林常芳 蔡麗華

社會的更新變化隨即帶來醫(yī)療的一系列變化，護理工作已由以疾病為中心轉(zhuǎn)換為以患者整體為中心，護士作為臨床一線的工作人員，面臨各種緊張的職業(yè)壓力，這一系列的因素影響著護士的身心健康[1]。在當代醫(yī)療環(huán)境中，護士如何積極應(yīng)對壓力事件，減少職業(yè)倦怠感，獲得正性情緒，保持身心愉悅，促進身心健康，提高職業(yè)滿意度都是護士個體所需面對的問題。本研究旨在了解某三甲醫(yī)院不同職稱護士的心理健康狀況、影響護士心理健康狀況的職業(yè)因素，為護理管理者提供臨床管理依據(jù)，為不同職稱護士提供支持性的工作環(huán)境，為不同職稱護士存在的心理健康問題提供不同的方法，以促進護士的身心健康，提高護士工作幸福感，從而更好地穩(wěn)定護理隊伍，更好地落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年5月選取某三甲醫(yī)院工作1年以上的臨床護士215名為研究對象，排除病產(chǎn)假的護士。其中女性206名，平均年齡（29.13±2.18）歲；男性9名，平均年齡（25.25±6.13）歲。男性中20～29歲的5名，占55.56%；30～39歲的4名，占44.44%，無40歲以上的男護。女性20～29歲的78名，占37.86%；30～39歲的101名，占49.03%；40～49歲的25名，占12.14%；50歲以上的2名，占0.97%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。包括兩部分。（1）SCL-90[2-3]：共90個自我評定項目。測驗的10個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性、飲食睡眠。10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。通過因子分可了解癥狀分布的特點，當個體總分超過160分，或者陽性項目數(shù)超過43項，或者任一因子分超過2分，需考慮篩選陽性，并進一步檢查。（2）護士基本情況調(diào)查：應(yīng)用自編基本情況調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括：科室、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、行政職務(wù)、婚姻情況、生育情況、工作年限、工作收入、是否上夜班、上夜班頻次、用工形式、對工作是否滿意等分類。

調(diào)查前用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語講解調(diào)查表的內(nèi)容和要求，當場發(fā)放，獨立完成，當場回收。發(fā)放調(diào)查表215份，收回資料完整者215份，剔除無效問卷12份，有效問卷共203份，有效率94.4%。

1.3 觀察指標

比較不同職稱護士SCL-90癥狀的差異，比較夜班的頻率與SCL-90中的10個心理健康問題的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 有效樣本量的一般資料

調(diào)查的有效樣本量為203例，其中男性9例，平均年齡為（25.25±6.13）歲，女性占194例，平均年齡為（29.62±2.03）歲。

2.2 不同職稱護士SCL-90的比較

不同職稱護士SCL-90數(shù)據(jù)見表1，不同職稱護士之間的SCL-90總分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

按照全國常模，總分超過160分，可考慮篩選陽性，需進一步檢查。而護士群體的SCL-90總分雖未超過全國常模，但接近于SCL-90的全國常模規(guī)定的界值，表示護士群體的心理健康狀況較差，護士群體的心理健康狀況不可忽視，需要多予以關(guān)注。

2.3 值夜班與不值夜班護士的SCL-90比較

在是否值夜班的心理健康評估中，結(jié)果顯示值夜班護士與不值夜班護士在SCL-90評分中的抑郁、焦慮和敵對因子中的差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.4 值夜班頻次對護理人員SCL-90的影響

在人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對和偏執(zhí)因子上，一周2次及以上組的得分高于一周1次組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表3。

