張毅

[摘 要]在我國大力推進“健康中國”戰(zhàn)略的背景下，加快醫(yī)療機構信息化系統(tǒng)建設對滿足群眾對醫(yī)療服務需求具有重要的作用。面對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財務管理日益復雜的情況，醫(yī)療機構利用醫(yī)療信息化手段能夠提升管理水平，進行高效管理，并節(jié)約成本，便于人民享受醫(yī)療保險服務。本文將服務群眾作為立腳點，以縣級人民醫(yī)院為例，探討在4G全面普及的背景下建設公立醫(yī)院信息化醫(yī)保財務管理平臺的重要性及對策，對全面提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財務管理水平具有一定的積極意義。

[關鍵詞]城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險;財務管理;醫(yī)療信息化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.12.007

[中圖分類號]R197.322[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2019）12-00-02

0? ? ?引 言

2016年8月，習近平總書記首次提出“健康中國”理念，而后中國共產(chǎn)黨第十九次代表大會報告提出實施“健康中國”戰(zhàn)略，國民健康被擺在突出的戰(zhàn)略位置，國民醫(yī)療保障一直受到黨中央、國務院重視。在計算機技術、信息技術和數(shù)字技術高度發(fā)達的新時代，醫(yī)療衛(wèi)生建設開始進入“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，醫(yī)療信息化成為醫(yī)院平臺建設的發(fā)展趨勢。截至目前，大型醫(yī)院掛號、預約、檔案已經(jīng)初步實現(xiàn)醫(yī)療信息化建設，醫(yī)療信息化不僅能為醫(yī)生節(jié)省時間，使醫(yī)生有更多的精力為患者服務，同時也有利于醫(yī)院樹立高科技形象，提高患者的滿意度。

目前，大部分醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷聯(lián)網(wǎng)結算，住院患者憑身份證和醫(yī)?？纯稍诔鲈簳r結算，但對于不能聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)院，患者需攜帶很多材料到參保所在地進行報銷。本文以尚未建設聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院為例，提出在醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢下建設城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財務信息化管理平臺的方案，探討提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財務管理水平的可能性，對縣鄉(xiāng)以下醫(yī)院建設信息化醫(yī)療保險財務管理平臺具有重要的意義，對醫(yī)療事業(yè)更好地發(fā)展具有積極的作用。

1? ? ?城鎮(zhèn)醫(yī)療保險財務管理信息化建設的重要性

在“健康中國”戰(zhàn)略中，位于基礎位置的醫(yī)療保險財務的有效管理對居民和醫(yī)院都有十分重要的作用。對居民來說，醫(yī)療機構高效管理醫(yī)療保險后，報銷醫(yī)療保險更加容易;對于醫(yī)院來說，可以節(jié)省許多資本付出，同時改善醫(yī)院形象。此外，醫(yī)療機構充分利用計算機技術、數(shù)字技術、通信技術開展醫(yī)療保險財務管理工作可以大幅提升工作效率，減少醫(yī)患糾紛，有利于營造良好的工作氛圍，早日實現(xiàn)“健康中國”。

1.1? ?降低投入成本

目前，在醫(yī)療機構城鎮(zhèn)醫(yī)療保險財務管理中，涉及海量數(shù)據(jù)存儲和調取，若以紙質為媒介承載這些數(shù)據(jù)，無論是人力還是物力，醫(yī)療保險財務管理都將面臨巨大的壓力。數(shù)據(jù)信息不斷呈指數(shù)式上升，如果醫(yī)療機構繼續(xù)使用傳統(tǒng)的醫(yī)療保險財務管理方法，不僅浪費了人力、物力，還浪費了數(shù)據(jù)資源。一方面，4G時代新型信息技術支持的文字或語音檢索能幫助工作人員高效快速查找目標信息，在很大程度上降低了工作人員的工作難度，為他們減輕了工作壓力，為醫(yī)院節(jié)省了人力資本;另一方面，將醫(yī)療保險財務信息以電子形式保存和管理，能節(jié)約紙張，節(jié)省了保存這些紙質資料的空間資源，為醫(yī)院節(jié)省物力資本。

