唐宗娟 郭凱璇

深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳 518116

介入治療是重建心血管疾病患者血運(yùn)的重要手段，已發(fā)展為心血管疾病中的熱門研究領(lǐng)域[1]，隨著介入治療技術(shù)的不斷成熟和普及，在肯定其治療效果的同時(shí)，介入治療的風(fēng)險(xiǎn)也受到越來越多關(guān)注[2]。反射性低血壓是介入治療的常見風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生驟急，進(jìn)展迅猛，若搶救不及時(shí)，可能危及患者生命，盡可能減少或消除反射性低血壓是介入治療效果和良好預(yù)后的重要保證[3]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于事后補(bǔ)救，在心血管疾病患者介入治療圍術(shù)期內(nèi)的護(hù)理效果欠佳，預(yù)見性護(hù)理側(cè)重于事前防范，其減少術(shù)后并發(fā)癥的效果已得到研究證實(shí)[4-5]。為研究預(yù)見性護(hù)理在心血管疾病介入治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年10 月我院收治的心血管疾病患者80 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為心血管疾病且接受介入治療；無認(rèn)知缺陷或溝通障礙；年齡18 ～70 歲；患者均知情同意本研究；具有倫理學(xué)備案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等器官嚴(yán)重病變；感染性疾?。蛔蚤]癥等精神疾??；藥物濫用者；惡性腫瘤患者；無法配合研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=40）和常規(guī)組（n=40），兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者入組后均接受對(duì)應(yīng)介入治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、藥物護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理等方面。研究組接受圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理，具體為（1）預(yù)見性心理護(hù)理：翻閱患者臨床資料，對(duì)其心理狀態(tài)、特征進(jìn)行評(píng)估，細(xì)心觀察患者情緒變化，與其進(jìn)行積極主動(dòng)交流，對(duì)于內(nèi)向型患者給予更多陪伴，焦慮型患者給予播放音樂等方式緩解其焦慮、緊張情緒，沮喪型患者可通過講解疾病知識(shí)、治療原理、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，增強(qiáng)患者信心；術(shù)中術(shù)后也根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)給予關(guān)照和心理疏導(dǎo)，避免其出現(xiàn)心理問題。（2）預(yù)見性生活指導(dǎo)：根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，指導(dǎo)患者避免飽餐，少食多餐，以易消化、低鹽低脂性食物為主，保證水分?jǐn)z入充足，保持排便通暢和術(shù)后造影劑排出，若有排便困難者給予適當(dāng)緩瀉劑，并記錄患者飲食出入量，防止患者攝入量不足，煙、酒、茶類應(yīng)逐漸減少，盡可能戒掉，根據(jù)患者疾病情況及術(shù)后恢復(fù)，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢走、太極拳等；（3）預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后體位擺放訓(xùn)練，對(duì)于配合度不佳患者予以耐心說服；術(shù)中注意配合治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中，對(duì)心動(dòng)過緩患者注意連接按需型起搏器備用；嚴(yán)密檢測(cè)患者心率、血壓等體征，出現(xiàn)異常立即處理；術(shù)后進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）注意限制家屬探望頻率，減少外界對(duì)患者的身心刺激；術(shù)后絕對(duì)臥床狀態(tài)，加強(qiáng)巡視力度，注意患者體位擺放正確與否，防治錯(cuò)誤體位導(dǎo)致留置管扭曲、斷裂等，壓迫創(chuàng)口等；每隔6h 檢查患者創(chuàng)口一次，注意觀察創(chuàng)口是否有出血、水腫等情況，并密切觀察、測(cè)量患者體溫、膚色、感覺、應(yīng)激、下肢足背搏動(dòng)等情況；備好準(zhǔn)備各類并發(fā)癥的急救藥品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者圍術(shù)期內(nèi)反射性低血壓發(fā)現(xiàn)情況，包括術(shù)前穿刺、術(shù)中、術(shù)后24h 發(fā)生情況，以及患者心率、血壓恢復(fù)時(shí)間，并調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意及不滿意3 個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；其中，反射性低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)為[6]：表現(xiàn)出胸悶、呼吸困難、喘息、臉色發(fā)白、冷汗、惡心等癥狀，伴有不同程度的心率、血壓降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件分析，對(duì)于心率、血壓恢復(fù)正常時(shí)間等連續(xù)型計(jì)量資料以（）表示，正態(tài)分布且方差齊者采用t 檢驗(yàn)，否則考慮非參檢驗(yàn)；滿意度等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者反射性低血壓發(fā)生情況比較

