陳火英

(桂林醫(yī)學(xué)院臨桂臨床醫(yī)學(xué)院，桂林541100)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是當(dāng)今生命科學(xué)領(lǐng)域研究最活躍的前沿學(xué)科之一，其理論和技術(shù)發(fā)展迅速，已滲透并融入醫(yī)學(xué)各個學(xué)科及領(lǐng)域[1]，因此學(xué)好免疫學(xué)對醫(yī)學(xué)生的重要性不言而喻。由于免疫學(xué)涵蓋了組織器官、細(xì)胞、分子等多個層面的內(nèi)容，具有概念多、理論抽象、知識前后交叉、英文縮寫符號繁多等特點，不易于學(xué)生理解和記憶，難以被系統(tǒng)全面地掌握，因此，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是讓學(xué)生畏懼和頭疼的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之一。目前，高校普遍采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，常常使學(xué)生感到枯燥無味，容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒，令該課程教學(xué)效果不夠理想。因此，如何提高教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更為輕松地學(xué)好這門課程，是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革努力的方向。

近年來，隨著教學(xué)改革的深入推行，多種教學(xué)方法如問題式教學(xué)法(Problem-Based learning，PBL)、案例教學(xué)法(Case-based learning，CBL)、團(tuán)隊教學(xué)法(Team-based learning，TBL)、翻轉(zhuǎn)課堂以及“慕課”等被引入高等醫(yī)學(xué)教育，加上基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺和多媒體技術(shù)等多種教學(xué)手段的拓展，極大地推動了我國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育模式的改變。在這種大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育工作者也嘗試開展了各種教學(xué)方法改革的研究，探索新方法能否有效改善醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)效果。在多種教學(xué)方法中，PBL是除傳統(tǒng)授課法之外、目前較為普遍采用的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)方法之一，能較好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，在提升教學(xué)質(zhì)量上效果明顯[2，3]。本文從文獻(xiàn)分析的角度，總結(jié)近年來PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)狀和效果，并提出適合當(dāng)前環(huán)境下PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的發(fā)展和改革方向。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入正式發(fā)表的、與PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)有關(guān)的文獻(xiàn)。排除會議報道、欄目介紹等形式的非研究性文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索 以主題詞“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”并且主題詞“PBL”或含“問題式教學(xué)法”為檢索詞，在線精確檢索CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄的所有相關(guān)論文，檢索時間截至2018年9月13日，結(jié)果共檢索到論文73篇。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀文題、摘要以及全文進(jìn)行逐步篩選，最終納入分析文獻(xiàn)72篇。

1.3 研究方法 利用Excel 2007軟件對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括年度論文發(fā)表量的統(tǒng)計、PBL應(yīng)用于理論教學(xué)和實驗教學(xué)的發(fā)表情況統(tǒng)計、PBL與其他教學(xué)方法如傳統(tǒng)講授法(Lecture-based learning，LBL)、CBL、TBL、以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)(Reference-induced self education，RISE)及網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)等結(jié)合應(yīng)用的論文情況的統(tǒng)計，反映近年來PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

2 結(jié)果

2.1 PBL相關(guān)論文的發(fā)表量總體呈增長趨勢 PBL教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，自實施后引起各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注，許多醫(yī)學(xué)院校也相繼開展了PBL。我國于90年代初開始將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的實踐，但最初主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。將納入分析的論文按發(fā)表時間進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)(詳見圖1)，我國明確將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)是在2000年后，相對較晚，且在2008年以前鮮有相關(guān)研究報道。這與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的內(nèi)容較為抽象、理論知識多且與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉及互動非常多的原因是離不開的，此時醫(yī)學(xué)生尚處在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論的階段，對相關(guān)醫(yī)學(xué)的知識掌握尚不充分，開展PBL教學(xué)較為困難，因此，將PBL方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)經(jīng)歷了一個長期的探索過程。2009年后PBL相關(guān)論文的發(fā)表量出現(xiàn)了較大的增長，從2003～2017年間的發(fā)文趨勢來看，盡管中間出現(xiàn)波動性的下降，15年來發(fā)文量總體呈現(xiàn)增長趨勢。2018年發(fā)表的相關(guān)論文較少，可能與當(dāng)年論文未能及時上傳到數(shù)據(jù)庫而未被檢索到有關(guān)。從實施效果來看，PBL比LPL更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，可以有效鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作能力，教學(xué)效果普遍較好[4]。因此，不少醫(yī)學(xué)高等院校已經(jīng)積極開展這種教學(xué)方法并準(zhǔn)備把它發(fā)展成為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革的突破口和亮點。

