吳沃江 李一凡 鄭玉玲 袁玉燕（東莞市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 東莞 523230）

精神分裂癥屬于精神科一種較為嚴(yán)重的疾病，也是臨床上比較常見的一種病癥。檢驗(yàn)科關(guān)于血脂檢查包括這幾個(gè)方面TG、TCHO、HDL-C、LDL-C、APO-A、APO-B，有關(guān)于動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的檢測(cè)則有血脂配合同型半胱氨酸[1]。通過檢驗(yàn)血脂的變化可以間接反映精神方面的問題[2]。隨著現(xiàn)代生活的壓力的不斷提高，精神分裂癥的患者人數(shù)上升，患病后不但為家人增加了壓力，患者內(nèi)心活動(dòng)也會(huì)起伏比較大，家庭經(jīng)濟(jì)壓力比較大，治療精神病的藥物副作用較大?；颊唛L(zhǎng)期會(huì)有很勞累的假象，會(huì)對(duì)別人講述自己身體不舒服逃避日常的工作或?qū)W習(xí)生活，不覺得自己已經(jīng)患病，不想治療，對(duì)于這種情況，更要重視，患者家屬要及時(shí)帶患者就醫(yī)?；加芯穹至寻Y后，不少患者會(huì)出現(xiàn)興奮激越，不能有效控制自己的行為，嚴(yán)重者會(huì)給患者、家人、醫(yī)生甚至社會(huì)造成安全威脅，所以需要藥物控制患者的行為方式，提高睡眠質(zhì)量，減少犯病時(shí)間[3]。對(duì)于檢驗(yàn)科來說，通過對(duì)甘油三酯，總膽固醇，高低密度的檢測(cè)也可以間接反映精神情況變化。因此，本文采取病例對(duì)照法進(jìn)行研究，探討奧氮平聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能及心理波動(dòng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2017年1月～2018年1月治療的58例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組29例，男性15例，女性14例；年齡33～72歲，平均年齡（41.49±5.77）歲；體質(zhì)量指數(shù) 20～25kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。觀察組29例，男性20例，女性9例；年齡32～74歲，平均年齡（40.11±5.82）歲；體質(zhì)量指數(shù) 21～25kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬知情本次研究，并簽署研究知情書；③對(duì)奧氮平及利培酮其中一種都無過敏反應(yīng)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異常或伴有內(nèi)分泌疾??；③合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤；④對(duì)奧氮平與利培酮其中一種有過敏反應(yīng)；⑤已經(jīng)長(zhǎng)期服用治療精神分裂癥的藥物。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，給予奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799）2次/h，6mg/次，根據(jù)病情適量調(diào)整用量。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合利培酮進(jìn)行治療，利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309）2次/h，1mg/次，根據(jù)病情適量調(diào)整用量。對(duì)照組與觀察組分別在治療前和治療6個(gè)月后早晨用普通試管空腹采血5mL，送到檢驗(yàn)科檢測(cè)血脂（總膽固醇、甘油三脂、高低密度脂蛋白）。儀器采用全自動(dòng)生化分析儀。廠家：HITACI型號(hào)：7180，試劑廠家：日本和光純耀化學(xué)有限公司與中山標(biāo)佳生物科技有限公司

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組PANSS評(píng)分比較，包括（陽性癥狀分、陰性癥狀分、精神病理分、PANSS總分）；②兩組血脂指標(biāo)（總膽固醇、甘油三脂、高低密度脂蛋白）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較：治療前兩組PANSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組PANSS評(píng)分下降比較明顯（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05。

組別 陽性癥狀分 陰性癥狀分 精神病理分 PANSS總分觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）治療前治療6個(gè)月后治療前治療6個(gè)月后12.41±5.62 11.53±6.73ab 12.40±5.61 10.36±5.85b 17.31±5.78 12.77±6.71ab 72.30±5.77 80.39±5.84b 17.41±5.09 15.45±7.56ab 16.52±5.13 13.23±6.35b 68.42±2.14 53.23±0.59ab 67.43±2.15 60.49±1.59b

