王曉紅

在先天性心臟畸形中，胎兒大血管畸形是比較復(fù)雜的一種類型，如果診斷不及時，容易導(dǎo)致胎兒畸形，升高圍產(chǎn)期新生兒死亡率，具有較大的危害性[1-2]。當(dāng)前在篩查胎兒先天性心臟病時，超聲檢查是常用的一種方法，但是常規(guī)的四腔心切面無法充分顯示胎兒大血管病變，容易出現(xiàn)誤診或漏診，而三血管切面（three vessels view，3VV）可以將胎兒心臟內(nèi)大血管的位置、結(jié)構(gòu)以及形態(tài)等清楚顯示出來，有助于及時發(fā)現(xiàn)病變。丁小軍[3]等在文獻報道中，將三血管切面運用在胎兒大血管畸形診斷中，結(jié)果顯示三血管切面診斷胎兒大血管畸形和主動脈弓及其分支畸形具有較高的符合率，能夠為臨床上采取干預(yù)措施提供有效依據(jù)，對提高人口出生質(zhì)量有著極其重要的意義。因此，文章對三血管切面運用在胎兒大血管畸形超聲診斷中的臨床效果進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2014年8月—2018年8月期間收治的67例經(jīng)胎兒系統(tǒng)超聲及胎兒超聲心動圖篩查確診為胎兒大血管畸形孕婦為研究對象，孕18～34周，平均（25.7±10.4）周，年齡20～45歲，平均（32.6±10.3）歲，44例為初產(chǎn)婦、23例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中20例存在既往高危妊娠史。

1.2 方法

所有孕婦均行超聲檢查，即選擇西門子ACUSONX300超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率，一般為3.5～5.0MHz，首先選擇適合胎兒及胎兒心臟的檢查條件，按常規(guī)順序?qū)μ?、胎盤以及羊水進行檢查，然后選擇胎兒心臟檢查專用條件檢查胎兒心臟，通常包括8個標(biāo)準(zhǔn)切面：（1）上下腔靜脈切面；（2）三血管切面；（3）動脈導(dǎo)管弓長軸切面；（4）主動脈弓長軸切面；（5）肺動脈分叉切面及心底短軸切面；（6）左右室流出道切面；（7）四腔心切面；（8）胎兒上腹部橫切面。在上述8個切面中測量胎兒心臟，并且運用彩色多普勒和頻譜多普勒檢查。同時，三血管切面主要指的是在四腔心的基礎(chǔ)上，朝胎兒頭側(cè)平行移動探頭，使上縱膈的橫切面充分顯示出來，在正常標(biāo)準(zhǔn)切面上，可見動脈導(dǎo)管與主肺動脈相連，氣管橫切面位于上腔靜脈和升主動脈的后方，上腔靜脈橫切面位于升主動脈右后方，而升主動脈橫切面則位于肺動脈主干的右后方。三血管切面上從胎兒左前到右后肺動脈主干斜切面、升主動脈和上腔靜脈橫切面呈直線排列，將探頭稍偏向胎兒頭側(cè)，可見主動脈弓的斜橫切面，經(jīng)彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）顯示，可見主動脈弓、動脈導(dǎo)管和肺動脈主干具有相同的血流顏色，并且與降主動脈方向保持一致。需要注意的是，檢查的過程中，如果無法清晰顯示胎兒心臟切面，應(yīng)該指導(dǎo)孕婦改變體位或多走動，使胎兒的方位發(fā)生改變，反復(fù)多次檢查，直到圖像滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)尸檢或產(chǎn)后隨訪結(jié)果，對三血管切面的診斷符合率進行評價，包括血管管徑大小異常、血管位置異常以及血管數(shù)量異常。

2 結(jié)果

所有孕婦均順利完成檢查，經(jīng)三血管切面檢查，61例確診，檢出率為91.04%；根據(jù)產(chǎn)后隨訪結(jié)果，67例胎兒中，17例為血管管徑大小異常，占25.37%，32例為血管位置異常，占47.76%，18例為血管數(shù)量異常，占26.87%；同時，三血管切面對血管數(shù)量異常、血管位置異常以及血管管徑大小異常的檢出率分別為83.33%（15/18）、93.75%（30/32）、94.12%（16/17），見表1。

3 討論

心血管畸形是比較常見的一種先天性畸形，在存活的新生兒中占有一定的比例，約為0.5%～1%左右，嚴(yán)重危害患兒健康。臨床上在篩查先天性心臟病時，胎兒四腔心切面是比較簡單的一種方法，但是無法及時發(fā)現(xiàn)大動脈異常和涉及心室流出道的先心病，但是聯(lián)合三血管切面檢測大血管，能夠使胎兒先心病的檢出率提高[4-5]。與四腔心切面相比，臨床應(yīng)用三血管切面增加了大動脈和左右室流出道的解剖信息，能夠?qū)⒘鞒龅篮痛髣用}的血管走向、空間方位、內(nèi)徑大小以及數(shù)量增減等直觀顯示出來，為產(chǎn)前診斷嚴(yán)重胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病如永存動脈干、法洛氏四聯(lián)癥以及大動脈轉(zhuǎn)位等提供有效依據(jù)[6-7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，三血管排列、數(shù)目以及管徑異常的病例有動脈狹窄、左心室發(fā)育不良、永存左上腔靜脈、動脈瓣狹窄、右位主動脈弓、鏡面右位心、完全型大動脈轉(zhuǎn)位以及肺靜脈異位引流等，超聲表現(xiàn)如下：（1）三血管數(shù)目異常。永存動脈干的三血管數(shù)量明顯減少，為單一上腔靜脈和動脈干；心上型肺靜脈異常引流以肺動脈左側(cè)可見上行垂直靜脈為主要表現(xiàn)；而永存上腔靜脈的三血管數(shù)量明顯增加，按永存左上腔靜脈、肺動脈、主動脈以及上腔靜脈等依次排列，并且永存左上腔靜脈從擴張的冠狀靜脈竇通過后，再流入右房；（2）三血管管徑大小異常。右心發(fā)育不良合并肺動脈狹窄，主動脈管徑＞肺動脈；5例肺動脈狹窄中，3例為法洛氏四聯(lián)癥，管徑大小為上腔靜脈＜肺動脈＜主動脈；（3）三血管位置異常。鏡面右位心，可見三血管順序左右反位；完全型大動脈轉(zhuǎn)位，主要為主動脈、肺動脈以及上腔靜脈，沒有出現(xiàn)血流反向灌注[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，在三血管切面中，三血管數(shù)量、管徑以及位置異常具有較高的檢出率，但是血管管徑大小與孕周和測量者有關(guān)，所以要定期復(fù)查，尤其是肺動脈和主動脈輕度狹窄具有較高的診斷難度[10-11]。此外，雖然在診斷心臟大血管方面，三血管切面具有明顯的優(yōu)點，但是其無法顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，不能對左右心室進行分辨，無法對心內(nèi)瓣膜情況進行觀察，不能將下腔靜脈的連接情況顯示出來，并且也不能顯示心內(nèi)腫瘤，所以要與其他切面相結(jié)合，從而減少漏診或誤診[12]。

表1 三血管切面檢出異常情況

綜上所述，三血管切面在胎兒大血管畸形超聲診斷中具有較高的價值，不僅具有易于顯示、操作簡單的優(yōu)點，還可以在檢查胎兒心臟畸形的過程中，作為一個基本的篩查切面，從而使檢出率提高。