影響，受到了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注［1］。

據(jù)估計，歐洲國家PPD的發(fā)病率為7.73%［1］，亞洲國家PPD的發(fā)病率為3.5%～63.3%，馬來西亞和巴基斯坦PPD發(fā)病率是最低和最高的兩個國家［2］；中國上海女性產(chǎn)后1周PPD的發(fā)生率是10.08%［3］，廣州女性PPD的發(fā)生率為27.37%［4］。目前在社會壓力大、社會關(guān)系復(fù)雜的大背景下，關(guān)于PPD在社會心理學(xué)和生理學(xué)方面風(fēng)險因素的研究越來越多［5］。性格趨于內(nèi)向、產(chǎn)前有抑郁傾向、經(jīng)前焦慮癥、圍生期的生活壓力大、社會支持低、生活矛盾、收入水平低、失業(yè)、升職、初產(chǎn)婦、意外妊娠等越來越成為導(dǎo)致PPD的社會心理因素［6-7］。還有研究發(fā)現(xiàn)PPD的女性，其婚姻狀況、母嬰關(guān)系、對丈夫的滿意度、與朋友的關(guān)系與正常產(chǎn)后女性有區(qū)別［8］，尤其是對丈夫的滿意度這一方面在對照試驗中有顯著差別［9］。此外，長期的應(yīng)激狀態(tài)、經(jīng)濟問題、住房問題、教育、文化等也會增加產(chǎn)后女性的抑郁風(fēng)險［10］。除了以上因素，隨著社會壓力增大、社會關(guān)系的增多，產(chǎn)婦在產(chǎn)前母親角色能力、是否做好做母親的角色轉(zhuǎn)換、做母親的心理準備程度是影響產(chǎn)后是否有抑郁狀況的重要因素［11］。當被診斷為嚴重PPD的時候，產(chǎn)婦很有可能面對與孩子分離，這樣會給母嬰關(guān)系和母嬰之間的角色轉(zhuǎn)換上造成進一步負性的心理影響［12-14］。

綜上，國內(nèi)外對有關(guān)PPD病因的研究較多，但是比較寬泛、模糊，往往不能對PPD女性內(nèi)心想法進行深入了解。因此，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究的方法，直觀地與PPD女性進行深度訪談，描述PPD女性的心理體驗，并尋找其發(fā)生PPD的原因。

1 對象與方法

1.1 研究對象及訪談?wù)?采用便利抽樣的方法，于2017年5—7月在石家莊市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)后門診連續(xù)收集產(chǎn)后受抑郁情緒困擾的女性。經(jīng)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評估，EPDS評分≥10分或由某醫(yī)院精神科根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》診斷為PPD［15］，最終確定14例女性為訪談對象，均自愿簽署知情同意書。其中初產(chǎn)婦為71.4%（10例），均為產(chǎn)后1年以內(nèi)。排除標準：（1）不愿意簽署知情同意書；（2）EPDS評分＜10分或非PPD患者；（3）產(chǎn)后1年或以上；（4）與訪談?wù)哒J識。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準。受訪者一般情況見表1。

訪談?wù)?名，1名為某醫(yī)科大學(xué)老師，認知神經(jīng)科學(xué)博士，有二級心理咨詢師資格證書，經(jīng)驗豐富；另1名為某醫(yī)科大學(xué)護理心理學(xué)方向碩士研究生，接受過專業(yè)心理學(xué)方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。訪談提綱見表2。

1.2 研究方法 本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究。根據(jù)Edmund Husserl觀點構(gòu)成的詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論方法［16］，對14例受訪者進行最多12次的深度訪談，一方面以現(xiàn)實情境和隱含在情景下的含義為基礎(chǔ)，分析某種特定現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分，把其中的重要要素提煉出來，并討論各要素之間及各要素與周圍情景之間的關(guān)系。另一方面，對14例已出現(xiàn)PPD的受訪者進行多次抑郁發(fā)生過程中的訪談，即一邊經(jīng)歷抑郁，一邊進行訪談。受訪者在訪談過程中感受更真實，資料更可信，有效避免了回顧性訪談的弊端。

此外，本研究參照了《定性研究統(tǒng)一報告標準：個體訪談和焦點組訪談的32項清單》（COREQ）［17］來確保研究設(shè)計質(zhì)量。

1.3 訪談場所 在專業(yè)舒適的場景中進行，包括某大學(xué)專業(yè)的心理咨詢室、某醫(yī)院的心理咨詢室，或者采用手機微信語音聊天的方式，環(huán)境舒適、安靜，不受外界干擾，供受訪者自己選擇。

