■ 鄔靜艷 汪紅梅

在全面從嚴(yán)治黨、監(jiān)察體制改革的大背景下，清廉醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)成為“清廉浙江”“清廉杭州”建設(shè)的重要組成部分。在清廉醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中如何運(yùn)用科學(xué)合理有效的方式發(fā)揮監(jiān)督探頭作用，如何結(jié)合黨委重點(diǎn)工作及醫(yī)院中心工作推進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，已成為衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察工作一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。目前，“互聯(lián)網(wǎng)＋”得到普及，大數(shù)據(jù)作為時(shí)代產(chǎn)物應(yīng)運(yùn)而生，很多行業(yè)都已經(jīng)進(jìn)入由數(shù)據(jù)主導(dǎo)的“大數(shù)據(jù)時(shí)代”。在醫(yī)療和反腐領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)也成為了最重要的資源之一，“大數(shù)據(jù)時(shí)代”為衛(wèi)生系統(tǒng)的黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐工作帶來(lái)了新的機(jī)遇。將大數(shù)據(jù)分析的理念與方法應(yīng)用于衛(wèi)生系統(tǒng)，通過(guò)“用數(shù)字說(shuō)話”來(lái)提高監(jiān)督、執(zhí)紀(jì)、問(wèn)責(zé)的針對(duì)性、有效性和科學(xué)性，是值得探索與研究的方向。

1 運(yùn)用大數(shù)據(jù)開(kāi)展醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作的重要性

醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣，重點(diǎn)環(huán)節(jié)多，技術(shù)要求高?？茖W(xué)合理地運(yùn)用好各類數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)“消化”“判讀”，及早“診斷”，及早“對(duì)癥下藥”，有利于快、狠、準(zhǔn)地開(kāi)展工作、解決問(wèn)題，亦有利于抓早抓小、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索，及早干預(yù)，防微杜漸。

1.1 運(yùn)用大數(shù)據(jù)開(kāi)展紀(jì)檢工作是提高效率的有效途徑

紀(jì)檢干部人員少、工作量大是目前醫(yī)院紀(jì)檢工作的普遍現(xiàn)象。通過(guò)大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)＋”和信息化，能實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路、讓人員少跑路”，可以大大提高工作效率，解決紀(jì)檢工作人少事多的困境。

1.2 大數(shù)據(jù)是創(chuàng)新工作方法的重要內(nèi)容，突出嚴(yán)實(shí)深細(xì)

大數(shù)據(jù)能提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是、深入細(xì)致、全面客觀的事實(shí)，用數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督、執(zhí)紀(jì)、問(wèn)責(zé)更有說(shuō)服力。通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘與分析，可以拓寬工作思路，以問(wèn)題為導(dǎo)向，科學(xué)、合理、有效地開(kāi)展工作。

1.3 運(yùn)用大數(shù)據(jù)開(kāi)展紀(jì)檢工作是提升工作能力的有力手段，助力精準(zhǔn)監(jiān)督

監(jiān)督對(duì)象每天都會(huì)有各種各樣的行為，其中很多關(guān)鍵行為是可以被記錄而形成“信息數(shù)據(jù)”的，如醫(yī)生的用藥行為、干部的履職記錄、職工的合法收入、信訪舉報(bào)情況等。整合各類信息與資源，可以幫助紀(jì)檢人員擦亮監(jiān)督“探頭”，拓展問(wèn)題線索來(lái)源，精準(zhǔn)開(kāi)展監(jiān)督檢查。

2“數(shù)字紀(jì)檢”模式構(gòu)建與實(shí)踐

圖1 “數(shù)字紀(jì)檢”模式架構(gòu)

2.1 “數(shù)字紀(jì)檢”模式架構(gòu)

醫(yī)院內(nèi)部有大量的數(shù)據(jù)可以作為監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)的有力抓手，借助各類信息系統(tǒng)，挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)容，利用數(shù)據(jù)信息，有利于推動(dòng)大數(shù)據(jù)技術(shù)與紀(jì)檢監(jiān)察工作深度融合。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“杭州市第一人民醫(yī)院”）紀(jì)委探索了“數(shù)字紀(jì)檢”模式的構(gòu)建（圖1），并結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行了實(shí)踐。

2.2 醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察大數(shù)據(jù)分類管理

醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作的重點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容為“兩權(quán)”防控，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)權(quán)和管理干部（行使公權(quán)力的管理人員）的職務(wù)權(quán)。“數(shù)字紀(jì)檢”就是利用大數(shù)據(jù)來(lái)防控“兩權(quán)”[1]。