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較：兩組治療前的血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組甘油三脂、總膽固醇、高低密度脂蛋白降低比較明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別 甘油三脂 總膽固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）治療前治療6個(gè)月后治療前治療6個(gè)月后2.41±0.62 0.53±0.73ab 2.40±0.61 1.69±0.85b 5.71±1.78 3.77±2.71ab 6.30±1.77 5.39±2.84b 4.41±1.09 2.45±1.56ab 5.52±1.13 3.23±1.35b 5.32±0.12 3.43±1.02 5.39±0.23 4.12±1.49

3 討論

精神分裂癥起因一般與以下幾種因素有關(guān)，遺傳因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境因素、自身免疫力變化及個(gè)性因素[5]。研究表明，血緣關(guān)系相近，遺傳因素就比較突出，若父母均為精神分裂癥患者，則子女患病的幾率高達(dá)56%。一般精神分裂癥患者伴有嚴(yán)重的心理障礙。情緒，意志，認(rèn)知和行為心理活動(dòng)可能存在持續(xù)且明顯的異常；其動(dòng)作行為難以被常人理解；婚姻失敗、工作或?qū)W習(xí)中受到打擊都有可能是精神分裂癥的起因[6]。社會(huì)研究學(xué)家的研究結(jié)果表明，患病的人往往心理承受能力過小。相同的經(jīng)歷，心理承受能力小的人患病的可能性變大，此類人面對(duì)較大困境時(shí)，一般表現(xiàn)出心情沮喪、對(duì)生活沒有希望以至于演變成精神分裂癥。

近年來，奧氮平聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥患者有效改善睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能及心理波動(dòng)[7]。研究表明，甘油三酯，總膽固醇，高低密度脂蛋白可以幫助檢驗(yàn)精神方面的恢復(fù)程度。血清總膽固醇的水平受年齡、性別、精神等多種因素的影響，血清總膽固醇的測(cè)定已經(jīng)成為血脂分析的常規(guī)項(xiàng)目。若治療后血清總膽固醇在2.85～5.69mmol/L之間，則表明正常[8]。甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，正常的甘油三酯水平應(yīng)低于1.70mmol/L，超過1.70mmol/L需要改變生活方式，著重控制飲食，高于2.26mmol/L，則表示甘油三酯偏高，需要吃藥，以防身體出現(xiàn)更大問題。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組PANSS評(píng)分下降比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明奧氮平聯(lián)合利培酮可以改善精神狀況。治療精神分裂癥首先要減少犯病時(shí)間，才有可能有效改善精神狀況，精神分裂癥患者一般有常人不能理解的動(dòng)作行為并且有很嚴(yán)重的心理障礙。對(duì)照組與觀察組治療六個(gè)月后的PANSS評(píng)分與治療前的PANSS評(píng)分相比，明顯有所下降，說明奧氮平對(duì)于精神分裂癥有控制重度狂躁癥發(fā)作的作用，對(duì)于治療有效的，奧氮平可以有效預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。治療后，觀察組的甘油三脂、總膽固醇、高低密度脂蛋白降低比較明顯（P＜0.05），說明奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥可以有效改善睡眠質(zhì)量，提高認(rèn)知功能評(píng)分，有效改善心理。對(duì)精神分裂癥的患者家人來說，一般考慮的只是用藥物控制行為，不能從根源解決問題，便會(huì)造成病情反復(fù)發(fā)作，讓患者處于一種輕松愉快的心情，有助于病情恢復(fù)，觀察組與對(duì)照組治療六個(gè)月后睡眠質(zhì)量的改善情況優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明利培酮可以有效治療某些陽性癥狀（例如幻覺、失眠、思維不清等）和某些陰性癥狀（對(duì)于任何人持冷漠態(tài)度、敵對(duì)別人、少語等），同時(shí)，也可以減輕與精神分裂癥相關(guān)的情感癥狀[9]。

綜上所述，將奧氮平聯(lián)合利培酮用于治療精神分裂癥，可以有效改善睡眠質(zhì)量，提高認(rèn)知功能，緩解心理大幅波動(dòng)，值得推廣。