1.4 資料收集方法 訪談?wù)卟扇》墙Y(jié)構(gòu)訪談方法獲取受訪者的真實感受和內(nèi)心想法，并在征求受訪者同意的情況下進行現(xiàn)場錄音和筆錄。訪談?wù)邔徽劦木唧w內(nèi)容不做準備，而以“最近感覺怎么樣？”這樣一個廣泛的問題開始，可以避免給受訪者設(shè)立人為的思想框架，使其能夠自由談及與本研究相關(guān)的一切感受和內(nèi)心想法。然后根據(jù)受訪者的回答，逐步深入聚焦問題，讓受訪者自由闡述關(guān)于焦點問題的具體情況，以獲得全面的信息。

表1 受訪者一般情況Table 1 General information of the interviewees

為了確定樣本量的大小，本研究使用了數(shù)據(jù)飽和的方法。即研究人員確定從訪談中收集到的數(shù)據(jù)是重復(fù)的，并認為再包含更多的研究對象將不會增加新的研究主題。對錄音文本資料進行逐字逐句的閱讀和分析，并與受訪者再次核實焦點問題的信息，以增加資料的準確性，直到?jīng)]有關(guān)于研究目的的新因素或新主題出現(xiàn)，最終確定14例的樣本量。

在訪談過程中運用了Harlene Anderson為創(chuàng)始人的后現(xiàn)代心理學(xué)合作對話實踐方法，建立在舒適、平等的訪談關(guān)系上，提問的目的是聆聽，有時會引向更多的問題，以更好更多的理解受訪者。同時避免誘導(dǎo)，使信息更真實。

1.5 資料分析方法 訪談結(jié)束后即播放錄音，將現(xiàn)場所有內(nèi)容逐字輸入計算機。反復(fù)閱讀所形成的書面文字資料，逐字逐句聯(lián)系上下文分析其含義，反復(fù)聽取錄音，做到真正深入到資料中去。通過對資料的細致分析和縝密推理，發(fā)現(xiàn)雖然每例PPD的女性家庭背景不同，但也有其共性部分，訪談?wù)邔⑦@些共性部分以訪談?wù)叩恼Z言歸納成本研究的主題。

表2 訪談提綱Table 2 The interview outline

在資料分析部分，本研究采取了Colaizzi［18］的現(xiàn)象學(xué)資料7部分析法：（1）仔細閱讀所有的訪談記錄；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點進行匯集；（5）寫出詳細無遺憾的陳述；（6）辨別出相似的觀點，升華出主題概念；（7）返回受訪者處核實求證。

2 結(jié)果

本研究對14例個案進行了深刻訪談，訪談方式主要為微信語言聊天、微信打字等，訪談次數(shù)1～10次，訪談時間57～468 min，訪談焦點問題主要為婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、家庭經(jīng)濟問題、育兒問題等，詳見表3。

2.1 主題1：夫妻關(guān)系

2.1.1 丈夫不能在婆媳之間起到協(xié)調(diào)作用 婚后生活存在的社會關(guān)系不光是夫妻之間，還涉及與其他家庭成員的相處，尤其是婆媳之間的問題，丈夫同時作為“兒子”“丈夫”角色，在家庭關(guān)系問題上的作用就顯得尤為重要，但是也會有很多處理不當?shù)那闆r，不愿正面和妻子、母親溝通，多采取回避態(tài)度。

個案11“我老公也是那種媽寶男長大的，他爸他媽說什么不能說是沒有理由地聽吧也是基本上不會說什么”“有的時候我和我老公聊這些事情的時候他壓力也挺大的，他就是那種媽寶男長大的，他就覺得沒辦法這是我媽媽，所以為這個事情生了好多次氣”。

個案2“他要說早說了，我公公婆婆啥事都沒有，就在家待著，然后每天都是我自己給他做飯什么的，都沒來過”，又例如：個案3“我感覺就是他爸媽，他爸媽不管做得再不對都不能說，一說他就會生氣”“就是涉及他爸爸媽媽的時候，他就……就是不管他們怎么樣，就好像全部都是他們，就全顧著他們，就是不在意我的感受”。

表3 訪談具體信息Table 3 Specific information related to the interview

2.1.2 丈夫不善于溝通，對妻子不理解 夫妻之間在一起生活難免需要一起處理很多問題，因此夫妻之間的溝通、互相理解就顯得很重要，溝通不僅是解決問題的橋梁，同時也是相互了解的重要方式。但是，因為工作、溝通方式不當?shù)仍蚩赡軙绊懙綔贤ㄐЧ?/p>

