劉嫣，齊偉靜，趙麗霞，張雅，胡潔*

產(chǎn)后抑郁（PPD）是產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題，給產(chǎn)婦及其家人帶來(lái)痛苦和嚴(yán)重的負(fù)面影響，受到了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注［1］。

據(jù)估計(jì)，歐洲國(guó)家PPD的發(fā)病率為7.73%［1］，亞洲國(guó)家PPD的發(fā)病率為3.5%～63.3%，馬來(lái)西亞和巴基斯坦PPD發(fā)病率是最低和最高的兩個(gè)國(guó)家［2］；中國(guó)上海女性產(chǎn)后1周PPD的發(fā)生率是10.08%［3］，廣州女性PPD的發(fā)生率為27.37%［4］。目前在社會(huì)壓力大、社會(huì)關(guān)系復(fù)雜的大背景下，關(guān)于PPD在社會(huì)心理學(xué)和生理學(xué)方面風(fēng)險(xiǎn)因素的研究越來(lái)越多［5］。性格趨于內(nèi)向、產(chǎn)前有抑郁傾向、經(jīng)前焦慮癥、圍生期的生活壓力大、社會(huì)支持低、生活矛盾、收入水平低、失業(yè)、升職、初產(chǎn)婦、意外妊娠等越來(lái)越成為導(dǎo)致PPD的社會(huì)心理因素［6-7］。還有研究發(fā)現(xiàn)PPD的女性，其婚姻狀況、母嬰關(guān)系、對(duì)丈夫的滿(mǎn)意度、與朋友的關(guān)系與正常產(chǎn)后女性有區(qū)別［8］，尤其是對(duì)丈夫的滿(mǎn)意度這一方面在對(duì)照試驗(yàn)中有顯著差別［9］。此外，長(zhǎng)期的應(yīng)激狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、住房問(wèn)題、教育、文化等也會(huì)增加產(chǎn)后女性的抑郁風(fēng)險(xiǎn)［10］。除了以上因素，隨著社會(huì)壓力增大、社會(huì)關(guān)系的增多，產(chǎn)婦在產(chǎn)前母親角色能力、是否做好做母親的角色轉(zhuǎn)換、做母親的心理準(zhǔn)備程度是影響產(chǎn)后是否有抑郁狀況的重要因素［11］。當(dāng)被診斷為嚴(yán)重PPD的時(shí)候，產(chǎn)婦很有可能面對(duì)與孩子分離，這樣會(huì)給母嬰關(guān)系和母嬰之間的角色轉(zhuǎn)換上造成進(jìn)一步負(fù)性的心理影響［12-14］。

綜上，國(guó)內(nèi)外對(duì)有關(guān)PPD病因的研究較多，但是比較寬泛、模糊，往往不能對(duì)PPD女性?xún)?nèi)心想法進(jìn)行深入了解。因此，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究的方法，直觀地與PPD女性進(jìn)行深度訪(fǎng)談，描述PPD女性的心理體驗(yàn)，并尋找其發(fā)生PPD的原因。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及訪(fǎng)談?wù)?采用便利抽樣的方法，于2017年5—7月在石家莊市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)后門(mén)診連續(xù)收集產(chǎn)后受抑郁情緒困擾的女性。經(jīng)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估，EPDS評(píng)分≥10分或由某醫(yī)院精神科根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》診斷為PPD［15］，最終確定14例女性為訪(fǎng)談對(duì)象，均自愿簽署知情同意書(shū)。其中初產(chǎn)婦為71.4%（10例），均為產(chǎn)后1年以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意簽署知情同意書(shū)；（2）EPDS評(píng)分＜10分或非PPD患者；（3）產(chǎn)后1年或以上；（4）與訪(fǎng)談?wù)哒J(rèn)識(shí)。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。受訪(fǎng)者一般情況見(jiàn)表1。

訪(fǎng)談?wù)?名，1名為某醫(yī)科大學(xué)老師，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)博士，有二級(jí)心理咨詢(xún)師資格證書(shū)，經(jīng)驗(yàn)豐富；另1名為某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理心理學(xué)方向碩士研究生，接受過(guò)專(zhuān)業(yè)心理學(xué)方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。訪(fǎng)談提綱見(jiàn)表2。