2.2 PBL從應(yīng)用于理論教學(xué)發(fā)展到應(yīng)用于實驗教學(xué) PBL通常與LPL相結(jié)合，一般由授課老師進(jìn)行理論授課后，提前1周從自己所授的課程中選擇幾個需要重點解決的問題，以小組的形式向同學(xué)們下發(fā)，接到任務(wù)的同學(xué)利用課余時間廣泛收集資料并進(jìn)行自學(xué)，然后在小組內(nèi)進(jìn)行討論，形成初步的觀點，然后在課堂進(jìn)行現(xiàn)場答辯。因此，PBL一開始主要作為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論授課的補(bǔ)充，幫助醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化記憶和靈活運用理論知識點，同時培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和自主學(xué)習(xí)能力。但隨著教育改革的深化，PBL也逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實驗教學(xué)。將研究PBL應(yīng)用于理論教學(xué)和實驗教學(xué)的論文發(fā)表情況進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)(詳見表1)，從2009年起已有部分院校開始嘗試將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的實驗教學(xué)中，雖然與應(yīng)用于理論教學(xué)的論文數(shù)量相比，所占比例較小(12.5%)。PBL實驗教學(xué)模式通常是將實驗內(nèi)容中合適的、有針對性的問題布置給學(xué)生，讓學(xué)生以實驗小組為單位進(jìn)行PBL教學(xué)，授課教師點評后，再讓學(xué)生參照書本及自學(xué)的相關(guān)知識，自行操作實驗，教師從旁指導(dǎo)。從對學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果和實驗報告成績來看，學(xué)生大多比較認(rèn)可PBL實驗教學(xué)模式，且PBL實驗組的學(xué)生實驗報告成績更好，可見PBL也能有效提升實驗課的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣[5]。

2.3 PBL逐漸與多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合 如前所述，PBL通常與LPL相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，但隨著教學(xué)方法逐漸多樣化，也出現(xiàn)了PBL與其他教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用的報道。為了探討PBL與其他教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用的情況，我們對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(詳見表2)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中，PBL也主要與LBL相結(jié)合，相關(guān)文獻(xiàn)為13篇，其次為與網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)相結(jié)合的文獻(xiàn)(5篇)，包括PBL應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、電子書包等，其他還有與TBL(2篇)、CBL(1篇)及RISE(2篇)結(jié)合應(yīng)用的報道。RISE-PBL教學(xué)模式其實就是將PBL與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)具體課程的內(nèi)容相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過文獻(xiàn)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，發(fā)展出的一種加強(qiáng)學(xué)生科研能力訓(xùn)練的混合教學(xué)模式。同理，CBL-PBL教學(xué)模式則是一種根據(jù)課程內(nèi)容結(jié)合適合的病例，讓學(xué)生通過病例分析加強(qiáng)知識點的記憶和運用的混合教學(xué)模式，而TBL-PBL教學(xué)模式則進(jìn)一步提升了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力。因此，通過對各種教學(xué)方法及其理念的深刻理解，將PBL與其他教學(xué)方法靈活結(jié)合起來，不僅可以給學(xué)生耳目一新的感覺，也利于進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合分析問題的能力，進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量并為深化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)改革提供借鑒。

圖1 2003～2018年醫(yī)學(xué)免疫學(xué)PBL教學(xué)論文的年發(fā)文量分布Fig.1 Distribution of number of papers on PBL teaching in medical immunology published from 2003 to 2018

表1 PBL應(yīng)用于理論教學(xué)和實驗教學(xué)的論文統(tǒng)計情況

Tab.1 Statistics on papers on application of PBL in theoretical teaching and experimental teaching

PBL應(yīng)用篇數(shù)百分比理論教學(xué)6387.5%實驗教學(xué)912.5%合計72100%

表2 PBL與其他教學(xué)方法結(jié)合的論文發(fā)表情況

Tab.2 Publication of papers on PBL combined with other teaching methods

序號教學(xué)方法篇數(shù)1與LBL相結(jié)合132與CBL相結(jié)合13與TBL相結(jié)合24與RISE相結(jié)合25與網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)相結(jié)合5