個案1“我這邊雖然帶著孩子但是我這邊的時間是比較閑散的，他那邊工作呢，可能一段時間比較集中但是他應(yīng)該有休息的時間，我覺得應(yīng)該是他主動跟我聯(lián)系、跟我溝通，這樣才是一個解決問題的方法是吧，要是他沒有時間老是我自己也不能解決問題?！?/p>

個案2“他這個人不行，他這個人有話不說出來，不像別人說出來，他不說，一說就是你好麻煩！一說就是這個 。”“他這人說話也不會說，不會表達，有的時候他說的話特別讓你生氣。等孩子大點兒再說吧，該治治了，這沒辦法。”

個案3“就是他說一句話，你提出的意見跟他的不一樣，他立馬就生氣了，他就會兇你一頓，跟你發(fā)一頓脾氣然后扭頭就走?！?/p>

個案12“不想跟老公溝通，不理解人，脾氣怪，認為我是故意的，裝的，跟陌生人一樣”。

個案13“我婆婆公公管不了孩子，我一跟我老公說你家里人也管不了我，他就說讓他們來看看我，我就說別看了，看得我心里邊更難受，他就說我，我就不知道他怎么那么……”

個案14“我老公也比較悶，我不說話，他基本也不說話，就是比較壓抑”“我跟我老公沒有共同愛好，其實不適合在一起，只是有感情沒有分開”“剛生完我沒有吃飽，老公說那這次就別吃了”。

2.1.3 丈夫不能幫妻子分擔家務(wù) 當有了孩子，這個家庭生活中的一些任務(wù)，如整理家務(wù)、照顧孩子、做飯、洗衣服等就需要重新分配。若分配過程不暢，也會遇到一些問題。還有一些新手爸爸時間安排比較緊張時還玩游戲，可能會使情況更糟糕。

個案1“如果我要是有什么矛盾問題需要他解決的時候，他那邊給我的響應(yīng)是，我這邊遠、我解決不了，你自己看著辦吧”。

個案2“晚飯還沒做呢，本來他就回來晚了，就趕緊做晚飯，挺省事，就洗洗菜，我們倆本來說吃涮鍋呢晚上，結(jié)果人家就在等著我，等著我喂完孩子，他抱著孩子讓我去做飯去，本來我這兩天身體也不舒服，血壓也有點高，一到下午我頭就有點疼。然后人家在那等著我，我就生氣了，然后飯也沒吃”“我又不經(jīng)常讓他給我做飯，就讓他偶爾幫我一下，就是偶爾也幫不上忙”。

個案10 “他到家里不跟我說話，天天打游戲，我一讓他看孩子、打掃衛(wèi)生，人家就生氣了。他說你一讓我看孩子我就窩氣，還說誰天天打掃衛(wèi)生啊，你就看好孩子就行了唄”“如果他回去幫我收拾一下，或者看著孩子我收拾一下，但是他特別特別懶”。

2.2 婆媳關(guān)系

2.2.1 婆婆比較強勢，干涉得多 在中國大背景下，由于“坐月子”文化，婆媳之間相處時間會明顯增多。在中國很多家庭中，媽媽會覺得孩子永遠是孩子，即使兒子有了孩子，媽媽也會給予“無微不至”的關(guān)愛，行使媽媽做主的權(quán)利，但是這些可能會與兒媳婦的生活習(xí)慣有一些沖突。

個案1“你看現(xiàn)在分開后我開朗了很多，沒有那么多事了，因為我吃什么、花什么、買什么她不再去干涉我了，那我的日子就過得不就舒心了么，本來我結(jié)婚不是跟你結(jié)婚，是跟我老公結(jié)婚，是跟我老公過日子，你老干涉我，我怎么能過得舒心呢？現(xiàn)在分開過其實是一件很好的事?！?/p>

個案2“我婆婆是個特有主意的人，特有主意，所以跟她有的時候說太多也沒啥用，所以我就很少說，她太有主意了”。

個案4“后來我老公說沒有自己的生活，我婆婆就說她所有的生活就是我兒子”“她們總是做一些決定的時候不跟我溝通，自己就做了決定了，比如她們說等孩子五個月，要帶著孩子去哪去哪，已經(jīng)安排好了，但是沒有跟我們提前說。老是這么說，她們這樣說，我的心情就比較郁悶”“但是一直認為我沒什么經(jīng)驗，包括我跟她說一些東西的時候她們一致認為是偽科學(xué)”。

