陳莎

口腔頜面部處在人體呼吸道的上部，連接著機體顱腦及頸部，同時口腔位于人體呼吸道的最前端，因而一旦口腔頜面部出現(xiàn)損傷，將會導致口腔的一些基本功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)進食及語言等諸多功能性障礙[1-4]。因頜面部損傷將會對人體面部及頸部產(chǎn)生損傷，在治療后又很容易導致面部不對稱、疤痕形成，影響患者的美觀，因而患者極易出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良心理情緒，在治療過程中給予患者針對性的護理干預具有積極的意義和價值[5]。臨床護理路徑是各科室醫(yī)師、護士及其他的專業(yè)人員對于某一診斷或是手術(shù)所制定的具有針對性、科學、有序的護理干預計劃，以最大限度的促進患者康復，節(jié)約醫(yī)療資源，使患者得到最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，有助于提升醫(yī)院護理水平和質(zhì)量，降低醫(yī)療的費用[6-8]。此次研究針對我院所收治的120例口腔頜面部損傷患者分別給予臨床常規(guī)護理及臨床護理路徑護理，然后觀察并比較相應護理效果。現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月—2018年10月于我院治療的120例口腔頜面部損傷患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各60例。觀察組中，男36例，女24例，年齡18～66歲，平均為（42.13±6.26）歲；其中，23例為軟組織損傷，19例為上頜骨骨折，8例為下頜骨骨折，10例為牙外傷。對照組中，男34例，女26例，年齡20～65歲，平均為（41.58±6.14）歲；其中，24例為軟組織損傷，18例為上頜骨骨折，9例為下頜骨骨折，9例為牙外傷。所有患者或家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者臨床資料（如年齡、性別等）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組施以臨床常規(guī)護理干預，主要是對患者的病情進行密切的觀察，給予心理支持與輔導，加強飲食護理和干預，注重健康知識宣教等。而觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，施以臨床護理路徑干預，具體如下所示。

（1）臨床路徑的制定：臨床護理路徑的實施小組主要由1名護士長及3名具有豐富護理經(jīng)驗的護士組成，首先查閱相關(guān)文獻，搜集病例病史等資料，然后結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療資源制定口腔頜面部損傷相應臨床護理路徑的內(nèi)容。（2）護理路徑中相應內(nèi)容的編制與設(shè)計：①入院時：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，講述安全知識、醫(yī)院的作息以及探視等相關(guān)規(guī)章制度，向患者發(fā)放臨床護理路徑表；②在入院8 h以內(nèi)：向患者講述疾病相關(guān)知識，治療與護理的方法及其相關(guān)注意事項，給予患者心理支持與輔導，鼓勵其要積極主動的表達感受，向患者介紹相關(guān)檢查的作用和意義；③在入院2 d以后：告知患者手術(shù)時間，講述術(shù)前配合的方法及注意事項，介紹手術(shù)的方式及麻醉方法，叮囑患者在手術(shù)前要禁食、禁水；④術(shù)前：向患者講述手術(shù)相關(guān)知識，叮囑患者要排空大便，介紹置留胃管相應配合方法與目的；⑤術(shù)后：做好患者的基礎(chǔ)護理，包括生命體征、醫(yī)師變化、有無腦脊液漏等觀察；積極配合醫(yī)生評估傷情，告知患者傷口愈合效果，向患者家屬講述相應護理工作及注意事項，保證患者的呼吸道通暢，指導患者科學的放松療法，介紹禁飲、禁食及口腔護理方法及目的；⑥手術(shù)后1～7 d：給予患者心理輔導，介紹傷口護理的方法及注意事項；指導其早期進行下床活動，指導患者發(fā)音、張口、咀嚼等功能的訓練，合并頜骨骨折的患者指導張閉口運動、側(cè)方運動與前伸運動，進行進食與張口度訓練；講述出院的時間及相關(guān)手續(xù)的辦理流程，叮囑患者要定期進行復查。⑦出院當天：對患者其恢復情況予以評估，同時征求患者的意見與建議。（3）路徑實施：對小組成員進行培訓，強調(diào)注意事項與發(fā)生變異的記錄?；颊呷朐褐?，護士發(fā)放臨床護理路徑表，采用護理宣教、患者自行閱讀的方式了解治療與護理內(nèi)容，提高配合度。護理人員按照路徑表內(nèi)容逐項落實，以打√表示已執(zhí)行；將患者未掌握的內(nèi)容記錄下來，由護理人員對患者與家屬進行反復地講解，直到達到最佳效果。出院時加強對患者宣教與隨訪，強化康復訓練，促進口腔功能的恢復。

表1 兩組患者健康知識知曉度與住院時間比較

表1 兩組患者健康知識知曉度與住院時間比較

組別 例數(shù) 健康知識知曉度（分） 住院時間（d）觀察組 60 89.4±2.7 5.9±2.3對照組 60 76.2±3.9 7.3±3.1 t 值 - 21.556 2.809 P 值 - 0.000 0.006

表2 兩組護理滿意度比較

1.3 評價方法

（1）護理干預前后的健康知識知曉程度：滿分100分，得分越高，知曉度越高[9]；（2）護理滿意度：自制調(diào)查問卷，患者根據(jù)主觀感受選擇非常滿意、一般滿意、不滿意，計算總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；（3）平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉度與住院時間比較

觀察組患者的健康知識知曉度高于對照組，住院時間低于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度比較

觀察組患者的總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

頜面部與顱腦相鄰，解剖結(jié)構(gòu)復雜，竇腔多，血運豐富，是咀嚼、表情、發(fā)音、呼吸和吞咽等功能的重要組成，口腔頜面部傷后會導致面部不對稱、組織移位、疤痕形成等情況，影響患者正常功能，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難等致命性并發(fā)癥[10]。由于口腔頜面部位置特殊，因此治療口腔頜面部損傷要兼顧美觀和功能，而如何使患者盡快痊愈，促進其口腔功能的恢復，減輕患者痛苦是當下口腔頜面部受損患者護理的關(guān)鍵。

臨床護理路徑屬于一種綜合多個學科為患者提供針對性護理的新型護理干預模式，主要是各科室醫(yī)師、護士及其他的專業(yè)人員對于某一診斷或是手術(shù)所制定的具有針對性、科學、有序的護理干預計劃，以最大限度的促進患者康復。口腔頜面部損傷在臨床上比較常見，由于損傷原因與程度的不同，因此患者的體征與癥狀也存在一定的差異。相關(guān)研究報道，對口腔頜面損傷患者進行臨床護理路徑有助于護理工作的標準化及規(guī)范化，可提高疾病知識知曉率、護理滿意度，可促進患者康復，減少醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源[11-13]。本次結(jié)果表明，觀察組健康知識知曉度高于對照組，住院時間低于對照組，總滿意率高于對照組。

綜上所述，在口腔頜面部損傷患者中的應用臨床護理路徑，可提高患者健康知識知曉度和護理滿意度，有助于病情恢復。