按照數(shù)據(jù)的類型可以將醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察大數(shù)據(jù)分為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)兩大類[2]。結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)是指能夠用數(shù)據(jù)或統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)加以表示的數(shù)據(jù)，主要用于監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)權(quán)，包括醫(yī)生的藥品使用量、耗材使用量、藥占比、耗材比、人均費(fèi)用、人均藥費(fèi)等。這些數(shù)據(jù)往往可以用來(lái)進(jìn)行比較與分析。非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)無(wú)法用數(shù)字或統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)表示，如文本、圖像、聲音、網(wǎng)頁(yè)等，包括干部的廉政檔案信息、醫(yī)院采購(gòu)信息、合同管理信息、耗材閉環(huán)管理數(shù)據(jù)、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控職權(quán)運(yùn)行流程、崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，及各類談話筆錄、談話錄音、視頻錄像等。

2.3 “大數(shù)據(jù)”在醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作中的應(yīng)用探索

2.3.1 用好DRGs績(jī)效數(shù)據(jù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。某?。ㄊ校┑腄RGs績(jī)效分析數(shù)據(jù)本身就是大數(shù)據(jù)挖掘與分析的結(jié)果，是針對(duì)同一疾病分組診療行為的大數(shù)據(jù)集合，可以將某個(gè)特定病種的醫(yī)療資源消耗情況進(jìn)行全省各醫(yī)院的數(shù)據(jù)對(duì)比，從而對(duì)照標(biāo)桿，查找差距。在同一所醫(yī)院，更可利用DRGs數(shù)據(jù)分析對(duì)

同一疾病分組的藥品比例和耗材比例等費(fèi)用指標(biāo)按醫(yī)療組進(jìn)行對(duì)照分析，更精準(zhǔn)地監(jiān)測(cè)醫(yī)療組的藥品與耗材使用情況，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療組之間的差別，實(shí)現(xiàn)用數(shù)字精準(zhǔn)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)不合理使用情況后，對(duì)相關(guān)醫(yī)療組進(jìn)行廉政提醒、約談、通報(bào)，并持續(xù)關(guān)注其藥品和耗材使用行為。將DRGs數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)生職業(yè)權(quán)的監(jiān)督與風(fēng)險(xiǎn)防控，是一項(xiàng)創(chuàng)新性的舉措，有利于推進(jìn)合理使用藥品和耗材，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，能夠?qū)⑨t(yī)院改革指標(biāo)落實(shí)、清廉醫(yī)院建設(shè)起到助推作用。

2.3.2 做好藥品和耗材使用監(jiān)控，促進(jìn)其合理合規(guī)使用。信息公開(kāi)是最好的監(jiān)督。將重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況公示與通報(bào)作為常態(tài)化工作，公開(kāi)使用量前1 0位的醫(yī)師姓名及所在科室，讓數(shù)據(jù)陽(yáng)光化，強(qiáng)化監(jiān)督力度。同時(shí)，院紀(jì)委定期分析異動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)與科主任和業(yè)務(wù)分管院領(lǐng)導(dǎo)討論分析，尋找原因，若發(fā)現(xiàn)使用量大且存在不合理使用的情況，紀(jì)委進(jìn)行約談并建議業(yè)務(wù)部門按照規(guī)定進(jìn)行處罰。業(yè)務(wù)部門每個(gè)月定期統(tǒng)計(jì)分析各類耗材的整體使用情況，并將各科室、各醫(yī)療組的使用情況進(jìn)行橫向和縱向比較分析，發(fā)現(xiàn)異動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行提醒教育。利用好藥品及耗材使用管理的各類信息系統(tǒng)，將系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)、分析、匯總，將大數(shù)據(jù)與醫(yī)生的診療行為進(jìn)行整合，有利于提高診療規(guī)范性，促進(jìn)醫(yī)生合理合規(guī)履行職業(yè)權(quán)[3]。

