劉芬 陳名峰

腦梗死在我國(guó)臨床十分常見(jiàn)，具有并發(fā)癥多、致殘率高、預(yù)后不佳的特點(diǎn)，為嚴(yán)重危害我國(guó)人群身心健康的一種腦血管疾病[1]。腦梗死出血轉(zhuǎn)化是指在發(fā)生腦梗死后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦出血，屬于腦梗死的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。長(zhǎng)期研究表明，該并發(fā)癥的發(fā)生是導(dǎo)致預(yù)后不佳的主要原因[3]。因此，有必要探索該并發(fā)癥的有效防治措施。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有研究發(fā)現(xiàn)多種因素與腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生存在明顯相關(guān)性，其中一部分因素甚至可以獨(dú)立導(dǎo)致腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生[4-5]。本研究選取我院2017年9月—2018年12月收治的122例腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)腦梗死出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為日后的臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)價(jià)值，進(jìn)一步提高腦梗死出血轉(zhuǎn)化防治水平，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下整理報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年9月—2018年12月收治的122例腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死診斷結(jié)果符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）發(fā)生或未發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查證實(shí)為腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)疏松；（2）合并患有免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。本組患者中，男性69例，女性53例，年齡55～76歲，平均（66.21±4.38）歲。本研究在獲取我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，患者家屬知情、同意。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)122腦梗死患者的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生情況。根據(jù)是否發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化將122例患者分為轉(zhuǎn)化組和未轉(zhuǎn)化組。收集兩組患者詳細(xì)資料，除性別、年齡等一般資料外，還包括影像學(xué)檢查結(jié)果、生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、神經(jīng)功能缺損程度（NHISS評(píng)分）[7]評(píng)估結(jié)果等臨床資料。將各項(xiàng)資料納入至腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險(xiǎn)因素單因素分析和多因素分析，得出腦梗死出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險(xiǎn)因素和獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

研究觀察患者的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率和患者發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用描述，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險(xiǎn)因素單因素分析

表2 腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險(xiǎn)因素多因素分析

2 結(jié)果

2.1 122例患者的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生情況及分組

122例腦梗死患者中，共42例患者發(fā)生腦梗死出血轉(zhuǎn)化，發(fā)生率為34.43%（42/122），納入轉(zhuǎn)化組，其余80例患者納入未轉(zhuǎn)化組。

2.2 腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險(xiǎn)因素單因素分析

轉(zhuǎn)化組和未轉(zhuǎn)化組梗死部位、梗死面積、房顫、溶栓治療、同型半胱氨酸水平、神經(jīng)功能缺損程度（NHISS評(píng)分）、基礎(chǔ)疾病比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險(xiǎn)因素多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示：房顫、大面積梗死、皮層梗死、高同型半胱氨酸可獨(dú)立導(dǎo)致腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，臨床控制難度較大。為能夠降低腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有關(guān)于腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險(xiǎn)因素的研究報(bào)道。本研究也對(duì)腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，首先統(tǒng)計(jì)納入研究對(duì)象的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生情況，結(jié)果顯示122例患者的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為34.43%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的研究結(jié)果較接近，表明腦梗死患者的出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率處于較高水平[8-9]。然后對(duì)患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和多因素分析，結(jié)果顯示梗死部位、梗死面積、房顫、溶栓治療等多種因素均與腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化存在明顯相關(guān)性，其中房顫、大面積梗死、皮層梗死、高同型半胱氨酸為腦梗死出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，可獨(dú)立導(dǎo)致腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。

分析原因可能為：（1）房顫：腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素中包括房顫。房顫可導(dǎo)致心房附壁血栓脫落，在腦梗死急性期時(shí)，溶栓治療后栓子破裂或自行脫落向遠(yuǎn)端移動(dòng)，可導(dǎo)致原來(lái)已閉塞的血管再通，此時(shí)，腦梗死區(qū)域新的血管尚未形成，無(wú)側(cè)支循環(huán)，較易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化[10-11]。（2）大面積梗死：長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗死通常伴隨著腦水腫和周圍血管壓迫，增加周圍血管的滲透性，容易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化[12-13]。（3）皮層梗死：皮層梗死多為大動(dòng)脈梗死，水腫范圍較大，且易于再通，側(cè)支循環(huán)少，與房顫導(dǎo)致的出血轉(zhuǎn)化病理機(jī)制具有較高程度的相似性[14-15]。（4）高同型半胱氨酸：同型半胱氨酸高表達(dá)往往表明體內(nèi)一氧化氮生物利用度降低，活性氧增加，炎性反應(yīng)加重，較易引起血管內(nèi)皮功能障礙，增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腦梗死發(fā)生后，高同型半胱氨酸會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷加重，增加患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究得出腦梗死患者的腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率較高，房顫、大面積梗死、皮層梗死、高同型半胱氨酸均為導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，建議臨床注意腦梗死患者發(fā)病早期的病灶影像學(xué)表現(xiàn)變化和體征變化，及時(shí)采取預(yù)防措施，降低患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，以進(jìn)一步改善患者整體預(yù)后。