1.2 研究方法 本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究。根據(jù)Edmund Husserl觀點(diǎn)構(gòu)成的詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論方法［16］，對(duì)14例受訪(fǎng)者進(jìn)行最多12次的深度訪(fǎng)談，一方面以現(xiàn)實(shí)情境和隱含在情景下的含義為基礎(chǔ)，分析某種特定現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分，把其中的重要要素提煉出來(lái)，并討論各要素之間及各要素與周?chē)榫爸g的關(guān)系。另一方面，對(duì)14例已出現(xiàn)PPD的受訪(fǎng)者進(jìn)行多次抑郁發(fā)生過(guò)程中的訪(fǎng)談，即一邊經(jīng)歷抑郁，一邊進(jìn)行訪(fǎng)談。受訪(fǎng)者在訪(fǎng)談過(guò)程中感受更真實(shí)，資料更可信，有效避免了回顧性訪(fǎng)談的弊端。

此外，本研究參照了《定性研究統(tǒng)一報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)體訪(fǎng)談和焦點(diǎn)組訪(fǎng)談的32項(xiàng)清單》（COREQ）［17］來(lái)確保研究設(shè)計(jì)質(zhì)量。

1.3 訪(fǎng)談場(chǎng)所 在專(zhuān)業(yè)舒適的場(chǎng)景中進(jìn)行，包括某大學(xué)專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)室、某醫(yī)院的心理咨詢(xún)室，或者采用手機(jī)微信語(yǔ)音聊天的方式，環(huán)境舒適、安靜，不受外界干擾，供受訪(fǎng)者自己選擇。

1.4 資料收集方法 訪(fǎng)談?wù)卟扇》墙Y(jié)構(gòu)訪(fǎng)談方法獲取受訪(fǎng)者的真實(shí)感受和內(nèi)心想法，并在征求受訪(fǎng)者同意的情況下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄。訪(fǎng)談?wù)邔?duì)交談的具體內(nèi)容不做準(zhǔn)備，而以“最近感覺(jué)怎么樣？”這樣一個(gè)廣泛的問(wèn)題開(kāi)始，可以避免給受訪(fǎng)者設(shè)立人為的思想框架，使其能夠自由談及與本研究相關(guān)的一切感受和內(nèi)心想法。然后根據(jù)受訪(fǎng)者的回答，逐步深入聚焦問(wèn)題，讓受訪(fǎng)者自由闡述關(guān)于焦點(diǎn)問(wèn)題的具體情況，以獲得全面的信息。

表1 受訪(fǎng)者一般情況Table 1 General information of the interviewees

為了確定樣本量的大小，本研究使用了數(shù)據(jù)飽和的方法。即研究人員確定從訪(fǎng)談中收集到的數(shù)據(jù)是重復(fù)的，并認(rèn)為再包含更多的研究對(duì)象將不會(huì)增加新的研究主題。對(duì)錄音文本資料進(jìn)行逐字逐句的閱讀和分析，并與受訪(fǎng)者再次核實(shí)焦點(diǎn)問(wèn)題的信息，以增加資料的準(zhǔn)確性，直到?jīng)]有關(guān)于研究目的的新因素或新主題出現(xiàn)，最終確定14例的樣本量。

在訪(fǎng)談過(guò)程中運(yùn)用了Harlene Anderson為創(chuàng)始人的后現(xiàn)代心理學(xué)合作對(duì)話(huà)實(shí)踐方法，建立在舒適、平等的訪(fǎng)談關(guān)系上，提問(wèn)的目的是聆聽(tīng)，有時(shí)會(huì)引向更多的問(wèn)題，以更好更多的理解受訪(fǎng)者。同時(shí)避免誘導(dǎo)，使信息更真實(shí)。

1.5 資料分析方法 訪(fǎng)談結(jié)束后即播放錄音，將現(xiàn)場(chǎng)所有內(nèi)容逐字輸入計(jì)算機(jī)。反復(fù)閱讀所形成的書(shū)面文字資料，逐字逐句聯(lián)系上下文分析其含義，反復(fù)聽(tīng)取錄音，做到真正深入到資料中去。通過(guò)對(duì)資料的細(xì)致分析和縝密推理，發(fā)現(xiàn)雖然每例PPD的女性家庭背景不同，但也有其共性部分，訪(fǎng)談?wù)邔⑦@些共性部分以訪(fǎng)談?wù)叩恼Z(yǔ)言歸納成本研究的主題。

