黃愛招 江新妹

對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的膝關(guān)節(jié)損傷臨床均選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實施治療，此治療方法可對畸形表現(xiàn)進行校正，對于患者因為疾病產(chǎn)生的疼痛具有改善效果，膝關(guān)節(jié)功能能夠顯著提升[1]。除此之外對患者進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)活動度予以重建，確保臨床療效。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療目的是將病變關(guān)節(jié)引發(fā)的疼痛消除，對關(guān)節(jié)畸形糾正，以此將患者的膝關(guān)節(jié)功能改善，提升患者的生活質(zhì)量。然而由于關(guān)節(jié)病以及骨質(zhì)疏松癥患病不斷提升，手術(shù)后的康復(fù)治療同樣具有重要意義。此次研究分析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者選擇骨科熏洗方聯(lián)合中醫(yī)推拿對康復(fù)產(chǎn)生的影響，就有關(guān)內(nèi)容進行以下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

76例研究對象均為醫(yī)院收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，就診時間2017年2月—2019年2月，選擇分組研究對比方法，38例對照組病例組成包含男21例，女17例，年齡55～77歲，平均（62.3±4.7）歲，病程時間平均（5.1±1.1）年，38例觀察組病例組成包含男23例，女15例，年齡54～78歲，平均（63.3±4.9）歲，病程時間平均（5.2±1.2）年。對兩組患者的以上資料進行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入和排除

納入標準：入選患者均符合疾病診斷內(nèi)容，同時存在手術(shù)適應(yīng)證；入選患者對于此次研究均知情，并簽署同意書；此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：患有下肢肌肉癱瘓患者；患有神經(jīng)功能障礙患者；出現(xiàn)畸形患者；出現(xiàn)凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組：（1）手術(shù)當日將患者送至病房后需要抬高患肢，有利于靜脈回流，緩解腫脹可選擇冰敷方法，患者清醒之后指導(dǎo)患者進行足背功能鍛煉，以免產(chǎn)生靜脈血栓，每日訓(xùn)練次數(shù)為4～6次，每次訓(xùn)練時間為5分鐘。（2）手術(shù)后第一日護理人員患者實施股四頭肌訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3次，1次訓(xùn)練15～20分鐘。（3）患者術(shù)后24～48小時后可拔出引流管，而后進行被動運動，每日訓(xùn)練次數(shù)為2次，每次訓(xùn)練時間為30分鐘[2]。在完成活動后需要冰敷。手術(shù)后5～7日護理人員指導(dǎo)患者主動鍛煉的方式，患者需要進行主動訓(xùn)練，1日訓(xùn)練3次，1次訓(xùn)練20分鐘。（4）心理疏通。術(shù)后護理人員需要主動和患者交流，熟知患者需求，創(chuàng)建良好關(guān)系，講解疼痛相關(guān)知識，包含疼痛認知、評估疼痛以及止痛的意義。（5）手術(shù)前宣教。護理人員告知疼痛是患者手術(shù)后常見表現(xiàn)之一，會對患者的功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，講解保護鎮(zhèn)痛的效果，提升患者康復(fù)自信。

觀察組：待患者病情有所恢復(fù)后進行骨科熏洗方聯(lián)合中醫(yī)推拿。（1）骨科熏洗方。藥物包含蘇木、威靈仙、姜黃、赤芍、牛膝、當歸、荊芥、黃柏、桂枝以及紅花各15 g，澤蘭和寬根藤各30 g，將以上藥物混合煎煮，取藥液量為4 000～5 000 mL，放置在足浴桶中，溫度控制在40℃～50℃，患者在床沿位置，自然下垂雙膝，在桶中需要充分浸泡患者的患肢，直至患者中腿處，采用一條毛巾對藥液蘸取并對膝關(guān)節(jié)實施熱敷，如果患者已經(jīng)拆線其浸泡位置直至膝關(guān)節(jié)[3]。護理人員需要按摩以及推揉患者的小腿肌肉，1日進行2次熏洗，1次熏洗時間20～30 min。而后指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，鍛煉過程中力度合適。（2）中醫(yī)推拿。手術(shù)后第一日患者選擇臥位，選擇穴承山和太沖穴進行點按，點按時間大致為15 min，1日點按2次。手術(shù)后3日以足底開始進行推拿，直至足背和小腿位置，然而需要注意的是應(yīng)將切口位置避開，直至大腿處對患者進行推拿，在推拿過程中需要控制力度，繼續(xù)對患者的穴承山和太沖穴進行按揉，1次15 min，1日點按2次[4]。手術(shù)后第5日需要加大力度，此外選擇足三里和伏兔穴位進行按揉。手術(shù)后7日選擇陽陵泉、阿是穴進行按揉，依據(jù)患者的耐受性確定推拿力度。在對患者實施推拿時如果患者產(chǎn)生異常需要終止且處理。

