劉小鶯 林芳

ICU病房主要用于對各種危重癥患者進(jìn)行救治，是醫(yī)院日常運(yùn)行中的重要組成部分。根據(jù)臨床實(shí)踐，ICU患者的病情較重，其在治療過程中的身體抵抗力相對較差，并且很多患者均不具備自我護(hù)理的能力，因此其在治療過程中接觸各種病菌時容易發(fā)生感染的情況[1]。根據(jù)ICU患者的實(shí)際情況，其在發(fā)生感染后疾病的治療效果將會受到嚴(yán)重影響，加上患者本身身體狀況較差，因此感染的控制難度較大，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。因此，在對ICU患者進(jìn)行治療時必須要強(qiáng)化感染預(yù)防和控制，降低感染發(fā)生率以確?；颊叩陌踩?。本研究對綜合干預(yù)在ICU控制感染中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年10月于我院ICU接受治療的患者200例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，每組各100例。所有患者均對本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組患者中，男53例，女47例，年齡22～78歲，平均（45.18±6.94）歲，其中呼吸科患者35例，心內(nèi)科患者25例，神經(jīng)內(nèi)科患者22例，老年科患者10例，其它8例。其中護(hù)理人員23名，年齡21～42歲，平均（31.85±4.51）歲，工齡2～15年，平均（6.89±1.12）年，均為女性。試驗(yàn)組患者中，男52例，女48例，年齡23～79歲，平均（45.47±6.85）歲，其中呼吸科患者34例，心內(nèi)科患者27例，神經(jīng)內(nèi)科患者20例，老年科患者13例，其它6例。其中護(hù)理人員22名，年齡22～43歲，平均（32.05±4.36）歲，工齡2～16年，平均（7.11±1.28）年，均為女性。兩組患者及護(hù)理人員基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在進(jìn)入ICU前均未合并各種感染情況；所有患者在治療期間均能嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)人員要求用藥；所有患者均無免疫系統(tǒng)缺陷相關(guān)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中合并嚴(yán)重心肝腎功能衰竭的情況；排除患者中對各種抗感染藥物過敏的情況；排除患者中因病情嚴(yán)重死亡的情況。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，患者進(jìn)入ICU后根據(jù)實(shí)際情況密切觀察其各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化情況，發(fā)生異常時及時采取有效的措施。同時，護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時嚴(yán)格落實(shí)消毒殺菌處理，并對患者病房的人員流動進(jìn)行嚴(yán)格限制，合理給予患者抗生素預(yù)防性治療等。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合干預(yù)，具體如下。

1.2.1 優(yōu)化病房設(shè)備設(shè)施 對于ICU病房的規(guī)范化建設(shè)，應(yīng)確保病房內(nèi)各種設(shè)備設(shè)施滿足實(shí)際工作的需求。由于患者治療期間感染控制對室內(nèi)通風(fēng)通氣要求較高，因此首先應(yīng)確保病房內(nèi)的空氣層流凈化系統(tǒng)完善，保持室內(nèi)有良好的通風(fēng)條件，并將室內(nèi)空氣粉塵顆粒數(shù)控制在合理范圍內(nèi)。同時。要確保室內(nèi)溫度控制的合理性，其中溫度應(yīng)控制在22℃～24℃范圍內(nèi)，空氣濕度應(yīng)控制在55%～65%范圍內(nèi)。對于室內(nèi)墻壁，應(yīng)使用可擦拭消毒的材料覆蓋，確保能及時進(jìn)行有效的清潔處理。另外，室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備齊全的消毒殺菌設(shè)備，根據(jù)實(shí)際情況對病房于外界進(jìn)行隔離，做好人員基礎(chǔ)通道的消毒殺菌處理。