表2 訪(fǎng)談提綱Table 2 The interview outline

在資料分析部分，本研究采取了Colaizzi［18］的現(xiàn)象學(xué)資料7部分析法：（1）仔細(xì)閱讀所有的訪(fǎng)談?dòng)涗?；?）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；（5）寫(xiě)出詳細(xì)無(wú)遺憾的陳述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；（7）返回受訪(fǎng)者處核實(shí)求證。

2 結(jié)果

本研究對(duì)14例個(gè)案進(jìn)行了深刻訪(fǎng)談，訪(fǎng)談方式主要為微信語(yǔ)言聊天、微信打字等，訪(fǎng)談次數(shù)1～10次，訪(fǎng)談時(shí)間57～468 min，訪(fǎng)談焦點(diǎn)問(wèn)題主要為婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、育兒?jiǎn)栴}等，詳見(jiàn)表3。

2.1 主題1：夫妻關(guān)系

2.1.1 丈夫不能在婆媳之間起到協(xié)調(diào)作用 婚后生活存在的社會(huì)關(guān)系不光是夫妻之間，還涉及與其他家庭成員的相處，尤其是婆媳之間的問(wèn)題，丈夫同時(shí)作為“兒子”“丈夫”角色，在家庭關(guān)系問(wèn)題上的作用就顯得尤為重要，但是也會(huì)有很多處理不當(dāng)?shù)那闆r，不愿正面和妻子、母親溝通，多采取回避態(tài)度。

個(gè)案11“我老公也是那種媽寶男長(zhǎng)大的，他爸他媽說(shuō)什么不能說(shuō)是沒(méi)有理由地聽(tīng)吧也是基本上不會(huì)說(shuō)什么”“有的時(shí)候我和我老公聊這些事情的時(shí)候他壓力也挺大的，他就是那種媽寶男長(zhǎng)大的，他就覺(jué)得沒(méi)辦法這是我媽媽?zhuān)詾檫@個(gè)事情生了好多次氣”。

個(gè)案2“他要說(shuō)早說(shuō)了，我公公婆婆啥事都沒(méi)有，就在家待著，然后每天都是我自己給他做飯什么的，都沒(méi)來(lái)過(guò)”，又例如：個(gè)案3“我感覺(jué)就是他爸媽?zhuān)謰尣还茏龅迷俨粚?duì)都不能說(shuō)，一說(shuō)他就會(huì)生氣”“就是涉及他爸爸媽媽的時(shí)候，他就……就是不管他們?cè)趺礃?，就好像全部都是他們，就全顧著他們，就是不在意我的感受”?/p>

表3 訪(fǎng)談具體信息Table 3 Specific information related to the interview

2.1.2 丈夫不善于溝通，對(duì)妻子不理解 夫妻之間在一起生活難免需要一起處理很多問(wèn)題，因此夫妻之間的溝通、互相理解就顯得很重要，溝通不僅是解決問(wèn)題的橋梁，同時(shí)也是相互了解的重要方式。但是，因?yàn)楣ぷ?、溝通方式不?dāng)?shù)仍蚩赡軙?huì)影響到溝通效果。

個(gè)案1“我這邊雖然帶著孩子但是我這邊的時(shí)間是比較閑散的，他那邊工作呢，可能一段時(shí)間比較集中但是他應(yīng)該有休息的時(shí)間，我覺(jué)得應(yīng)該是他主動(dòng)跟我聯(lián)系、跟我溝通，這樣才是一個(gè)解決問(wèn)題的方法是吧，要是他沒(méi)有時(shí)間老是我自己也不能解決問(wèn)題?！?/p>

個(gè)案2“他這個(gè)人不行，他這個(gè)人有話(huà)不說(shuō)出來(lái)，不像別人說(shuō)出來(lái)，他不說(shuō)，一說(shuō)就是你好麻煩！一說(shuō)就是這個(gè) ?！薄八@人說(shuō)話(huà)也不會(huì)說(shuō)，不會(huì)表達(dá)，有的時(shí)候他說(shuō)的話(huà)特別讓你生氣。等孩子大點(diǎn)兒再說(shuō)吧，該治治了，這沒(méi)辦法?！?/p>