個案5“她覺得我現(xiàn)在就應(yīng)該并且必須和她們住在一塊，必須讓她們幫我看孩子，她們必須看著孩子怎么樣，其實我也挺不理解的，我跟她們說我自己可以帶了，然后她認為我?guī)Р涣艘粯印薄?/p>

個案11“我婆婆經(jīng)常跟我說的一句話就是你比他大點你應(yīng)該讓著他”。

個案14“我婆婆這人比較強勢，她說我不過去，我不想在你那，我現(xiàn)在累得不行，我不能為你打掃”。

2.2.2 跟婆婆生活方式不同，不知如何相處 婆媳之間相處時間增多，但是兒媳婦原來的生活方式、處事方式等會跟婚后的新家庭有一些差異，需要有個適應(yīng)、磨合過程。

個案1 “我是一個愛干凈、愛整潔的人，我衣柜里的東西，疊得整整齊齊、干干凈凈的，衣服洗干凈后我才放到衣柜里面，我婆婆的衣服就團個球，穿過的衣服也放在衣柜里，但是我是一個衣服臟了就趕快去洗的人，我倆的生活生活習(xí)慣真的不一樣”。

個案3“我覺得……本來是個侄媳婦兒還是過年呢你是不是該把門開開，倒杯水啦或者怎么樣留人家在家吃頓飯吧？就算人家沒時間吃你該做的事也得做吧，你是個嬸兒呢你說是吧？連門都不讓人家進”“其實我感覺現(xiàn)在不說話是最好的，因為不知道哪句話又說的那個什么了，她聽不慣我說話，我也聽不慣她說話”。

個案4“他們就感覺不到朋友意味著什么，總是對我朋友這樣我是覺得挺生氣的。朋友對我來說很重要的，他們把我朋友趕走了我接受不了，心里邊有點兒挺恨他們的”。

個案13“我確實跟他媽無話可說，我不想見她，不想去他們家”。

個案14“我婆婆比較干凈利索，我跟她生活在一起感覺很不舒服”。

2.2.3 婆婆以舊有經(jīng)驗育兒 婆婆多以既往的經(jīng)驗來養(yǎng)育孫子、孫女，她們認為依據(jù)這些經(jīng)驗把自己的兒子養(yǎng)育得很好，所以她們不覺得那些經(jīng)驗是需要改進的，同時接受科學(xué)育兒經(jīng)驗也需要一些時間。

個案4“我家孩子8個月了婆婆就讓他站起來走，我姐姐家孩子就是因為學(xué)走路的時間太早導(dǎo)致O型腿，所以我說孩子不能走太早。我跟他們說了，我公公就說他那時候走得早，但是沒事兒。我覺得一遇到什么事兒就得溝通半天說完以后也沒有什么意義”“有幾次跟他們說了以后要不然就是不說話，就感覺我說得不對，要不然就是我公公冷笑一下就說你說的這個是偽科學(xué)，就是覺得我特別可笑那種，然后他總拿以前的方法來壓我”。

個案5“你說得那些都不對，你都是從書上看的，書上講得不一定對，她說我養(yǎng)這么多孩子我也……就是老那樣說”“因為我了解的就是他媽媽的一些經(jīng)驗，我覺得都不合適。不論我說啥，他媽也都是反對的，就比如說我說就是孩子剛剛開始添輔食的時候給她做雞蛋之類的就不要加鹽了，然后她就說那怎么能行……然后就這一類的吧，基本上她所有都不贊同了”“孩子紅屁股了以后在孩子屁股上抹那個口水，抹之后我就覺得挺臟的……我孩子剛生幾天的時候臉上有點濕疹，我婆婆就往臉上抹過”。

個案14“我婆婆老說我們，說你看你們把孩子慣的，總得抱著”。

2.3 缺乏育兒經(jīng)驗

2.3.1 擔心孩子健康 由于一方面1歲以內(nèi)的孩子以哭鬧來表達自己的所有需求，包括身體不舒服；另一方面剛晉級的新手媽媽在判斷孩子哭鬧原因上缺乏經(jīng)驗。

個案1 “我還覺得我家寶寶是不是腸絞痛啊每天晚上那個點哭”。

個案2“有時候就感覺，只要我自己的事兒，什么事兒我都不怕，涉及孩子呀，我就瞻前顧后想得比較多。我覺得只要孩子沒事，我倆就沒事”“她不胖我也著急，她現(xiàn)在老拉肚子”。