2.3.3 搭好醫(yī)德考評(píng)平臺(tái)，運(yùn)用數(shù)據(jù)提高職業(yè)素養(yǎng)。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高工作人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立規(guī)范有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)德考評(píng)科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，醫(yī)院搭建了醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)平臺(tái)，設(shè)置3大類12項(xiàng)考核指標(biāo)。其中，6項(xiàng)加分指標(biāo)，包括拒收紅包回扣、受到各類表?yè)P(yáng)、獲得榮譽(yù)稱號(hào)、完成重要任務(wù)、支持愛(ài)心公益、科研學(xué)科建設(shè)；4項(xiàng)減分指標(biāo)，包括服務(wù)質(zhì)量投訴、教育培訓(xùn)考核、違反診療制度、違反醫(yī)保政策；2項(xiàng)否決指標(biāo)，即發(fā)生重大醫(yī)療事故或嚴(yán)重缺陷、發(fā)生違法違紀(jì)行為。全院人員的醫(yī)德相關(guān)數(shù)據(jù)均在平臺(tái)上可以實(shí)時(shí)查詢，考評(píng)結(jié)果作為評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升等的一項(xiàng)重要依據(jù)。醫(yī)德考核系統(tǒng)是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德情況的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，利用好這個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)，有利于推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和考核工作更加深入，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，將《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》中要求的“把抓好思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為公立醫(yī)院黨組織重要任務(wù)”落到實(shí)處[4]。2.3.4 發(fā)揮黨員先鋒作用，協(xié)同推進(jìn)“三合理”。醫(yī)院一直在探索黨員“以一帶三”的網(wǎng)格化監(jiān)督共促模式。目前，杭州市第一人民醫(yī)院的在職黨員占在職職工的比例為32.7%。為了充分發(fā)揚(yáng)支部的堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，加強(qiáng)清廉支部創(chuàng)建，努力形成黨員帶頭、干部表率、人人參與的良好氛圍，醫(yī)院運(yùn)用大數(shù)據(jù)定期對(duì)全院門診醫(yī)生藥品用量、人均藥費(fèi)、門診人次等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并特別標(biāo)注黨員身份，抄報(bào)支部書(shū)記與科主任。通過(guò)數(shù)據(jù)的分析、對(duì)比與公示，強(qiáng)化黨員“以一帶三”的理念，強(qiáng)化先鋒模范影響帶動(dòng)力，加強(qiáng)黨員的民主監(jiān)督意識(shí)，強(qiáng)化抓早抓小，促進(jìn)支部與科室相互配合落實(shí)“三合理”，強(qiáng)化合理使用藥品和耗材。

3 “數(shù)字紀(jì)檢”模式的探索總結(jié)

通過(guò)“數(shù)字紀(jì)檢”模式的探索與實(shí)踐，證明樹(shù)立大數(shù)據(jù)理念，敢用數(shù)據(jù)、會(huì)用數(shù)據(jù)、善用數(shù)據(jù)，有助于監(jiān)督執(zhí)紀(jì)履職，有利于實(shí)施精準(zhǔn)監(jiān)督。

3.1 用“數(shù)字”壓實(shí)一崗雙責(zé)

通過(guò)定期通報(bào)公示科室的藥占比、耗材占比、藥品用量排名、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及處罰情況、DRGs數(shù)據(jù)分析結(jié)果等，倒逼科主任去理解數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)，尋找差距和原因，制定相應(yīng)的對(duì)策，不斷強(qiáng)化科主任作為科室黨風(fēng)廉政建設(shè)第一責(zé)任人的職責(zé)，推進(jìn)“既管事更管人”的工作方式。

3.2 用“數(shù)字”引導(dǎo)黨員帶頭

醫(yī)院黨委把6大類核心指標(biāo)、智慧醫(yī)療先鋒指數(shù)等作為智慧黨建工作的重要考核內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)考核。黨支部將推進(jìn)醫(yī)院中心工作落地和廉政教育納入日常黨建活動(dòng)，將黨員與非黨員的診療行為數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、排名與對(duì)比，有利于強(qiáng)化黨員帶頭引領(lǐng)、爭(zhēng)當(dāng)“領(lǐng)頭雁”意識(shí)，在智慧醫(yī)療、“最多跑一次”改革中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘與先鋒模范作用。

3.3 用“數(shù)字”分層談話提醒

“數(shù)字”是最好的“批評(píng)武器”，通過(guò)數(shù)據(jù)通報(bào)、公示、當(dāng)事醫(yī)師組約談等形式開(kāi)展批評(píng)教育，可以讓“紅臉出汗”成為常態(tài)。運(yùn)用“數(shù)字”監(jiān)督并督促科主任、支部書(shū)記結(jié)合實(shí)際對(duì)科室醫(yī)生、支部黨員進(jìn)行談話提醒，院紀(jì)委實(shí)時(shí)把控廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，及時(shí)開(kāi)展廉政約談并發(fā)放書(shū)面建議函，做到監(jiān)控閉環(huán)，對(duì)推進(jìn)精準(zhǔn)監(jiān)督、提升監(jiān)督執(zhí)紀(jì)成效具有明顯推動(dòng)作用。