1.2.2 強(qiáng)化感染控制的監(jiān)管 患者治療期間還要加強(qiáng)對感染控制工作的監(jiān)管，其中主要是嚴(yán)格按照醫(yī)院要求開展衛(wèi)生清潔工作，定時進(jìn)行清潔消毒處理，并嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員按照無菌操作要求完成日常工作。實(shí)際工作中應(yīng)要求護(hù)理人員嚴(yán)格控制病房的人員流動，進(jìn)入病房前必須要嚴(yán)格進(jìn)行清潔消毒處理，必要時需要穿隔離衣。同時，護(hù)理人員要定時檢查各種清潔和消毒設(shè)備的運(yùn)行情況，確保設(shè)備能正常完成相應(yīng)的工作。另外，護(hù)理管理人員應(yīng)定期對護(hù)理人員的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，明確其手衛(wèi)生和進(jìn)出病房的清潔消毒管理工作情況，及時發(fā)現(xiàn)其存在的問題并予以指導(dǎo)。

1.2.3 強(qiáng)化患者病床管理 患者在治療過程中通常不具備自我照護(hù)的能力，一些患者甚至?xí)写笮”闶Ы那闆r，導(dǎo)致其無法自主開展日常生活，因此護(hù)理人員應(yīng)在患者治療期間強(qiáng)化對患者的病床管理。其中首先應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)食和排泄的管理，根據(jù)患者的進(jìn)食方式采取有效的干預(yù)措施，防止經(jīng)口進(jìn)食的患者出現(xiàn)誤吸的情況，并防止導(dǎo)管營養(yǎng)支持的患者導(dǎo)管脫落或受到污染。同時，應(yīng)加強(qiáng)對患者排泄物的管理，定時幫助患者清理呼吸道分泌物，患者大小便后應(yīng)對其進(jìn)行局部清洗，確保清潔衛(wèi)生。另外，患者在治療過程中的各種生活用品及醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施等均需要進(jìn)行針對性的護(hù)理，護(hù)理人員一個定期為其更換日常生活用品，并定時對各種設(shè)備設(shè)施進(jìn)行清潔消毒處理。

1.2.4 加強(qiáng)對醫(yī)院的環(huán)境監(jiān)測 醫(yī)院感染的發(fā)生通常是以患者及醫(yī)護(hù)人員為傳播媒介完成，其中尤其是ICU患者在治療期間的感染源通常來自于醫(yī)護(hù)人員或探視的家屬。因此，在對ICU進(jìn)行感染控制的過程中，醫(yī)院還要加強(qiáng)對環(huán)境的監(jiān)測。其中主要是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況定期對醫(yī)院地面和病房各種設(shè)備設(shè)施表面的菌落進(jìn)行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果明確日常消毒殺菌工作中存在的問題，并制定有效的改進(jìn)措施，然后根據(jù)具體的檢測情況加強(qiáng)對ICU病房的針對性預(yù)防管理，以此降低ICU病房感染發(fā)生率。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況 [例（%）]

1.3 評價指標(biāo)

對兩組感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，對兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分。護(hù)理滿意度評分用自擬量表完成，包含50個題目，每個題目分為滿意和不滿意兩個選項(xiàng)，滿意記2分，不滿意記0分，由患者完成選擇，護(hù)理質(zhì)量評分由醫(yī)生及護(hù)理管理人員完成，主要是根據(jù)對護(hù)理人員工作情況的觀察和綜合評定完成，滿分均為100分，分值越高代表護(hù)理滿意度或護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生情況

試驗(yàn)組感染發(fā)生率為3.00%，低于對照組11.00%的發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.915 5，P=0.026 6）（見表1）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評分

根據(jù)對兩組護(hù)理滿意度結(jié)果的統(tǒng)計，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評分為（93.15±4.33）分，高于對照組的（86.29±4.67）分，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.406 3，P=0.003 1）。試驗(yàn)組患者的護(hù)理質(zhì)量評分為（91.64±4.28）分，高于對照組的（84.39±5.02）分，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.475 3，P=0.002 7）。