個(gè)案3“就是他說(shuō)一句話(huà)，你提出的意見(jiàn)跟他的不一樣，他立馬就生氣了，他就會(huì)兇你一頓，跟你發(fā)一頓脾氣然后扭頭就走?！?/p>

個(gè)案12“不想跟老公溝通，不理解人，脾氣怪，認(rèn)為我是故意的，裝的，跟陌生人一樣”。

個(gè)案13“我婆婆公公管不了孩子，我一跟我老公說(shuō)你家里人也管不了我，他就說(shuō)讓他們來(lái)看看我，我就說(shuō)別看了，看得我心里邊更難受，他就說(shuō)我，我就不知道他怎么那么……”

個(gè)案14“我老公也比較悶，我不說(shuō)話(huà)，他基本也不說(shuō)話(huà)，就是比較壓抑”“我跟我老公沒(méi)有共同愛(ài)好，其實(shí)不適合在一起，只是有感情沒(méi)有分開(kāi)”“剛生完我沒(méi)有吃飽，老公說(shuō)那這次就別吃了”。

2.1.3 丈夫不能幫妻子分擔(dān)家務(wù) 當(dāng)有了孩子，這個(gè)家庭生活中的一些任務(wù)，如整理家務(wù)、照顧孩子、做飯、洗衣服等就需要重新分配。若分配過(guò)程不暢，也會(huì)遇到一些問(wèn)題。還有一些新手爸爸時(shí)間安排比較緊張時(shí)還玩游戲，可能會(huì)使情況更糟糕。

個(gè)案1“如果我要是有什么矛盾問(wèn)題需要他解決的時(shí)候，他那邊給我的響應(yīng)是，我這邊遠(yuǎn)、我解決不了，你自己看著辦吧”。

個(gè)案2“晚飯還沒(méi)做呢，本來(lái)他就回來(lái)晚了，就趕緊做晚飯，挺省事，就洗洗菜，我們倆本來(lái)說(shuō)吃涮鍋呢晚上，結(jié)果人家就在等著我，等著我喂完孩子，他抱著孩子讓我去做飯去，本來(lái)我這兩天身體也不舒服，血壓也有點(diǎn)高，一到下午我頭就有點(diǎn)疼。然后人家在那等著我，我就生氣了，然后飯也沒(méi)吃”“我又不經(jīng)常讓他給我做飯，就讓他偶爾幫我一下，就是偶爾也幫不上忙”。

個(gè)案10 “他到家里不跟我說(shuō)話(huà)，天天打游戲，我一讓他看孩子、打掃衛(wèi)生，人家就生氣了。他說(shuō)你一讓我看孩子我就窩氣，還說(shuō)誰(shuí)天天打掃衛(wèi)生啊，你就看好孩子就行了唄”“如果他回去幫我收拾一下，或者看著孩子我收拾一下，但是他特別特別懶”。

2.2 婆媳關(guān)系

2.2.1 婆婆比較強(qiáng)勢(shì)，干涉得多 在中國(guó)大背景下，由于“坐月子”文化，婆媳之間相處時(shí)間會(huì)明顯增多。在中國(guó)很多家庭中，媽媽會(huì)覺(jué)得孩子永遠(yuǎn)是孩子，即使兒子有了孩子，媽媽也會(huì)給予“無(wú)微不至”的關(guān)愛(ài)，行使媽媽做主的權(quán)利，但是這些可能會(huì)與兒媳婦的生活習(xí)慣有一些沖突。

個(gè)案1“你看現(xiàn)在分開(kāi)后我開(kāi)朗了很多，沒(méi)有那么多事了，因?yàn)槲页允裁?、花什么、買(mǎi)什么她不再去干涉我了，那我的日子就過(guò)得不就舒心了么，本來(lái)我結(jié)婚不是跟你結(jié)婚，是跟我老公結(jié)婚，是跟我老公過(guò)日子，你老干涉我，我怎么能過(guò)得舒心呢？現(xiàn)在分開(kāi)過(guò)其實(shí)是一件很好的事?！?/p>

