王紅利

慢性咳嗽是兒童臨床常見的呼吸道癥狀表現(xiàn)，小兒慢性咳嗽發(fā)病因素較多，肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）感染是疾病發(fā)生的其中一種重要因素。若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患兒咳嗽遷延不愈，甚至繼發(fā)肺心病、咳嗽變異型哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒生活質(zhì)量、生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。目前對于MP感染致慢性咳嗽治療主要以對癥、抗感染治療為主，氨溴索是臨床常用的祛痰藥，其能有效降低肺泡表面張力、促使痰液排出，從而改善患兒咳嗽[2]。有研究表明布地奈德（budesonide，BUD）作為吸入用表面糖皮質(zhì)激素用藥，能作用于支氣管、肺泡，減輕氣道高反應(yīng)、降低炎性因子表達(dá)，改善患兒咳嗽癥狀、肺功能，故有學(xué)者提出在治療中應(yīng)用霧化吸入BUD來提高治療效果[3-4]。本文觀察了2016年2月—2017年3月52例患兒以BUD霧化吸入治療的有效性，旨在為今后疾病用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月收治的共100例小兒肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）感染致慢性咳嗽者作為研究對象，患兒經(jīng)檢查均確診為慢性咳嗽，血清MP抗體檢測呈陽性，且滴度≥1∶160，或雙份血清抗體升高或下降4倍，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患兒未合并惡性腫瘤、其他呼吸道疾病，無用藥禁忌證、咳嗽變異性哮喘，近期無抗生素使用史，簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機(jī)分組，對照組共48例，咳嗽時(shí)間5周～7個(gè)月，平均（3.0±0.5）個(gè)月，年齡8個(gè)月～4歲，平均（1.6±0.4）歲，男26例、女22例；觀察組共52例，咳嗽時(shí)間6周～7個(gè)月，平均（3.1±0.6）個(gè)月，年齡7個(gè)月～4歲，平均年齡（1.6±0.5）歲，男28例、女24例，兩組患兒的性別、病程、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患兒在確診后，行化痰、抗感染治療，以阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010189，產(chǎn)品規(guī)格：0.25 g）抗感染治療，按10 mg/kg用量使用本品，加入生理鹽水稀釋后注射；以氨溴索（生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041473，產(chǎn)品規(guī)格：2 mL∶15 mg）行化痰治療，用藥方式：霧化吸入，劑量：2 mg/次，2次/d，共2周。

觀察組：在上述用藥基礎(chǔ)上，加用布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號(hào)：H20090902，產(chǎn)品規(guī)格：2 mL∶1 mg），劑量：1 mg/次，2次/d，用藥方法：霧化吸入，共2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后咳嗽評分，門診隨訪2周統(tǒng)計(jì)兩組癥狀消失時(shí)間，組間比較患者療效差異。本次咳嗽癥狀評分[5]，0分：無癥狀；1分：偶有咳嗽，且每日咳嗽大于40次，夜間醒來1次；2分：夜間咳嗽醒來2次，頻繁咳嗽；3分：夜間咳醒2次以上，咳嗽影響正?；顒?dòng)，伴有嘔吐等癥狀。療效評估[6]：有效：以治療后咳嗽評分0分，停藥2周以上癥狀無復(fù)發(fā)。改善：治療后咳嗽評分1分，咳嗽次數(shù)、程度明顯減少、減輕。無效：治療后咳嗽評分無明顯改變，癥狀無改善或加重?？傆行?（有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒的咳嗽情況比較

表1 兩組患兒的咳嗽情況比較

組別 咳嗽評分（分） 消失時(shí)間（d）入院時(shí) 治療后觀察組（n=52） 2.5±0.6 0.6±0.2 6.0±2.1對照組（n=48） 2.5±0.4 1.2±0.3 10.3±2.7 t 值 0.000 11.851 8.927 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒的療效比較

2 結(jié)果

2.1 咳嗽情況比較

治療后，觀察組患兒的咳嗽評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組咳嗽消失時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 療效比較

觀察組患兒的治療總有效率為96.2%，高于對照組的87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

嬰幼兒（兒童）是MP感染的高發(fā)群體，臨床多表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，同時(shí)MP感染后外周嗜酸性粒細(xì)胞增加，造成患兒平滑肌、氣道受損，炎癥加重，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀[7]。臨床認(rèn)為嬰幼兒年齡小、肺臟發(fā)育不完全、免疫機(jī)能低下，易感染MP引發(fā)咳嗽，且一旦感染清除難度大，感染后易導(dǎo)致慢性咳嗽，研究表明MP感染不僅會(huì)致呼吸系統(tǒng)炎癥，還與哮喘發(fā)病密切相關(guān)[8]。

目前臨床對MP感染致慢性咳嗽治療主要以抗感染、化痰治療為主，本次對照組治療率為87.5%，結(jié)果表明氨溴索、阿奇霉素用于MP感染致慢性咳嗽能在一定程度上改善患者癥狀。其中阿奇霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，其用藥后能快速到達(dá)病灶，通過結(jié)合吞噬細(xì)胞中線粒體的溶酶體，使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)炎性細(xì)胞加快，有效滅殺病菌[9]。而氨溴索此藥通過分解痰液粘多糖纖維、粘蛋白，降低痰黏度，同時(shí)加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液變稀，有利于患兒排出痰液，從而改善癥狀，兩種藥物配合使用能有效清除致病原，保持氣道、肺泡通暢，改善患兒肺功能，促患兒康復(fù)[10]。

本次觀察組患兒的治療總有效率為96.2%，高于對照組的87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組咳嗽評分低于對照組，同時(shí)觀察組咳嗽消失時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示BUD霧化吸入有利于提高治療效果，促患兒咳嗽改善。臨床認(rèn)為MP感染后患者咳嗽發(fā)生與氣道高反應(yīng)、慢性炎癥有關(guān)，MP感染可致氣道上皮細(xì)胞脫落，從而激活T細(xì)胞、促相關(guān)炎性因子釋放，氣道高反應(yīng)、黏膜完整性破壞，使纖毛清除降低，進(jìn)而致咳嗽癥狀發(fā)生[11]。BUD作為吸入用表面糖皮質(zhì)激素，能作用局部使嗜酸粒細(xì)胞活性受到抑制，從而阻礙相關(guān)免疫反應(yīng)，減少炎性因子釋放，從而減輕炎癥、改善氣道高反應(yīng)，有利于改善患兒咳嗽情況[12]。本次采用霧化吸入，藥物可直達(dá)病灶、局部濃度高，起效快，且用藥量少，能有效減少首關(guān)效應(yīng)，患兒使用不良反應(yīng)少、安全性較高，在疾病治療中使用FP霧化吸入，能有效縮短治療時(shí)間、控制感染、提高機(jī)體免疫力，促患兒恢復(fù)。

綜上所述，MP感染致慢性咳嗽患兒臨床治療中加入霧化吸入BUD，臨床治療效果理想，患兒咳嗽得到控制，咳嗽消失用時(shí)短。