3 討論

ICU患者的病情通常較為危急且十分復(fù)雜，患者自身的免疫力通常較為低下，其在接觸各種病原體時發(fā)生感染的幾率相對較高。根據(jù)臨床上對ICU患者的治療情況，患者在發(fā)生感染時很容易導(dǎo)致其治療效果受到影響，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者的生命安全受到威脅。因此，在對ICU患者進(jìn)行治療時必須要加強(qiáng)對醫(yī)院感染的控制，以此確?；颊叩闹委燀樌瓿?，并讓患者的生命安全得到保障。根據(jù)ICU病房的實(shí)際情況，其感染控制工作需要注意的地方較多，其中病房本身的設(shè)備設(shè)施情況，醫(yī)護(hù)人員的日常工作和醫(yī)院感染控制的方案等均對ICU感染控制效果有較大影響。因此，在實(shí)際工作中應(yīng)首先從ICU病房的布局和結(jié)構(gòu)入手，合理優(yōu)化病房內(nèi)的規(guī)劃和管理，確保室內(nèi)環(huán)境的控制效果能達(dá)到預(yù)期。同時，醫(yī)院在開展日常感染控制工作時應(yīng)加強(qiáng)對各個區(qū)域的劃分，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，并且要對各個區(qū)域進(jìn)行有效的隔離處理，確保病菌的隔離效果滿足感染控制的要求。另外，實(shí)際工作中還要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的管理，讓其嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制要求開展日常工作，在對患者進(jìn)行各種操作前應(yīng)確保手部衛(wèi)生良好，且要做好進(jìn)出病房時的消毒殺菌處理等，以此確保感染控制的效果達(dá)到預(yù)期。姜丹等人[2]和王美娜等人[1]的研究表明，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施時ICU患者的院內(nèi)感染發(fā)生率為3.81%、3.48%，且ICU患者感染多集中在呼吸道、泌尿道和胃腸道。王寶玉等[3-4]的研究表明，合并肺結(jié)核與糖尿病的患者在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)時感染發(fā)生率為10.00%，患者的感染發(fā)生率較高，但相對于常規(guī)護(hù)理仍然較低。趙永青等人[5]和張美[6]的研究表明，醫(yī)院感染的原因復(fù)雜多樣，病菌來源具有多樣性，且患者在接受創(chuàng)傷性操作后發(fā)生感染的幾率通常會明顯下降，其主要是因?yàn)榛颊咴谥委熀蟮牡挚沽黠@下降。溫藝超等人[7]、侯藝?yán)俚热薣8]、杜華[9]和葉旭琴[10]研究表明，ICU患者的院內(nèi)感染通常以鮑曼不動桿菌感染為主，但采用綜合護(hù)理干預(yù)通常能讓其感染發(fā)生率得到有效控制。徐翠蓮等人[11]的研究表明，ICU患者的感染與其治療過程中所用的導(dǎo)管存在密切關(guān)聯(lián)，因此在實(shí)施感染控制時需要加強(qiáng)對各種導(dǎo)管的管理。楊茂瓊[12]的研究表明，ICU患者在實(shí)施綜合干預(yù)時的感染發(fā)生率為4.00%。本研究對綜合干預(yù)在ICU感染控制中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組感染發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相對于以上研究中得到的數(shù)據(jù)，本研究中試驗(yàn)組在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的情況下感染發(fā)生率為3.00%，感染發(fā)生率相對更低但并無顯著差異，分析其原因，可能是因?yàn)楸狙芯克x病例的疾病類型與上述研究中的數(shù)據(jù)存在一定差異，或是因?yàn)楸狙芯克x病例的年齡相對較小，其身體抵抗力因各種因素的影響而存在差異，因此本研究的感染發(fā)生率相對更低。但相對于其它研究，本研究中更注重對醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的管理，能有效避免病原體以醫(yī)護(hù)人員及家屬為傳播媒介進(jìn)入病房，這樣能有效切斷病原體的傳播途徑，從而更好地防止感染發(fā)生。

綜上所述，ICU感染控制中綜合干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。