1.2? ?有利于提高管理水平

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理與其他醫(yī)療信息不同，不僅包括患者個人基本信息和醫(yī)療信息，還包括財務信息和國家政策等許多方面，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險信息在妥善解決醫(yī)患糾紛等方面扮演重要角色，醫(yī)療保險信息的重要作用要求醫(yī)療機構對醫(yī)療保險相關信息和資料進行妥帖存儲和保管。以信息技術建設醫(yī)療保險財務管理平臺，有利于工作人員讀取和調用醫(yī)療保險財務相關數(shù)據(jù)，達到高效管理復雜信息的目的。同時，電子化醫(yī)療保險財務能夠有效提高信息的安全性，為未來建設科技化醫(yī)院奠定基礎。

1.3? ?其他附加功能

在現(xiàn)實生活中，居民進行醫(yī)療保險報銷時，往往對需要準備的復雜材料摸不著頭緒，若醫(yī)療保險財務信息化建設完成，患者就不用面對大量的數(shù)據(jù)資料和復雜的報銷流程，可以直接借助醫(yī)?？ㄟM行保險報銷，醫(yī)?？ǚ奖懔巳藗兊尼t(yī)療消費和查詢。除上述優(yōu)點，醫(yī)療保險財務信息化有利于專家學者采集數(shù)據(jù)，推動醫(yī)療衛(wèi)生進步，推動國家制定相應政策。

2? ? ?國內(nèi)信息化財務管理概述

目前，我國醫(yī)療保險財務管理信息化水平參差不齊，在科學技術水平高、經(jīng)濟較為發(fā)達地區(qū)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險財務管理水平能達到“智慧”型水平，但在縣鄉(xiāng)及以下地區(qū)這類平臺建設還有非常大的發(fā)展空間。

2.1? ?現(xiàn)階段的醫(yī)療保險財務管理水平

4G時代的到來為醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設提供了保障，為更好地滿足群眾對醫(yī)療服務的需求，各地區(qū)醫(yī)療機構積極開展醫(yī)療信息化建設。根據(jù)2018年政府公布的醫(yī)療信息化建設投入總額來看，許多地區(qū)的醫(yī)療信息化建設已經(jīng)籌建完成。在國家政策的大力支持下，醫(yī)院財務信息化平臺初步建成，有專門用于財務管理的服務器和相應硬件設施。同時，隨著患者對醫(yī)院業(yè)務需求增加，醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)建設也在一定程度上推動了醫(yī)保財務管理系統(tǒng)的進步。目前，有少量醫(yī)院擁有自主研發(fā)團隊，剩下大部分醫(yī)院依賴軟件公司提供各種技術支持和人員培訓。

2.2? ?現(xiàn)階段公立醫(yī)院醫(yī)保財務信息化建設的難點

雖然全面推廣醫(yī)保財務信息化管理能帶來諸多益處，但是在現(xiàn)實實施中還存在以下困難。一是嚴密的財務信息化制度尚未健全，或者即使有健全的相應制度，在執(zhí)行方面也不夠嚴謹。二是由于各醫(yī)院醫(yī)保財務管理軟件不一致導致數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一;三是兼具統(tǒng)計學、信息學和計算機技術的專業(yè)人才匱乏，對數(shù)據(jù)處理能力不足。

3? ? ?建立信息化財務管理的對策

從廣義上講，現(xiàn)階段信息化財務管理可以籠統(tǒng)分為醫(yī)院管理系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)和國家管理3個層次。借助醫(yī)療信息化相關技術建設城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息化平臺，對居民、醫(yī)院和醫(yī)保機構具有重要的意義。德惠市人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，位于吉林省長春市德惠市，醫(yī)療設備完善，但目前該醫(yī)院尚未建設信息化看病預約、信息化檔案管理等新平臺。本文以德惠市人民醫(yī)院為例介紹建立信息化新型財務管理平臺的方案。

