張瑋

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年女性，主要通過(guò)手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，通過(guò)切除乳腺的方式改善患者病情[1]。但由于疾病的痛苦、對(duì)手術(shù)的恐懼以及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)等，容易給患者帶來(lái)巨大的生理和心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥較多，給患者帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重者甚至影響患者生活質(zhì)量，因此術(shù)后如何改善患者預(yù)后效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步在各個(gè)學(xué)科方面有較大進(jìn)展。循證理念是基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念，是護(hù)理實(shí)踐中最精密的護(hù)理措施，具有良好干預(yù)效果。而進(jìn)行個(gè)性化的循證護(hù)理干預(yù)，滿足患者生理、心理上的需求，有利于改善患者預(yù)后[3]。本文通過(guò)基于循證理念的人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)乳腺中心患者進(jìn)行干預(yù)，觀察干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年2月乳腺中心實(shí)施乳腺癌手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象。全部患者均為女性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；（2）均符合乳腺癌切除術(shù)手術(shù)治療的患者；（3）患者均知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不超過(guò)18歲的未成年患者；（2）有精神疾病無(wú)法配合研究的患者；（3）伴有肝腎等重要器官功能障礙的患者；（4）同時(shí)參與其他研究的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，每組各50例。對(duì)照組患者年齡24～75歲，平均年齡（41.8±5.4）歲。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.09～30.14 kg/m2，平均BMI為（23.82±1.65）kg/m2。觀察組患者年齡22～78歲，平均年齡（42.4±5.6）歲。BMI為18.14～30.27 kg/m2，平均BMI為（23.78±1.58）kg/m2。兩組患者的一般資料（性別、年齡以及BMI水平）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)患者飲食、疼痛、病情及傷口引流情況，認(rèn)真回答患者問(wèn)題，并向患者家屬做好衛(wèi)生宣傳。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）成立循證護(hù)理小組：小組成員中至少有一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。（2）循證問(wèn)題的提出：循證小組成員對(duì)患者病情進(jìn)行針對(duì)性分析，明確患者疾病特點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)確定患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)問(wèn)題，建立循證問(wèn)題。（3）循證查證：收集資料，以疾病、護(hù)理問(wèn)題為指導(dǎo)，護(hù)理的實(shí)施需要根據(jù)文獻(xiàn)支持、引證，將調(diào)查結(jié)果與護(hù)理人員自身工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并根據(jù)提出的護(hù)理問(wèn)題，查找國(guó)內(nèi)外最新研究資料以支持循證問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況和醫(yī)療條件，制定合適的循證護(hù)理方案。（4）護(hù)理方案的實(shí)施：護(hù)理小組根據(jù)循證問(wèn)題及查證后，總結(jié)影響護(hù)理效果的各種因素。具體因素包括：（1）心理因素：患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理不良情緒，造成心理負(fù)擔(dān)；（2）并發(fā)癥：乳腺癌術(shù)后患者容易出患側(cè)肢體水腫，皮瓣壞死等，影響患者生活質(zhì)量；（3）護(hù)理小組以“乳腺癌”“循證護(hù)理”等關(guān)鍵詞搜索相關(guān)文獻(xiàn)，獲得心理因素、并發(fā)癥等10項(xiàng)證據(jù)。（4）根據(jù)上述影響因素，結(jié)合患者實(shí)際情況制定合適的護(hù)理方案，內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通，掌握患者基本情況、文化程度與理解能力，向患者介紹治療方案的意義，提高患者治療依從性。鼓勵(lì)患者與家屬多溝通，發(fā)現(xiàn)患者心理負(fù)擔(dān)，并及時(shí)疏通患者情緒，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②并發(fā)癥護(hù)理：避免患者患側(cè)肢體受壓，適當(dāng)在患側(cè)肢體應(yīng)用枕頭等物體抬高，并對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩。術(shù)后暫緩對(duì)患側(cè)進(jìn)行包扎加壓，適當(dāng)沿肋間進(jìn)行皮瓣擠壓，并濕敷。采用雙側(cè)引流管預(yù)防皮下積液，嚴(yán)格掌握拔管指征。③入院宣教：向患者及家屬介紹疾病特點(diǎn)，治療過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)處理情況，告知患者術(shù)后可通過(guò)乳房再造術(shù)恢復(fù)乳房形態(tài)，消除患者顧慮。④患側(cè)肢體訓(xùn)練：術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉，告知患者保持患側(cè)上肢內(nèi)收狀態(tài)5 d，禁止用患側(cè)肢體進(jìn)行支撐起床動(dòng)作，防止皮瓣與創(chuàng)面分離。術(shù)后2～3 d可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的回轉(zhuǎn)、屈伸等，術(shù)后4～6 d可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲、前壁四周擺動(dòng)等，術(shù)后7～9 d可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)洗漱動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心理狀態(tài)、依從性、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行綜合心理狀態(tài)評(píng)定，焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)與分?jǐn)?shù)值成正比[5]。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高相關(guān)癥狀越嚴(yán)重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為80分，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

采用自制治療依從性調(diào)查量表評(píng)估患者治療依從性[6]，滿分100分，依從：≥90分；一般：80～89分；不依從：＜80分。采用自制滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理滿意度情況，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，分別對(duì)應(yīng)很不滿意、不滿意、一般、滿意以及非常滿意5個(gè)等級(jí)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 依從性

觀察組患者的依從率為98.0%，高于對(duì)照組的84.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥包括皮瓣壞死、淋巴水腫、皮下積液以及切口開(kāi)裂。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的14.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 滿意度

觀察組患者滿意度高達(dá)94.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺癌切除術(shù)是臨床治療乳腺癌的常見(jiàn)方式，由于乳腺非人體生命活動(dòng)必須器官，因此早期乳腺癌患者可通過(guò)乳腺切除控制病情[8]。但手術(shù)切除具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥較多，且手術(shù)容易給患者帶來(lái)較大心理和生理壓力，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)[9]。如何順利有效的改善患者術(shù)后恢復(fù)情況是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[10]。

近年來(lái)研究顯示[11]，護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中起到關(guān)鍵作用，良好的護(hù)理模式可起到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。循證理念是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的護(hù)理理念，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，可在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并針對(duì)性制定解決方案，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人文關(guān)懷成為護(hù)理措施的核心之一，關(guān)懷的理念也深入護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域中[12]。我國(guó)也逐步加強(qiáng)了護(hù)理中的人文關(guān)懷，從而使護(hù)理更人性化，更容易被患者接受，有利于護(hù)理的實(shí)施[13]。因此在本文研究中采用基于循證理念的人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)乳腺中心患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度分別為98.0%、4.0%及94.0%，優(yōu)于對(duì)照組的84.0%、14.0%及82.0%。結(jié)果提示，通過(guò)基于循證理念的人文關(guān)懷護(hù)理，有效提高了護(hù)理人員的人文關(guān)懷水平，更重視患者心理，改善患者心理負(fù)性情緒，滿足患者需求，從而提高患者治療依從性，滿意度更高。通過(guò)針對(duì)性制定術(shù)后功能鍛煉，有效促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50） 65.4±5.9 54.3±4.6 67.4±5.6 56.1±4.3觀察組（n=50） 65.2±5.6 48.7±4.2 67.8±5.5 48.9±3.8 t 值 0.174 6.357 0.360 8.872 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療依從性對(duì)比

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

表4 兩組患者滿意度情況對(duì)比

綜上所述，基于循證理念的人文關(guān)懷護(hù)理模式增加了乳腺中心護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者滿意度，降低患者心理負(fù)擔(dān)，使患者治療依從性更好，并發(fā)癥更少[14]。