表1 不同職稱護士SCL-90 比較（分

表1 不同職稱護士SCL-90 比較（分

護士（n=65） 護師（n=114） 主管護師（n=24） F 值 P 值總分 123.10±31.44 134.08±43.67 130.79±41.68 1.53 0.22軀體化 16.46±5.24 17.91±7.21 17.46±5.82 1.01 0.37強迫癥狀 15.14±4.79 16.31±6.20 15.63±7.18 0.79 0.45人際關(guān)系敏感 12.23±3.39 13.55±5.17 13.13±4.71 1.64 0.20抑郁 18.80±5.26 20.74±7.55 20.25±6.99 1.63 0.20焦慮 13.62±4.22 14.75±5.30 14.42±4.79 1.07 0.35敵對 8.28±2.46 9.23±3.76 8.71±2.79 1.71 0.18恐怖 8.37±2.43 8.96±3.03 9.00±2.52 0.99 0.37偏執(zhí) 7.66±2.45 8.20±3.01 7.71±2.48 0.85 0.43精神病性 12.09±2.94 13.29±4.60 13.33±4.05 1.91 0.15其他 10.03±3.31 10.66±3.46 10.63±3.42 0.71 0.49

表2 值夜班與不值夜班護士的SCL-90 比較（分，

表2 值夜班與不值夜班護士的SCL-90 比較（分，

注：*為P ＜0.05，**為P ＜0.01

不值夜班組（n=63） 值夜班組（n=140） t 值 P 值總分 126.00±38.05 136.84±40.32 -1.83 0.07軀體化 17.17±6.67 17.83±6.13 -0.66 0.51強迫癥狀 15.24±5.60 16.71±5.88 -1.70 0.09人際關(guān)系敏感 12.59±4.22 13.63±4.82 -1.55 0.12抑郁 19.24±6.38 21.54±7.14 -2.28 0.02*焦慮 13.68±4.44 15.62±5.26 -2.72 0.00**敵對 8.45±2.95 9.59±3.70 -2.35 0.02*恐怖 8.63±2.81 9.00±2.51 -0.89 0.38偏執(zhí) 7.70±2.49 8.25±2.92 -1.38 0.17精神病性 12.51±3.93 13.48±4.14 -1.58 0.11其他 10.38±3.41 10.70±3.55 -0.62 0.54

表3 一周內(nèi)值夜班頻次對護理人員SCL-90 的影響（分

表3 一周內(nèi)值夜班頻次對護理人員SCL-90 的影響（分

注：*為P ＜0.05，**為P ＜0.01

2 次及以上（n=48） 1 次（n=92） 0 次（n=63） F 值 P 值總分 131.41±35.51 124.84±31.46 129.77±34.12 0.76 0.47軀體化 16.95±4.44 17.73±7.23 16.38±5.19 0.95 0.39強迫癥狀 15.92±5.03 15.53±5.38 15.92±6.84 0.11 0.89人際關(guān)系敏感 13.77±4.71 11.98±3.20 13.54±3.55 5.08 0.01*抑郁 20.74±7.02 18.48±4.68 20.15±5.57 3.14 0.04*焦慮 14.00±4.12 13.95±4.42 15.00±4.58 1.20 0.30敵對 9.67±3.28 8.29±2.36 8.15±2.30 5.70 0.00**恐怖 8.62±2.39 8.31±2.01 8.92±1.90 1.63 0.20偏執(zhí) 8.41±2.55 7.52±1.83 6.92±1.19 8.68 0.00**精神病性 12.72±3.91 12.08±2.71 12.77±3.09 1.14 0.32其他 10.21±3.16 10.60±3.30 11.08±3.62 0.93 0.40