3.1? ?建設基礎設施

技術基礎決定上層建筑，只有打好信息技術基礎才能開展信息化建設工作。以目前德惠市醫(yī)院信息化建設的狀況不難發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的信息化技術基礎尚不牢固，要想開展醫(yī)療保險財務管理信息化工作，必須建設相應基礎設施，在完善基礎設施后擴大該地區(qū)基礎醫(yī)療財務服務范圍，推動該醫(yī)院醫(yī)療保險財務管理實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)集成，實現(xiàn)信息及時更新，使居民查詢相關信息時不會出現(xiàn)長時間的信息延誤。同時，加大資金投入建設基礎設施，以完備信息技術基礎，能夠為實現(xiàn)醫(yī)療保險財務管理信息化奠定物質基礎。

3.2? ?搭建網(wǎng)絡平臺

在網(wǎng)絡普及的基礎上，醫(yī)療機構應開發(fā)線上網(wǎng)站和移動終端軟件。居民基本醫(yī)療保險是城鎮(zhèn)重要的惠民工程，核心環(huán)節(jié)是醫(yī)療保險財務相關管理，最終目的是優(yōu)化城鎮(zhèn)醫(yī)療服務。醫(yī)療保險財務信息化建設有利于提升醫(yī)療保險內(nèi)部工作的效率，向社會公開信息使用的資金流向。同時，網(wǎng)站和終端開發(fā)便于居民通過網(wǎng)絡上的服務平臺隨時檢索和查詢信息，享受線上醫(yī)保服務。

3.3? ?建設“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保管理

為確切落實高質量保存和管理醫(yī)療保險財務信息，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保險中心很有必要?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”管理模式簡化了居民醫(yī)療保險報銷流程，使居民只需使用基本醫(yī)療保險信息卡就可以在網(wǎng)頁上查詢所有關于自己的醫(yī)療信息，從而更好地使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

3.4? ?建設智能化醫(yī)保平臺

經(jīng)過一定時間的發(fā)展和推廣，德惠市人民醫(yī)院醫(yī)療保險財務信息化應用在提升醫(yī)療保險財務管理水平方面成績斐然，此時，對平臺進行智能化、人性化升級將為居民帶來更好的體驗。在實現(xiàn)過程中可以采取如下操作：將銀行卡與醫(yī)保檔案綁定，居民可以通過銀行卡給醫(yī)?？ɡU費;在移動終端或者網(wǎng)站首頁推送基本醫(yī)療政策，使城鎮(zhèn)居民能及時接收醫(yī)保政策的相關重要信息;實現(xiàn)人性且智能的醫(yī)保報銷和查詢等方面的自助式醫(yī)療服務;提供后臺回復功能，方便居民及時咨詢醫(yī)療保險相關問題。

3.5? ?加強財務信息安全管理

在完善醫(yī)療保險財務系統(tǒng)功能的同時，醫(yī)療機構還應注意提升系統(tǒng)的安全性，應注意以下方面。第一，城鎮(zhèn)醫(yī)?？〝?shù)據(jù)與整體醫(yī)療保險財務系統(tǒng)具有統(tǒng)一性，應及時校對和修改錯誤數(shù)據(jù);第二，不斷完善財務管理日志制度，實時記錄醫(yī)?？〝?shù)據(jù)的變動情況，并及時解決出現(xiàn)的問題;第三，不斷優(yōu)化醫(yī)療保險財務工作的監(jiān)督體系，對管理中涉及的重要環(huán)節(jié)進行監(jiān)控錄像，保存原始數(shù)據(jù)資料和財務憑據(jù)，及時定位問題來源。

4? ? ?結 語

新型醫(yī)療系統(tǒng)能夠提升醫(yī)護人員的工作效率，改善患者的醫(yī)療體驗，有利于加強醫(yī)療機構內(nèi)部管理。本文以新時代“健康中國”戰(zhàn)略為政策指導，以縣級公立醫(yī)院為例制訂了基層醫(yī)院建設醫(yī)療保險財務信息化管理平臺的建設方案，為全面推廣醫(yī)療信息化奠定了一定的基礎，相信在不久的將來，全民使用5G網(wǎng)絡時，醫(yī)療保險財務信息化管理平臺還會有更好的發(fā)展，能為人們提供更好的服務。

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