個(gè)案2“我婆婆是個(gè)特有主意的人，特有主意，所以跟她有的時(shí)候說(shuō)太多也沒(méi)啥用，所以我就很少說(shuō)，她太有主意了”。

個(gè)案4“后來(lái)我老公說(shuō)沒(méi)有自己的生活，我婆婆就說(shuō)她所有的生活就是我兒子”“她們總是做一些決定的時(shí)候不跟我溝通，自己就做了決定了，比如她們說(shuō)等孩子五個(gè)月，要帶著孩子去哪去哪，已經(jīng)安排好了，但是沒(méi)有跟我們提前說(shuō)。老是這么說(shuō)，她們這樣說(shuō)，我的心情就比較郁悶”“但是一直認(rèn)為我沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)，包括我跟她說(shuō)一些東西的時(shí)候她們一致認(rèn)為是偽科學(xué)”。

個(gè)案5“她覺(jué)得我現(xiàn)在就應(yīng)該并且必須和她們住在一塊，必須讓她們幫我看孩子，她們必須看著孩子怎么樣，其實(shí)我也挺不理解的，我跟她們說(shuō)我自己可以帶了，然后她認(rèn)為我?guī)Р涣艘粯印薄?/p>

個(gè)案11“我婆婆經(jīng)常跟我說(shuō)的一句話(huà)就是你比他大點(diǎn)你應(yīng)該讓著他”。

個(gè)案14“我婆婆這人比較強(qiáng)勢(shì)，她說(shuō)我不過(guò)去，我不想在你那，我現(xiàn)在累得不行，我不能為你打掃”。

2.2.2 跟婆婆生活方式不同，不知如何相處 婆媳之間相處時(shí)間增多，但是兒媳婦原來(lái)的生活方式、處事方式等會(huì)跟婚后的新家庭有一些差異，需要有個(gè)適應(yīng)、磨合過(guò)程。

個(gè)案1 “我是一個(gè)愛(ài)干凈、愛(ài)整潔的人，我衣柜里的東西，疊得整整齊齊、干干凈凈的，衣服洗干凈后我才放到衣柜里面，我婆婆的衣服就團(tuán)個(gè)球，穿過(guò)的衣服也放在衣柜里，但是我是一個(gè)衣服臟了就趕快去洗的人，我倆的生活生活習(xí)慣真的不一樣”。

個(gè)案3“我覺(jué)得……本來(lái)是個(gè)侄媳婦兒還是過(guò)年呢你是不是該把門(mén)開(kāi)開(kāi)，倒杯水啦或者怎么樣留人家在家吃頓飯吧？就算人家沒(méi)時(shí)間吃你該做的事也得做吧，你是個(gè)嬸兒呢你說(shuō)是吧？連門(mén)都不讓人家進(jìn)”“其實(shí)我感覺(jué)現(xiàn)在不說(shuō)話(huà)是最好的，因?yàn)椴恢滥木湓?huà)又說(shuō)的那個(gè)什么了，她聽(tīng)不慣我說(shuō)話(huà)，我也聽(tīng)不慣她說(shuō)話(huà)”。

個(gè)案4“他們就感覺(jué)不到朋友意味著什么，總是對(duì)我朋友這樣我是覺(jué)得挺生氣的。朋友對(duì)我來(lái)說(shuō)很重要的，他們把我朋友趕走了我接受不了，心里邊有點(diǎn)兒挺恨他們的”。

個(gè)案13“我確實(shí)跟他媽無(wú)話(huà)可說(shuō)，我不想見(jiàn)她，不想去他們家”。

個(gè)案14“我婆婆比較干凈利索，我跟她生活在一起感覺(jué)很不舒服”。

2.2.3 婆婆以舊有經(jīng)驗(yàn)育兒 婆婆多以既往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)養(yǎng)育孫子、孫女，她們認(rèn)為依據(jù)這些經(jīng)驗(yàn)把自己的兒子養(yǎng)育得很好，所以她們不覺(jué)得那些經(jīng)驗(yàn)是需要改進(jìn)的，同時(shí)接受科學(xué)育兒經(jīng)驗(yàn)也需要一些時(shí)間。