3 討論

3.1 PBL教學(xué)模式應(yīng)避免僵化和模式化 雖然PBL教學(xué)模式在提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量上作用明顯，但如果不考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)能力，不結(jié)合實際的教學(xué)形勢，模式化地開展PBL教學(xué)，可能反而引起學(xué)生的困惑，使學(xué)生跟不上教學(xué)的節(jié)奏，進(jìn)而引發(fā)厭學(xué)情緒[6]。尤其是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這樣的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生首先接觸的醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科之一，此時需要考慮到學(xué)生是否已經(jīng)比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了與免疫學(xué)相關(guān)的其他學(xué)科的知識，是否具備足夠的自主學(xué)習(xí)能力。因此，不能盲目安排PBL教學(xué)時間，一般安排在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的中期進(jìn)行比較合適。當(dāng)然，任何一種教學(xué)方法運用久了就容易陷入僵化和模式化，喪失對學(xué)生足夠的吸引力，尤其是PBL教學(xué)模式要求學(xué)生利用課余的時間進(jìn)行資料收集和自我學(xué)習(xí)，對學(xué)生的自我管理和自我約束要求較高，很多學(xué)生很難自始至終都堅持進(jìn)行PBL教學(xué)，發(fā)展到后面大多淪于形式化。因此，這就要求醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育工作者在教學(xué)中要靈活運用PBL教學(xué)理論，對PBL教學(xué)的形式和方法進(jìn)行創(chuàng)新，堅持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，充分激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和自主性。

3.2 積極發(fā)展新型PBL教學(xué)模式 如本文所統(tǒng)計的，目前應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的PBL教學(xué)模式主要有RISE-PBL、CBL-PBL、TBL-PBL等教學(xué)模式，以及將PBL應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中。近幾年，新理念的教學(xué)方法如翻轉(zhuǎn)課堂、“慕課”等掀起了教育改革的浪潮，許多醫(yī)學(xué)院校也相繼將其應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育中。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)理念以學(xué)生為中心，將傳統(tǒng)的“先教后學(xué)”模式變成“先學(xué)后教”模式，關(guān)注的是學(xué)習(xí)主體的學(xué)習(xí)行為?！澳秸n”也就是大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(Massive open online courses，MOOC)，可以免費提供大部分學(xué)習(xí)課程，學(xué)生們只需要聯(lián)網(wǎng)即可自主學(xué)習(xí)所需的課程知識，極大地降低了受教育的成本。翻轉(zhuǎn)課堂和PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性方面具有優(yōu)勢，目前，兩者相結(jié)合的教學(xué)法已應(yīng)用于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科如解剖學(xué)、藥理學(xué)和生理學(xué)等教學(xué)中[7-9]?！澳秸n”在充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)開放和便捷的優(yōu)勢的同時，也能很好地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，“慕課”與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法已見諸于護(hù)理學(xué)、生理學(xué)、腎臟內(nèi)科學(xué)等教學(xué)改革論文中[10-12]。此外，作為一種新興的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式，微課與PBL結(jié)合的教學(xué)模式也被應(yīng)用于麻醉學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)等教學(xué)中[13-15]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育工作者應(yīng)借鑒已有的寶貴經(jīng)驗，積極探索將PBL與新理念的教學(xué)方法如翻轉(zhuǎn)課堂、“慕課”、微課等有效結(jié)合并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的可行性，以進(jìn)一步提升教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

3.3 建立與PBL教學(xué)相適應(yīng)的考核機(jī)制 雖然越來越多的院校在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)上采用PBL教學(xué)模式，但卻沒有建立考核學(xué)生的理想方法，仍以課程最終考試的成績?yōu)橹鳎己诵问綔笥谑谡n形式。沒有與PBL教學(xué)模式相適應(yīng)的考核方式，PBL的教育目標(biāo)和教學(xué)效果都將難以實現(xiàn)。因此，應(yīng)當(dāng)建立與PBL教學(xué)相適應(yīng)的考核體系，除了對學(xué)生知識掌握程度進(jìn)行評價外，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)對學(xué)生態(tài)度和能力的評價，注重過程性評價和表現(xiàn)性評價[16]，讓學(xué)生充分認(rèn)識到，課程學(xué)習(xí)的每個階段都很重要，而不是只關(guān)心最終考核的一張卷子[17]。這樣，才能切實調(diào)動學(xué)生的積極性和主觀能動性，促使他們充分參與到PBL教學(xué)中來，發(fā)揮主體性的作用。

4 總結(jié)

PBL作為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)當(dāng)前較為普遍采用的教學(xué)方法，可以有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和分析批判精神，但在教學(xué)實踐中進(jìn)行PBL教學(xué)還存在很多難以解決的問題，譬如如何避免PBL教學(xué)模式的僵化和模式化，如何建立較為理想的考核PBL學(xué)生的考核體系等，這些問題阻礙了PBL在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的進(jìn)一步推廣。因此，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育工作者應(yīng)根據(jù)學(xué)科自身的特點，對PBL教學(xué)的形式和方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新，積極探索PBL與新理念的教學(xué)方法如翻轉(zhuǎn)課堂、“慕課”等相結(jié)合的可行性，并建立合理有效的考核機(jī)制，找出符合我國現(xiàn)階段教育國情的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)出適合現(xiàn)代社會需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。