馬亨曼

【摘要】 目的：探討吡拉西坦氯化鈉注射液與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療對(duì)急性腦出血患者的臨床效果。方法：選取2017年6月1日-2018年6月30日在本院接受治療的急性腦出血患者74例為研究對(duì)象。按照治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各37例。兩組均行常規(guī)檢查及治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察組給予吡拉西坦氯化鈉注射液與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療。比較兩組精神狀態(tài)（MMSE評(píng)分）、認(rèn)知情況（MoCA評(píng)分）、神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）、血清鐵蛋白含量、腦水腫體積及治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血清鐵蛋白含量及腦水腫體積均少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的72.97%（P<0.05）。結(jié)論：給予急性腦出血患者實(shí)行吡拉西坦氯化鈉注射液與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高認(rèn)知功能，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血; 吡拉西坦氯化鈉注射液; 神經(jīng)節(jié)苷脂

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Piracetam Sodium Chloride Injection combined with Ganglioside in treatment of acute cerebral hemorrhage.Method：A total of 74 patients with acute cerebral hemorrhage treated in our hospital from June 1，2017 to June 30，2018 were selected as the study subjects.According to different treatment methods，they were divided into observation group and control group，37 cases in each group.On the basis of routine examination and treatment，the control group was treated with Ganglioside，while the observation group was treated with Piracetam Sodium Chloride Injection combined with Ganglioside.The mental status（MMSE score），cognitive status（MoCA score），neurological function（NIHSS score），serum ferritin content，brain edema volume and therapeutic effect between two groups were compared.Result：After treatment，the scores of MMSE and MoCA in observation group were higher than those of control group，while the scores of NIHSS were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The content of serum ferritin and the volume of brain edema in observation group were less than those of control group（P<0.05）.The total effective rate was 97.30% in observation group，which was higher than 72.97% in control group（P<0.05）.Conclusion：The combination therapy of Piracetam Sodium Chloride Injection combined with Ganglioside in patients with acute cerebral hemorrhage can promote the recovery of nerve function and improve cognitive function，which has high clinical application value.

【Key words】 Acute cerebral hemorrhage; Piracetam Sodium Chloride Injection; Ganglioside

First-authors address：Second Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.037

