黃菊華

【摘要】 目的：探討加速康復外科護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術中的臨床干預效果。方法：選取本院2017年8月-2018年8月收治的慢性鼻竇炎患者40例進行研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組僅進行常規(guī)的護理，觀察組進行加速康復外科護理，比較兩組手術前后口干程度和術后12、24、48、72 h疼痛程度，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：術前，兩組口干程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后口干程度以及術后12、24、48、72 h疼痛程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐、面部水腫、腰背疼痛、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加速外科康復護理明顯減輕圍手術期疼痛、口感等不適，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣使用。

【關鍵詞】 加速康復外科護理; 慢性鼻竇炎; 鼻內鏡手術

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical intervention effect of accelerated rehabilitation nursing on patients with chronic sinusitis and endoscopic surgery.Method：40 patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study.They were randomly divided into control group and observation group according to random number table method，20 cases in each group.The control group was only given routine nursing.The observation group was given accelerated rehabilitation surgery.The degree of dry mouth before and after surgery，the degree of pain at 12 h，24 h，48 h，72 h after surgery and the incidence of complications in two groups were compared.Result：There was no significant difference in the degree of dry mouth between the two groups before surgery（P>0.05）.The degree of postoperative dry mouth and the degree of pain at 12，24，48，72 h after surgery were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of nausea and vomiting，facial edema，low back pain and urinary retention in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Accelerated surgical rehabilitation nursing can significantly reduce perioperative pain，mouthfeel and other discomfort，and reduce the incidence of complications，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Accelerated rehabilitation surgical nursing; Chronic sinusitis; Endoscopic surgery

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.024

近年來鼻竇炎患者明顯增加，臨床藥物治療的效果不佳，具有較高復發(fā)率，鼻內鏡技術逐漸被用于慢性鼻竇炎的治療，有效解決了患者的痛苦，具有創(chuàng)傷小、恢復快、手術徹底等優(yōu)點[1-2]。然而鼻內鏡手術易出現術后口干、面部水腫、傷口疼痛、腰背疼痛等圍手術期不適[3-4]。由于微創(chuàng)理念、循證醫(yī)學模式等的建立與改進，加速康復外科護理得到了成熟應用，為了進一步研究加速康復外科護理對慢性鼻竇炎鼻內鏡手術的干預效果，特選取本院40例慢性鼻竇炎手術的患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月-2018年8月收治的慢性鼻竇炎患者40例進行研究。納入標準：參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》確診為慢性鼻竇炎者，患者均存在不同程度的鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、嗅覺減退、頭面部腫痛癥狀，鼻內鏡檢查鼻炎膜充血、水腫，CT檢查竇口鼻道復合體或黏膜存在炎性病變;無嚴重的肝腎功能異常;無惡性腫瘤疾病。排除標準：合并有其他鼻部疾病、心臟病、嚴重胃腸疾病、高血壓、糖尿病、血液病、精神疾病等者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組僅進行常規(guī)的護理，術前剪鼻毛、遵循醫(yī)囑使用滴鼻劑、預防性抗生素、禁食水，術后平臥位，6 h后進食水，同時進行鎮(zhèn)痛、補液。觀察組進行加速康復外科護理。（1）患者術前2 h可食用清淡飲食（米湯、蔬菜汁、碳水化合物等），牛奶進食需在術前6 h，患者飲食需要在當日病歷牌標注。（2）手術前3 d可進行適當的堵鼻訓練（鼻腔放入棉花來模擬術后鼻腔被填塞，為體驗堵塞后呼吸變化可用生理鹽水噴鼻或魚腥草滴鼻）、呼吸訓練（堵鼻試驗基礎上進行，半臥位進行平靜呼吸，腹肌收縮、縮攏嘴唇、腹壁下陷呼氣，腹肌放松、腹部鼓起、經口吸氣。一手放在腹部，一手放在前胸感知起伏。每吸氣與呼氣時間比為1∶2，10次/min，堅持訓練10 min，3次/d）、吞咽訓練（堵鼻試驗基礎上進行，含10 mL溫開水配合分流呼吸吞咽，吸氣時放松舌部肌肉，嘴唇自然張開，舌尖頂住上顎進行呼吸。10 min/次，3次/d）等適應性的訓練。（3）注意患者在病房、等待間轉運中的鞋襪、衣物等是否合適，室溫需要在24 ℃，密切關注患者體溫，合理使用熱水袋、溫毯儀，輸入患者體內的液體應加溫至37 ℃，避免麻醉后引起的初始溫度下降。記錄患者術中體溫資料放于病歷夾以便責任護士了解患者體溫變化及時干預。（4）術后神志不清或吞咽保護反射未恢復患者取平臥位，評估患者不適癥狀，麻醉作用消退后使用評估表評估患者生命體征、神志、惡心嘔吐、出血等，得分達標患者抬高床頭20°，2～4 h后再次進行評分，達標者床頭抬高至30°。術后每2小時進行一次翻身避免長期平臥的腰背酸痛。（5）術后2 h少量多次飲水，術后4 h進食流食，術后1～2 d可進食半流質食物，術后3 d正常飲食。術后24 h輸液量2 000 mL，術后48 h輸液量1 000 mL，術后72 h輸液量500～1 000 mL，術后86 h逐漸停止，避免過度補液。（6）輕度疼痛的患者可進行冰敷額頭或觀看電視、播放音樂等轉移注意力，中度疼痛患者可根據醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（根據患者具體情況調整鎮(zhèn)痛方法）。抽取填塞無前要做好準備，抽取后臥床休息2 h。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組患者手術前后口干程度，采用視覺模擬評分法（VAS）測評，無口干為0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。比較術后12、24、48、72 h疼痛程度，采用數字評分法（NRS）進行疼痛程度測評，0分為無疼痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括：惡心嘔吐、面部水腫、腰背疼痛、尿潴留。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男10例，女10例;年齡20～60歲，平均（40.09±5.32）歲;發(fā)病時間5～10個月，平均（7.5±1.2）個月。觀察組男9例，女11例;年齡18～58歲，平均（44.38±6.04）歲;發(fā)病時間5～10個月，平均（6.5±1.3）個月。兩組性別、年齡、發(fā)病時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后口干程度比較 術前兩組口干程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后觀察組口干程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（字2=10.238，P=0.006）。見表1。