個(gè)案4“我家孩子8個(gè)月了婆婆就讓他站起來(lái)走，我姐姐家孩子就是因?yàn)閷W(xué)走路的時(shí)間太早導(dǎo)致O型腿，所以我說(shuō)孩子不能走太早。我跟他們說(shuō)了，我公公就說(shuō)他那時(shí)候走得早，但是沒(méi)事兒。我覺(jué)得一遇到什么事兒就得溝通半天說(shuō)完以后也沒(méi)有什么意義”“有幾次跟他們說(shuō)了以后要不然就是不說(shuō)話(huà)，就感覺(jué)我說(shuō)得不對(duì)，要不然就是我公公冷笑一下就說(shuō)你說(shuō)的這個(gè)是偽科學(xué)，就是覺(jué)得我特別可笑那種，然后他總拿以前的方法來(lái)壓我”。

個(gè)案5“你說(shuō)得那些都不對(duì)，你都是從書(shū)上看的，書(shū)上講得不一定對(duì)，她說(shuō)我養(yǎng)這么多孩子我也……就是老那樣說(shuō)”“因?yàn)槲伊私獾木褪撬麐寢尩囊恍┙?jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得都不合適。不論我說(shuō)啥，他媽也都是反對(duì)的，就比如說(shuō)我說(shuō)就是孩子剛剛開(kāi)始添輔食的時(shí)候給她做雞蛋之類(lèi)的就不要加鹽了，然后她就說(shuō)那怎么能行……然后就這一類(lèi)的吧，基本上她所有都不贊同了”“孩子紅屁股了以后在孩子屁股上抹那個(gè)口水，抹之后我就覺(jué)得挺臟的……我孩子剛生幾天的時(shí)候臉上有點(diǎn)濕疹，我婆婆就往臉上抹過(guò)”。

個(gè)案14“我婆婆老說(shuō)我們，說(shuō)你看你們把孩子慣的，總得抱著”。

2.3 缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)

2.3.1 擔(dān)心孩子健康 由于一方面1歲以?xún)?nèi)的孩子以哭鬧來(lái)表達(dá)自己的所有需求，包括身體不舒服；另一方面剛晉級(jí)的新手媽媽在判斷孩子哭鬧原因上缺乏經(jīng)驗(yàn)。

個(gè)案1 “我還覺(jué)得我家寶寶是不是腸絞痛啊每天晚上那個(gè)點(diǎn)哭”。

個(gè)案2“有時(shí)候就感覺(jué)，只要我自己的事兒，什么事兒我都不怕，涉及孩子呀，我就瞻前顧后想得比較多。我覺(jué)得只要孩子沒(méi)事，我倆就沒(méi)事”“她不胖我也著急，她現(xiàn)在老拉肚子”。

個(gè)案3“寶寶都咳嗽一個(gè)星期了，還是不見(jiàn)好，檢查結(jié)果說(shuō)是中度貧血”。

個(gè)案4“反正我就覺(jué)得怎么對(duì)他成長(zhǎng)好一點(diǎn)就怎么樣……因?yàn)楦改赋臣芎⒆佣嗌贂?huì)受到影響”。

個(gè)案6“是補(bǔ)鈣好呢還是不補(bǔ)鈣好呢，檢查好呢還是不檢查好呢，就每天就這樣想”。

2.3.2 孩子哭鬧，不知所措 孩子身體不適會(huì)表現(xiàn)為哭鬧，但是孩子困了、餓了等情況也會(huì)表現(xiàn)為哭鬧，因此每當(dāng)孩子哭鬧媽媽們會(huì)不知所措。

個(gè)案1“寶寶有的時(shí)候鬧得厲害，他有腹脹、腸脹氣，然后固定點(diǎn)哭，我就每天晚上到七點(diǎn)的時(shí)候我就發(fā)怵，就想寶寶你千萬(wàn)別哭我好好抱著你，你千萬(wàn)別哭啊，我可怕我寶寶哭了”。

個(gè)案2“把孩子哭鬧看得太嚴(yán)重了，她一哭鬧就不行，覺(jué)得她哭鬧就挺，挺……”。

3 討論

本研究旨在探索女性PPD發(fā)生的真實(shí)原因，經(jīng)過(guò)訪(fǎng)談后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后女性的內(nèi)心感受指向了產(chǎn)后困擾，影響因素多聚集在夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)方面。