1.4 評估指標

在手術(shù)后1、3、5、7日比較觀察組和對照組患者靜息以及活動時產(chǎn)生的疼痛表現(xiàn)，評估方式則為VAS（視覺模擬評分），VAS為0分則說明無痛，VAS為1～3分則說明輕度疼痛， VAS為4～6分則說明中度疼痛，評分為7～10分則說明重度疼痛。通過對比患者手術(shù)后的疼痛情況，調(diào)整患者疼痛活動指標，將其處置方法落實，最終通過評分原則進行比較分析，單項滿分為10分，評分越高代表疼痛感越高，總分為100分，最終測量患者評分綜合，判斷患者疼痛表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 靜息疼痛

觀察組和對照組患者第1日靜息疼痛評分經(jīng)對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對比第3日、第5日以及第7日靜息疼痛評分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 活動疼痛

觀察組和對照組患者第1日活動疼痛評分經(jīng)對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對比第3日、第5日以及第7日活動疼痛評分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 膝關(guān)節(jié)活動度

觀察組和對照組患者第3日膝關(guān)節(jié)活動度經(jīng)對比， P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對比第7日以及第14日膝關(guān)節(jié)活動度，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行治療的過程中，可損傷自身的筋骨以及筋脈，隨后會產(chǎn)生淤血，阻滯脈絡(luò)，在中醫(yī)學(xué)中為血瘀癥，臨床治療則遵循活血化瘀原則，將筋骨氣血進行改善，對肌肉組織產(chǎn)生濡養(yǎng)的效果。骨科熏洗方有助于血管擴張，從而達到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的效果[5-6]?；颊呓?jīng)過骨科熏洗方后藥物能夠在患處起到作用，提升藥物濃度，滲入至周圍組織，可改善患者的不良循環(huán)[7-8]。蘇木、赤芍、桂枝在藥物應(yīng)用過程中具有活血祛瘀、消腫止痛的效果；威靈仙、牛膝在應(yīng)用時可氣道有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的作用；姜黃以及澤蘭在應(yīng)用過程中可起到破血行氣、調(diào)經(jīng)止痛的效果；當歸以及紅花在應(yīng)用過程中可起到補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的效果；荊芥在應(yīng)用過程中具有解表散風(fēng)的效果；黃柏在應(yīng)用過程中具有清熱燥濕、瀉火除蒸的效果；寬根藤主要用于風(fēng)濕骨痛、筋絡(luò)拘攣的治療[9-10]。中醫(yī)推拿可充分消除患者的肌肉緊張表現(xiàn)，可避免軟組織粘連的產(chǎn)生，進而降低水腫的發(fā)生比例，可為患者提供良好的生物環(huán)境[11]。與此同時中醫(yī)推拿能夠促進患者的新陳代謝，以此改善不適表現(xiàn)，按揉可協(xié)助患者改善情緒，將應(yīng)激狀態(tài)消除。此外中醫(yī)推拿經(jīng)過相關(guān)手法在體表位置產(chǎn)生作用效果，對患者的氣血、骨骼以及臟腑等功能進行調(diào)整，從而實現(xiàn)陰陽平衡的目的[12]。

表1 靜息疼痛對比（分，

表1 靜息疼痛對比（分，

組別 例數(shù) 第1 日 第3 日 第5 日 第7 日觀察組 38 6.64±0.62 4.28±0.46 3.11±0.41 2.16±0.22對照組 38 6.66±0.64 5.88±0.52 4.95±0.43 3.96±0.25 t 值 - 0.138 14.207 19.091 33.320 P 值 - 0.890 0.000 0.000 0.000

表2 活動疼痛對比（分

表2 活動疼痛對比（分

組別 例數(shù) 第1 日 第3 日 第5 日 第7 日觀察組 38 7.16±0.61 5.33±0.52 3.58±0.64 2.41±0.34對照組 38 7.19±0.63 6.67±0.58 5.18±0.67 4.75±0.42 t 值 - 0.211 10.604 10.645 26.694 P 值 - 0.834 0.000 0.000 0.000

表3 膝關(guān)節(jié)活動度對比（分，

表3 膝關(guān)節(jié)活動度對比（分，

組別 例數(shù) 第3 日 第7 日 第14 日觀察組 38 72.25±10.61 82.32±8.67 90.8±8.96對照組 38 70.63±9.16 72.05±8.54 80.36±8.84 t 值 - 0.712 5.202 4.804 P 值 - 0.478 0.000 0.000

本研究結(jié)果表明，選定的兩組患者在不同處置方法應(yīng)用下，患者處置效果出現(xiàn)了差異。觀察組患者在置換術(shù)實施后，患者處置效果明顯高于對照組，且在后續(xù)患者疼痛度、膝關(guān)節(jié)活動度的研究中發(fā)現(xiàn)，對照組患者的恢復(fù)效果要顯著的好于觀察組，說明觀察組采用的治療方式可以提升患者治療效果，對患者自身治療水平控制具有一定的幫助。所以在未來臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中，應(yīng)該對患者置換術(shù)實施過程中的方法選擇做出科學(xué)的分析，從而提升患者治療效果。

綜上，骨科熏洗方聯(lián)合中醫(yī)推拿有助于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的病情康復(fù)，有效改善患者由于手術(shù)引發(fā)的疼痛，確保膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。