研究組5.00% 的術(shù)后24h 反射性低血壓發(fā)生率和12.50% 的反射性低血壓總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的20.00%、40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組反射性低血壓發(fā)生情況在術(shù)前穿刺及術(shù)中兩個(gè)時(shí)間段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者反射性低血壓發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者心率、血壓恢復(fù)正常時(shí)間比較

研究組患者心率恢復(fù)正常時(shí)間為（15.65±2.70）min，血壓恢復(fù)正常時(shí)間為（32.78±4.90），均低于對(duì)照組的（21.26±3.54）min 和（47.59±5.22）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心率、血壓恢復(fù)正常時(shí)間比較（，min）

表3 兩組患者心率、血壓恢復(fù)正常時(shí)間比較（，min）

組別 n 心率恢復(fù)正常時(shí)間 血壓恢復(fù)正常時(shí)間研究組 40 15.65±2.70 32.78±4.90對(duì)照組 40 21.26±3.54 47.59±5.22 t 7.970 13.083 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

反射性低血壓發(fā)生迅疾，是疼痛、恐懼、外創(chuàng)、出血等各種刺激因素作用于大腦皮層、下丘腦等，突然性增強(qiáng)患者膽堿能植物神經(jīng)張力，使其器官、肌肉組織、血管等發(fā)生強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致反射性低血壓和心率速減，與血管迷走性抑制性暈厥有關(guān)，故而也被稱為過度迷走神經(jīng)反射，這一系列反應(yīng)可在60s 內(nèi)發(fā)生，預(yù)防反射性低血壓發(fā)生十分重要[7-8]。

本文對(duì)比預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在心血管疾病介入治療患者中的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理能夠顯著減少反射性低血壓的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理系指依照護(hù)理流程，對(duì)患者進(jìn)行全面監(jiān)察，分析護(hù)理過程中不良事件的易發(fā)因素，制定對(duì)應(yīng)預(yù)防方案并將其投入實(shí)際護(hù)理工作之中，強(qiáng)調(diào)不良事件的預(yù)防而非事后補(bǔ)救，從而達(dá)到降低并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量的目的[9-10]。上文述及反射性低血壓與疼痛、恐懼等外界刺激有關(guān)，故而文中首先對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性心理疏導(dǎo)，圍繞手術(shù)前后患者可能產(chǎn)生焦慮、不安、緊張、恐懼等不良情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，預(yù)防心理情緒觸發(fā)迷走神經(jīng)過度反射；隨后，對(duì)患者圍術(shù)期生活、飲食進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，指導(dǎo)患者合理攝入和排出，考慮到便秘是機(jī)體應(yīng)激的表現(xiàn)之一，同時(shí)也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[11]，故而指導(dǎo)患者水分?jǐn)z入充足；此外，吸煙、飲酒等不良習(xí)慣均能對(duì)心血管疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良影響，文中分別對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以防其增加介入治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率。因反射性低血壓在患者中可表現(xiàn)為面色蒼白、發(fā)冷汗、心率陡然減緩等，且其發(fā)展迅猛，故而在對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理中，對(duì)應(yīng)性采取術(shù)前體位擺放訓(xùn)練、術(shù)中配合、術(shù)后體征監(jiān)查等護(hù)理內(nèi)容，盡量減少因體位擺放不當(dāng)、工作疏忽、監(jiān)查不到位等原因引起的并發(fā)癥，盡可能將可控性危險(xiǎn)因素降低或消滅，同時(shí)，對(duì)于不可避免的反射性低血壓能夠做到及時(shí)救治，最大限度降低其危害。因此，我們觀察到研究組患者反射性低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，如表2 所示，且心率、血壓恢復(fù)時(shí)間也低于對(duì)照組，說明在預(yù)見性護(hù)理能夠確切預(yù)防反射性低血壓發(fā)生，且其急救準(zhǔn)備工作較常規(guī)組到位，能夠迅速改善患者心率、血壓至正常水平，李靜等[12]對(duì)冠心病介入治療患者采取預(yù)見性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理能夠顯著改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，而張世蘭等[13-14]將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于婦科癌癥介入治療患者、心臟介入手術(shù)患者中，同樣取得相似結(jié)果，說明預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用局限性不大，結(jié)合本文結(jié)果，表明預(yù)見性護(hù)理具有確切心理疏導(dǎo)作用，間接減少心理情緒對(duì)患者的應(yīng)激，結(jié)合綜合性預(yù)防手段，最終取得減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度效果，與沈艷等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠有效預(yù)防心血管疾病介入治療患者發(fā)生反射性低血壓，利于疾病預(yù)后，患者護(hù)理滿意度更高，值得推廣。