蘇維 宋新志 鄺愛(ài)玲 賀春華 譚蔚

摘 ?要：目的 探究智能手機(jī)應(yīng)用軟件拍照監(jiān)測(cè)在新生兒高膽紅素血癥隨訪中應(yīng)用探討。方法 選取400例新生兒高膽紅素血癥患者，在筆者醫(yī)院于2017年4月至2018年4月進(jìn)行治療。分為胎齡、藍(lán)光和日齡3組，臨床行末梢血總膽紅素值（TB）測(cè)定，按照患者的病情決定，選擇下述3種方式，在采血后15min之內(nèi)，對(duì)新生兒進(jìn)行膽紅素測(cè)定。對(duì)新生兒選擇3種方式對(duì)素值進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 IB、TcB和末梢血TB總體無(wú)顯著差異，因此（P>0.05）;而依據(jù)胎齡所分的早產(chǎn)兒和足月兒組，其中早產(chǎn)兒組IB、TcB和末梢血TB對(duì)比無(wú)顯著差異，因此（P>0.05），而足月兒對(duì)比差異顯著有意義（P<0.05）;對(duì)比TcB與末梢血TB，以及AIB與末梢血TB，不管是否存在藍(lán)光照射，對(duì)比均顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;依據(jù)日齡分成3組，>7d、<3d，3～7d，Bland—Ahman分析，末梢血TB和生后日齡>7d的AIB有很強(qiáng)一致性，盡管生后日齡>7dAIB值較高（P<0.05）。結(jié)論 末梢血測(cè)定總膽紅素值（TB）和自動(dòng)拍照檢測(cè)膽紅素值（AIB）有較好的特異度及靈敏度，同時(shí)有良好一致性，不失為一種全新的、能夠應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥隨訪監(jiān)測(cè)中的方式，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新生兒 ?高膽紅素血癥 ?智能手機(jī) ?拍照監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：R722 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-3791（2019）05（c）-0199-02

在臨床上，新生兒高膽紅素血癥是多發(fā)及常見(jiàn)病，且患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢(shì)，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，較低膽紅素水平，便已經(jīng)能夠影響到患者的神經(jīng)系統(tǒng)、聽(tīng)力和智力，特別是早產(chǎn)兒。因此，進(jìn)行及早且有效化干預(yù)，能夠防止患者其他后遺癥發(fā)生，以及腦損傷的形成[2]。此次研究通過(guò)對(duì)新生兒高膽紅素血癥患者，采用智能手機(jī)應(yīng)用軟件拍照監(jiān)測(cè)，結(jié)果如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選取400例新生兒高膽紅素血癥患者，在筆者醫(yī)院于2017年4月至2018年4月進(jìn)行治療。分為胎齡、藍(lán)光和日齡3組，臨床行末梢血總膽紅素值（TB）測(cè)定，按照患者的病情決定，選擇下述3種方式，在采血后15min之內(nèi)，對(duì)新生兒進(jìn)行膽紅素測(cè)定。對(duì)新生兒選擇3種方式對(duì)素值進(jìn)行對(duì)比。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書(shū)。排除明顯皮膚瘀斑的患兒;納入標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡≥34周;年齡<28d患者[3]。其中患者的年齡為（1～28）d之間，男220例，女180例。對(duì)比患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

臨床行末梢血總膽紅素值（TB）測(cè)定，按照患者的病情決定，選擇下述3種方式，在采血后15min之內(nèi)，對(duì)新生兒進(jìn)行膽紅素測(cè)定。

1.2.1 TcB

選擇南京理工大學(xué)科技咨詢開(kāi)發(fā)公司的JH20-1C經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀，依據(jù)操作說(shuō)明進(jìn)行。也就是說(shuō)把消毒之后的探頭放在新生兒的腹部、額部、胸部測(cè)定，取平均值[4]。

1.2.2 末梢血TB

采足跟血50μL，取肝素化毛細(xì)玻璃管，離心機(jī)半徑8cm，1500r/min離心5min。選擇上海愛(ài)倍兒醫(yī)用儀器有限公司的DH—100新生兒總膽紅素測(cè)定儀，對(duì)膽紅素值進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.2.3 自動(dòng)拍照檢測(cè)膽紅素值（AIB）

