陳芳芳

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)急危重疾病的一種，患病群體以成年人為主，一般采取抗感染、解痙以及祛痰等治療，但效果有限。由于重癥肺炎患者起病急、進(jìn)展快，有明顯氣體交換障礙、持續(xù)低氧血癥表現(xiàn)，直接誘發(fā)呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，增加了患者的病死率，影響患者生存質(zhì)量。重癥肺炎患者搶救中，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣較為常見，且操作簡單、易行，給予患者呼吸支持的同時(shí)減少患者并發(fā)癥，提高患者安全性，可以有效輔助重癥肺炎所致呼衰患者搶救，重視患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間的護(hù)理干預(yù)工作，以提高患者搶救治療預(yù)后效果[1-2]?；诖?，本文就我院收治的80例重癥肺炎致呼吸衰竭患者為例，總結(jié)搶救期間應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年1月收治的80例重癥肺炎所致呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合（中國成人社區(qū)獲得肺炎診斷和治療指南（2016版）（中華結(jié)核和呼吸雜志2016）重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（2）患者符合《呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)》（第九版內(nèi)科學(xué)（葛均波等主編））呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）參與患者、家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者呼吸抑制；（2）氣道痰液黏稠；（3）合并嚴(yán)重臟器功能異?；颊摺⑷炕颊唠S機(jī)分為兩組，每組各40例。對照組：男性25例，女性15例；年齡46～78歲，平均（66.5±7.0）歲；體質(zhì)量50～82 kg，平均（63.0±5.6）kg。觀察組：男性23例，女性17例；年齡45～79歲，平均（65.8±6.3）歲；體質(zhì)量52～83 kg，平均（63.3±5.3）kg。對照組以及觀察組重癥肺炎所致呼吸衰竭患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，完整研究方案已獲取我院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥支持治療，包括抗感染、祛痰、吸氧、解痙以及糾正水電解質(zhì)紊亂等。同時(shí)，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。（1）呼吸機(jī)管理。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)前檢查設(shè)備情況，吸、呼氣壓從低值開始加大，以確?；颊呤孢m度，通氣4～24 h/d，呼吸機(jī)參數(shù)結(jié)合患者情況調(diào)整，監(jiān)測患者生命體征。（2）呼吸道、排痰護(hù)理。輔助重癥肺炎患者合適體位，維持頭、頸、肩同一水平，指導(dǎo)患者鼻吸口呼呼吸方法，定期輔助患者拍背、翻身，結(jié)合患者排痰情況進(jìn)行霧化吸入，鼓勵(lì)患者多飲水[5]。

觀察組以上基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）和諧護(hù)患關(guān)系創(chuàng)建。護(hù)理人員應(yīng)注重和患者的有效溝通，并了解患者情緒產(chǎn)生具體原因并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，通過建立患者信任感以及和諧護(hù)患關(guān)系建立，提高患者治療配合度、依從性。（2）心理護(hù)理。重癥肺炎致呼吸衰竭患者恐慌等負(fù)面情緒明顯，對病情以及康復(fù)有直接影響。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者、家屬溝通，合理滿足患者需求。以健康教育的形式向患者、家屬普及重癥肺炎發(fā)病機(jī)制、無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用價(jià)值、相關(guān)注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者心理狀況。（3）環(huán)境、營養(yǎng)支持護(hù)理。維持病房環(huán)境適宜溫濕度以及整潔狀態(tài)，配備空氣凈化器，維持病房安靜為患者提供良好的休息環(huán)境。另外，需給予患者合理營養(yǎng)支持，以提高患者機(jī)體免疫力，患者飲食上側(cè)重高纖維、蛋白、熱量類易消化食物，遵循少食多餐原則，腹脹者進(jìn)行流質(zhì)、半流質(zhì)飲食[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄重癥肺炎所致呼衰患者護(hù)理滿意度（以問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)分別為≥90分、60～89分、＜60分，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

80例重癥肺炎所致呼吸衰竭患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理。護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，以（%）形式展開，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、對照組80例重癥肺炎所致呼吸衰竭患者護(hù)理滿意度情況，見表1。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎致呼吸衰竭患者需進(jìn)行搶救治療，而搶救期間無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助可以改善患者的肺通氣功能，吸氣壓可減少呼吸肌做功，降低氧耗、有輔助吸氣作用，增加肺泡有效通氣量；呼氣末給予呼氣正壓水平，防止氣道陷閉，復(fù)原萎陷肺泡，使功能殘氣量增加，改善通氣血流比值，增加氧合，從而提高氧分壓，從而改善肺順應(yīng)性、氧合功能，并進(jìn)一步糾正低氧血癥、疲勞等情況，防止疾病進(jìn)展，從而降低患者病死率[7]。但是，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用期間也會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對抗、面罩漏氣、吸入性肺炎等并發(fā)癥問題，危及患者搶救效果[8]。重癥肺炎致呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸治療期間進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，給予患者呼吸機(jī)管理，有效清除了呼吸道分泌物，維持患者氣道通暢狀態(tài)；給予患者呼吸道、排痰護(hù)理，通過輔助患者合適體位以及呼吸指導(dǎo)、霧化吸入，維持了患者呼吸道通暢狀態(tài)；環(huán)境、營養(yǎng)支持護(hù)理的落實(shí)，在確保患者有效休息環(huán)境的同時(shí)保證了患者的合理營養(yǎng)支持，在提高患者機(jī)體免疫力的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[9]。創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系，給予患者心理護(hù)理，穩(wěn)定了患者的身心狀況，提高了患者治療接受度、配合度，通過給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用期間的護(hù)理干預(yù)工作，降低了患者的不良應(yīng)激反應(yīng)，提高了患者臨床治療依從性[10]。岳衛(wèi)英等[11]研究指出，重癥肺炎致呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸期間配合綜合護(hù)理，利于患者心率、呼吸頻率、血?dú)飧纳?，促進(jìn)了患者預(yù)后恢復(fù)、效果。

結(jié)果顯示：觀察組、對照組患者組間護(hù)理滿意度（97.5% vs.77.5%）結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此說明，有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者護(hù)理滿意度。和張金蓉等[12]研究結(jié)果有一致性，護(hù)理干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度為82.43%，高于對照組的67.12%（P＜0.05）。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸期間優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可以提高臨床預(yù)后效果。