急性腦出血的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆、肢體偏癱、語言障礙、口舌歪斜以及不省人事等，出血部位以及出血量直接影響到患者的預(yù)后效果，及時(shí)有效的治療可縮短腦組織缺血缺氧時(shí)間，降低神經(jīng)中樞功能受損程度，提高患者認(rèn)知功能[1-2]?，F(xiàn)為了探究將吡拉西坦氯化鈉注射液與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療應(yīng)用于該疾病患者的治療中的臨床效果，特選取74例在本院接受治療的該疾病患者（入院時(shí)間為2017年6月1日-2018年6月30日）作為臨床研究對(duì)象，探究其臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月1日-2018年6月30日在本院接受治療的急性腦出血患者74例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT確診并接受對(duì)癥支持、保護(hù)腦細(xì)胞、血壓逐漸控制在160/90 mm Hg左右以及脫水劑降低顱內(nèi)壓治療;發(fā)病后24 h內(nèi)入院，且入院前未接受任何治療;均為首次自發(fā)性腦出血[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行性出血需進(jìn)行手術(shù)治療者;動(dòng)脈瘤破裂所致或血管畸形者;溶栓治療所致或使用抗凝藥物所致出血者;患有免疫系統(tǒng)疾病，近期有輸血史、手術(shù)史或出血史者;合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心臟、腎、肝等器官疾病者[4]。按照治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各37例。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)檢查，并給予降血壓、降顱內(nèi)壓、抗感染、利尿以及脫水等常規(guī)治療措施，再給予患者行單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（生產(chǎn)廠家：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093980）治療，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液60～100 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜脈滴注給藥。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉注射液治療，吡拉西坦氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040085）靜脈滴注，20 g/次，2次/d。兩組均連續(xù)給藥半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定項(xiàng)目包括視空間、延遲記憶、即刻記憶、語言、注意力及計(jì)算力時(shí)間定向力以及地點(diǎn)定向力等7項(xiàng)，分值與精神狀態(tài)成正比，分值越高，精神狀態(tài)越佳。（2）根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)定，包括計(jì)算、定向力、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、語言、記憶、執(zhí)行功能以及注意與集中等8個(gè)領(lǐng)域，分值與認(rèn)知情況成正比，分值越高，認(rèn)知情況越佳。（3）根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，包括忽視、構(gòu)音障礙、語言、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、面癱、視野、凝視以及意識(shí)水平等11項(xiàng)，分值與神經(jīng)功能情況成反比，分值越高，神經(jīng)功能越差。（4）比較患者血清鐵蛋白水平以及腦水腫體積情況。（5）比較兩組臨床療效。顯效：周圍水腫面積較治療前縮小超過50%，血腫顯著液化，減少量超過10 mL，肌力提高2～3級(jí)，患者的意識(shí)以及精神基本恢復(fù);有效：周圍水腫面積較治療前縮小超過20%，但未超過50%，血腫顯著液化，減少量超過5～10 mL，肌力提高1～2級(jí)，患者的意識(shí)以及精神有所好轉(zhuǎn);無效：周圍水腫面積以及血腫減少量較治療前縮小未超過20%，患者的意識(shí)以及精神無好轉(zhuǎn)[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 5.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男17例，女20例;年齡40～75歲，平均（60.21±3.98）歲;病程范圍18～40 d，平均（27.43±5.01）d;出血部位：腦葉6例，小腦8例，丘腦12例，殼核11例;合并并發(fā)癥：高脂血癥23例，糖尿病22例，高血壓31例。對(duì)照組男18例，女19例;年齡41～75歲，平均（61.55±3.99）歲;病程19～39 d，平均（27.52±5.22）d;出血部位：腦葉6例，小腦9例，丘腦11例，殼核11例;合并并發(fā)癥：高脂血癥24例，糖尿病21例，高血壓32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組MMSE、MoCA、NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組MMSE、MoCA、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血清鐵蛋白含量及腦水腫體積比較 治療前，兩組血清鐵蛋白含量及腦水腫體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清鐵蛋白含量及腦水腫體積均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床效果比較 經(jīng)治療，觀察組總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.333，P=0.012），見表3。

3 討論

腦出血是腦血管疾病中的高發(fā)疾病，占總腦血管疾病的15%，具有較高的致殘率、致死率，目前，在此類疾病的治療中，以藥物治療和手術(shù)治療為主，對(duì)于出血體積較大者需給予手術(shù)清除血腫，對(duì)于出血體積較小者，多采取保守治療[6-8]。本研究所選取患者均符合藥物治療指征，主要選用藥物為膽堿酯酶抑制劑以及抗氧化劑，現(xiàn)為探究吡拉西坦氯化鈉注射液與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療對(duì)該疾病的影響情況，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組血清鐵蛋白含量及腦水腫體積均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)治療，觀察組總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，血清鐵蛋白被臨床認(rèn)為是腦出血患者轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其治療后水平降低，提示了聯(lián)合用藥效果更佳[9-10]。究其原因，神經(jīng)節(jié)苷脂有重塑腦部神經(jīng)的功能，可對(duì)已受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有較佳的恢復(fù)座椅功能，并使其再生。同時(shí)，其有與自由基的神經(jīng)毒害情況對(duì)抗的功效，可顯著緩解腦損害[11-13]。而吡拉西坦氯化鈉注射液有修復(fù)、保護(hù)以及激活腦部神經(jīng)細(xì)胞的功效，是γ-氨基丁酸的環(huán)化衍生物，可對(duì)因化學(xué)、物理導(dǎo)致的腦功能損害有對(duì)抗作用，可改善由缺氧引發(fā)的逆行性遺忘，提高患者的回憶、記憶以及學(xué)習(xí)能力[14-15]。該藥物經(jīng)靜脈滴注給藥后，可廣泛分布于體內(nèi)，透過血-腦脊液屏障較輕松，主要作用于腦脊液和腦細(xì)胞中[16-18]。故兩者藥物聯(lián)合給藥，可顯著提高臨床治療效果[19-20]。

綜上所述，將吡拉西坦氯化鈉注射液與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療應(yīng)用于急性腦出血患者的治療中，可顯著降低血清鐵蛋白含量，改善神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及精神狀態(tài)，提高治療效果，可廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2018-12-26） （本文編輯：董悅）