個案3“寶寶都咳嗽一個星期了，還是不見好，檢查結(jié)果說是中度貧血”。

個案4“反正我就覺得怎么對他成長好一點就怎么樣……因為父母吵架孩子多少會受到影響”。

個案6“是補鈣好呢還是不補鈣好呢，檢查好呢還是不檢查好呢，就每天就這樣想”。

2.3.2 孩子哭鬧，不知所措 孩子身體不適會表現(xiàn)為哭鬧，但是孩子困了、餓了等情況也會表現(xiàn)為哭鬧，因此每當孩子哭鬧媽媽們會不知所措。

個案1“寶寶有的時候鬧得厲害，他有腹脹、腸脹氣，然后固定點哭，我就每天晚上到七點的時候我就發(fā)怵，就想寶寶你千萬別哭我好好抱著你，你千萬別哭啊，我可怕我寶寶哭了”。

個案2“把孩子哭鬧看得太嚴重了，她一哭鬧就不行，覺得她哭鬧就挺，挺……”。

3 討論

本研究旨在探索女性PPD發(fā)生的真實原因，經(jīng)過訪談后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后女性的內(nèi)心感受指向了產(chǎn)后困擾，影響因素多聚集在夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、缺乏育兒經(jīng)驗方面。

3.1 夫妻關(guān)系 夫妻關(guān)系對婚姻幸福感影響比較突出［19-20］。中國女性產(chǎn)后因為“坐月子”等習(xí)俗與公婆接觸的時間會相對較多，因此難免產(chǎn)生一些生活方式、育兒經(jīng)驗方面的意見不一致現(xiàn)象。因此作為妻子的丈夫、婆婆的兒子，這一角色對婆媳之間的關(guān)系起到很重要的紐帶作用，會圓滑處理問題的丈夫或者兒子可能更受婆媳歡迎。當然新手爸媽在有自己寶寶的時候會遇到很多的問題，比如需要喂奶、洗衣服、購物、做飯等等問題，就需要這個家庭成員來重新分配任務(wù)，所以夫妻之間配合不好可能會出現(xiàn)問題，但是新手爸爸參與其中會增加婚姻幸福感［21］。另外，夫妻之間不能進行有效溝通也使其之間有矛盾［22］。

3.2 婆媳關(guān)系 在中國婆媳關(guān)系問題是一個文化性的問題。現(xiàn)階段，新婚夫婦生育之前，婆媳之間相處比較少，對彼此了解較少，但是在“坐月子”這種文化背景下，孩子一出生婆媳之間相處會增多［23］，所以會有一些不適應(yīng)的問題出現(xiàn)。而且，在中國文化中，即使已經(jīng)步入婚姻，婆婆也會涉入比較多，且婆婆多以自己的經(jīng)驗來養(yǎng)育孫子、孫女［24］。

3.3 缺乏育兒經(jīng)驗 本研究14例受訪者中初產(chǎn)婦占71.4%，并且初產(chǎn)婦愿意參與咨詢的比例較大。初產(chǎn)婦缺乏育兒經(jīng)驗，并且1周歲以內(nèi)的孩子的表達方式往往是哭鬧。因此新手媽媽往往會手忙腳亂。此外，對孩子的正常體質(zhì)量、身長、是否缺鈣等指征不夠了解，這也會導(dǎo)致寶媽們焦慮。

3.4 本研究的局限性 現(xiàn)象學(xué)研究最大的爭議點之一即訪談?wù)卟荒茏龅浇^對的客觀，本研究在此方面也難以避免，但在每個環(huán)節(jié)盡量做到了質(zhì)量控制。此外，本研究中涉及的初產(chǎn)婦數(shù)量比較多，因此，更多地將經(jīng)產(chǎn)婦納入研究或許可以提煉更多的主題。最后，本研究從現(xiàn)實情況出發(fā)，產(chǎn)婦在哺乳期確實有很多現(xiàn)實困難沒有辦法來到現(xiàn)場來進行訪談，因此多采用微信的方式進行訪談，包括微信語音和微信視頻。微信語音雖不能進行面對面的訪談，不能直觀地觀察到受訪者的表情變化，但是這種方式也可以從另一方面使其自然流露其內(nèi)心體驗。

4 小結(jié)

通過對14例產(chǎn)后女性進行深度訪談，顯示困擾產(chǎn)后女性抑郁的問題聚集在3個方面：夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、缺乏育兒經(jīng)驗。同時，通過本研究，提示各位產(chǎn)婦及其家庭成員需要改善家庭人際關(guān)系，此外，也需要注意積累一些育兒知識。

作者貢獻：劉嫣、齊偉靜負責(zé)收集訪談資料、編碼提取資料；趙麗霞、張雅負責(zé)轉(zhuǎn)錄資料；胡潔負責(zé)研究設(shè)計、質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。