2.3 兩組術后不同時間疼痛程度比較 觀察組術后12、24、48、72 h疼痛程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（字2=13.438、12.585、10.407、12.924，P=0.004、0.006、0.015、0.002）。見表2。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、面部水腫、腰背疼痛、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近些年來，加速康復外科理念得到更廣泛的應用，其作為一種比較先進的醫(yī)學理念，主要是對圍術期患者運用的一整套合理及科學的措施，來減輕患者的痛苦，使其盡快康復[5-8]。加速康復外科理論不僅僅可以調整臨床護理模式，并且在治療癌癥方面取得很好的效果[9-10]。眾所周知，慢性鼻竇炎鼻內鏡手術病人在圍術期可能有風險，并且有并發(fā)癥的可能，手術后康復容易受到影響。

慢性鼻竇炎根治的難度較大，對患者日常有很大影響。目前的治療方式為鼻內鏡手術，通過鼻內鏡清晰視野進行手術，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、預后好、成功率高等特點[11-13]。而有效、綜合、全面的護理是促進預后效果的關鍵，本研究結果顯示，觀察組患者術后口干程度以及術后12、24、48、72 h疼痛程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組惡心嘔吐、面部水腫、腰背疼痛、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明加速康復外科護理能夠明顯減低患者術后的不適、疼痛，提高患者的耐受性，增加舒適度[14-16]。同時適應性訓練可以增加患者的心理準備，降低恐懼的心理，術后體位的護理能夠促進患者胃腸功能恢復，保證患者睡眠[17-18]?；颊咴缙谙麓不顒幽軌虼龠M身體循環(huán)，降低面部水腫和腰背疼痛的概率，促進身體各個系統功能的恢復，體溫的管理則能夠促進傷口的早日愈合[19-20]。

加速外科護理能規(guī)范疼痛管理，傳統鎮(zhèn)痛的目的是減少藥物不良反應，主要是物理鎮(zhèn)痛輔助外用的鎮(zhèn)痛方式，而加速外科護理模式則在術前對疼痛進行評估，患者不需要承受劇烈的痛苦，圍術期間加強評估，采用超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛，可避免患者炎性因子被激活產生疼痛。

綜上所述，加速外科康復護理明顯減輕圍手術期疼痛、口感等不適，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2019-02-15） （本文編輯：田婧）