選擇深圳貝申醫(yī)療技術(shù)有限公司的哪吒保貝，新生兒黃疸移動(dòng)監(jiān)護(hù)APP。通過(guò)客戶端實(shí)時(shí)計(jì)算和云端學(xué)習(xí)部分組成了AIB?？蛻舳藢?shí)時(shí)計(jì)算部分，拍攝新生兒皮膚圖像，配合參照比色卡，應(yīng)用智能手機(jī)將有關(guān)軟件下載下來(lái)，經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀經(jīng)皮測(cè)定和拍攝部位一致，上傳到云端。針對(duì)于上傳的新生兒皮膚圖像，此部分獲得的膽紅素計(jì)算模型能夠?qū)δ懠t素值進(jìn)行分析和計(jì)算。而云端學(xué)習(xí)部分，首先對(duì)包含比色卡的新生兒體重、血清總膽紅素值、皮膚圖像、出生胎齡、時(shí)齡進(jìn)行收集，之后生成膽紅素計(jì)算模型，通過(guò)使用人工智能技術(shù)。膽紅素值和風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別提示，在智能手術(shù)上醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)崟r(shí)掌握[6]。此次實(shí)驗(yàn)測(cè)試手機(jī)的選擇中，為了保證攝影鏡頭特性統(tǒng)一，因此均選擇美國(guó)蘋(píng)果公司的iPhone8智能手機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床行末梢血總膽紅素值（TB）測(cè)定，按照患者的病情決定，選擇下述3種方式，在采血后15min之內(nèi)，對(duì)新生兒進(jìn)行膽紅素測(cè)定。對(duì)新生兒選擇3種方式對(duì)素值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分析患者治療觀察、研究全部數(shù)據(jù)，t用于組間對(duì)比，0.05是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 ?結(jié)果

對(duì)比3種檢測(cè)方法：IB、TcB和末梢血TB總體無(wú)顯著差異，因此（P>0.05）;而依據(jù)胎齡所分的早產(chǎn)兒和足月兒組，其中早產(chǎn)兒組IB、TcB和末梢血TB對(duì)比無(wú)顯著差異，因此（P>0.05），而足月兒對(duì)比差異顯著有意義（P<0.05）;對(duì)比TcB與末梢血TB，以及AIB與末梢血TB，不管是否存在藍(lán)光照射，對(duì)比均顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;依據(jù)日齡分成3組，>7d、<3d，3～7d，Bland—Altman分析，末梢血TB和生后日齡>7d的AIB有很強(qiáng)一致性，盡管生后日齡>7 dAIB值較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 ?討論

該文選取400例新生兒高膽紅素血癥患者，在該院于2017年4月至2018年4月進(jìn)行治療。分為胎齡、藍(lán)光和日齡3組，臨床行末梢血總膽紅素值（TB）測(cè)定，按照患者的病情決定，選擇下述3種方式，在采血后15min之內(nèi)，對(duì)新生兒進(jìn)行膽紅素測(cè)定。IB、TcB和末梢血TB總體無(wú)顯著差異，而依據(jù)胎齡所分的早產(chǎn)兒和足月兒組，其中早產(chǎn)兒組IB、TcB和末梢血TB對(duì)比無(wú)顯著差異，而足月兒對(duì)比差異顯著有意義;對(duì)比TcB與末梢血TB，以及AIB與末梢血TB，不管是否存在藍(lán)光照射，對(duì)比均顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;依據(jù)日齡分成3組，>7d、<3d、3～7d、Bland—Ahman分析，末梢血TB和生后日齡>7d的AIB有很強(qiáng)一致性，盡管生后日齡>7dAIB值較高。

4 ?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，末梢血測(cè)定總膽紅素值（TB）和自動(dòng)拍照檢測(cè)膽紅素值（AIB）有較好的特異度及靈敏度，同時(shí)有良好一致性，不失為一種全新的、能夠應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥隨訪監(jiān)測(cè)中的方式，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 容志惠，羅芳，馬麗亞，等.基于智能手機(jī)應(yīng)用軟件拍照監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒高膽紅素血癥隨訪的意義[J].中華兒科雜志，2016，54（8）：597-600.

[2] 周玉貞，桂齊，李曙蓉，等.新生兒高膽紅素血癥患兒藍(lán)光照射治療后經(jīng)皮測(cè)膽紅素最佳測(cè)定時(shí)間的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（9）：640-642.

[3] 孫小凡，余章斌，董小玥，等.新生兒高膽紅素血癥管理措施實(shí)施后的治療現(xiàn)狀[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（11）：819-822.

[4] 蔡春連，熊麗娜，王燕，等.體位更換對(duì)新生兒高膽紅素血癥光療效果的meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（12）：1432-1437.

[5] 李崢，譚華清，龐興甫，等.新生兒高膽紅素血癥的臨床處理及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（1）：87-89.

[6] 姚麗萍，田佳.新生兒高膽紅素血癥病因構(gòu)成隨時(shí)間變遷分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（21）：4456-4459.