3.1 夫妻關(guān)系 夫妻關(guān)系對(duì)婚姻幸福感影響比較突出［19-20］。中國(guó)女性產(chǎn)后因?yàn)椤白伦印钡攘?xí)俗與公婆接觸的時(shí)間會(huì)相對(duì)較多，因此難免產(chǎn)生一些生活方式、育兒經(jīng)驗(yàn)方面的意見(jiàn)不一致現(xiàn)象。因此作為妻子的丈夫、婆婆的兒子，這一角色對(duì)婆媳之間的關(guān)系起到很重要的紐帶作用，會(huì)圓滑處理問(wèn)題的丈夫或者兒子可能更受婆媳歡迎。當(dāng)然新手爸媽在有自己寶寶的時(shí)候會(huì)遇到很多的問(wèn)題，比如需要喂奶、洗衣服、購(gòu)物、做飯等等問(wèn)題，就需要這個(gè)家庭成員來(lái)重新分配任務(wù)，所以夫妻之間配合不好可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，但是新手爸爸參與其中會(huì)增加婚姻幸福感［21］。另外，夫妻之間不能進(jìn)行有效溝通也使其之間有矛盾［22］。

3.2 婆媳關(guān)系 在中國(guó)婆媳關(guān)系問(wèn)題是一個(gè)文化性的問(wèn)題。現(xiàn)階段，新婚夫婦生育之前，婆媳之間相處比較少，對(duì)彼此了解較少，但是在“坐月子”這種文化背景下，孩子一出生婆媳之間相處會(huì)增多［23］，所以會(huì)有一些不適應(yīng)的問(wèn)題出現(xiàn)。而且，在中國(guó)文化中，即使已經(jīng)步入婚姻，婆婆也會(huì)涉入比較多，且婆婆多以自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)養(yǎng)育孫子、孫女［24］。

3.3 缺乏育兒經(jīng)驗(yàn) 本研究14例受訪(fǎng)者中初產(chǎn)婦占71.4%，并且初產(chǎn)婦愿意參與咨詢(xún)的比例較大。初產(chǎn)婦缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，并且1周歲以?xún)?nèi)的孩子的表達(dá)方式往往是哭鬧。因此新手媽媽往往會(huì)手忙腳亂。此外，對(duì)孩子的正常體質(zhì)量、身長(zhǎng)、是否缺鈣等指征不夠了解，這也會(huì)導(dǎo)致寶媽們焦慮。

3.4 本研究的局限性 現(xiàn)象學(xué)研究最大的爭(zhēng)議點(diǎn)之一即訪(fǎng)談?wù)卟荒茏龅浇^對(duì)的客觀，本研究在此方面也難以避免，但在每個(gè)環(huán)節(jié)盡量做到了質(zhì)量控制。此外，本研究中涉及的初產(chǎn)婦數(shù)量比較多，因此，更多地將經(jīng)產(chǎn)婦納入研究或許可以提煉更多的主題。最后，本研究從現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，產(chǎn)婦在哺乳期確實(shí)有很多現(xiàn)實(shí)困難沒(méi)有辦法來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)來(lái)進(jìn)行訪(fǎng)談，因此多采用微信的方式進(jìn)行訪(fǎng)談，包括微信語(yǔ)音和微信視頻。微信語(yǔ)音雖不能進(jìn)行面對(duì)面的訪(fǎng)談，不能直觀地觀察到受訪(fǎng)者的表情變化，但是這種方式也可以從另一方面使其自然流露其內(nèi)心體驗(yàn)。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)14例產(chǎn)后女性進(jìn)行深度訪(fǎng)談，顯示困擾產(chǎn)后女性抑郁的問(wèn)題聚集在3個(gè)方面：夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，通過(guò)本研究，提示各位產(chǎn)婦及其家庭成員需要改善家庭人際關(guān)系，此外，也需要注意積累一些育兒知識(shí)。

作者貢獻(xiàn)：劉嫣、齊偉靜負(fù)責(zé)收集訪(fǎng)談資料、編碼提取資料；趙麗霞、張雅負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)錄資料；胡潔負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制。

本文無(wú)利益沖突。