3 討論

3.1 不同職稱護士SCL-90評分

心理健康指的是一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過程，表現(xiàn)為個人具有生命的活力，積極的內(nèi)心體驗，好的社會適應(yīng)性，能夠有效地發(fā)揮個人的身心潛力，以及作為社會一員的積極的社會功能[3]。報道顯示約1/3的護士心理健康水平較低。本研究調(diào)查顯示，不同職稱護士的心理健康水平低于常模，與呂恒娟等人[4-6]的研究結(jié)果一致；其中不同職稱護士SCL-90總分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.53，P=0.22），這與劉瓊等[7-8]在低年資護士心理健康與社會支持相關(guān)關(guān)系的研究中，顯示的低年資的護士的心理健康狀況良好的結(jié)果存在區(qū)別。本研究考慮的原因如下：不同職稱的護士都存在職場壓力，面對的壓力源對心理健康的影響是一致的，雖然不同職稱護士應(yīng)對職場壓力的側(cè)重點不同，但不同壓力對身心的健康都存在不同的影響，總體而言，心理健康的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。低年資的護士包括新入職護士，這個群體所面臨的是所掌握的護理知識和技術(shù)不夠全面，環(huán)境適應(yīng)能力較低，從而產(chǎn)生的焦慮或者抑郁情緒[9]。而高年資護士，臨床經(jīng)驗豐富，風(fēng)險責(zé)任意識較強，在護理工作中充當護理教育者的角色，起到?jīng)Q策、督促、指導(dǎo)等職責(zé)，所承擔(dān)的責(zé)任是教育和決策的壓力。在臨床上不同職稱存在年資和學(xué)歷的區(qū)別，低學(xué)歷的護士需經(jīng)歷較長的工齡才可以聘任護師及主管護師，而高學(xué)歷如本科和研究生一入職場即可聘任為護師或次年聘任護師，在聘任職稱上學(xué)歷影響明顯，并不能顯示出不同職稱護士的心理健康程度。總體上，護士群體的心理健康情況較差，護理管理者和護士雙方應(yīng)努力不斷進行自我壓力的疏導(dǎo)，同時根據(jù)個體特征采取應(yīng)對方式，促進心理健康，提高職業(yè)的良好心理體驗。

3.2 是否夜班對護士的心理健康狀況影響的差異

上述研究顯示是否夜班對護士心理健康影響的差異體現(xiàn)在人際關(guān)系抑郁、焦慮、敵對因子上，因此護理管理者應(yīng)采取措施積極提高護士和護師的情感控制力。同時在夜班頻率上，一周2次夜班及以上組人員對于一周1次夜班組人員顯示出更大的敵對傾向；一周值夜班2次及以上的人員，相對于每周值1次夜班及不值夜班的護士更容易出現(xiàn)偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、抑郁等情況。通過以上的數(shù)據(jù)顯示，可為護理管理層做出較科學(xué)的指引：

3.2.1 可以通過心理講座以及成立心理專科小組認識自我情緒以及不良情緒的疏導(dǎo)方法，該種形式在譚其玲、谷波等人[10]在護士自我情緒控制管理品管圈的運用中得到了良好的實質(zhì)效果。

3.2.2 護理行業(yè)夜班是不可避免的行業(yè)現(xiàn)實，作為領(lǐng)導(dǎo)在促進護理人員心理健康的努力方面應(yīng)做到彈性排班，可以根據(jù)科室特色建立改良的彈性排班制度。易娜、王志偉等人[11]的改良后的彈性排班制度受到護理同行的廣泛支持。合理根據(jù)護理人力資源，科學(xué)地安排夜班和非夜班崗位，同時保證夜班護理人員的充足性，減少夜班護士面對夜班的職業(yè)緊張因素。

3.2.3 護理人員應(yīng)懂得如何關(guān)懷與自助，在不良情緒（如抑郁、焦慮和敵對情緒）出現(xiàn)時，懂得安撫自我情緒，接納自我不良情緒，以最快的方式轉(zhuǎn)換思維方式，改變自我觀念，消化不良情緒。同時護理人員應(yīng)學(xué)會積極的心理暗示，學(xué)會運用正念冥想的干預(yù)措施疏導(dǎo)不良認知，消除不良情緒，有研究顯示護士實施正念冥想干預(yù)，可明顯提升護理人員的心理健康水平[12]。積極的心理暗示能引導(dǎo)人們提高情緒控制能力，學(xué)會積極心理暗示，選擇適合調(diào)適自己不良情緒的最佳語言，以增強情緒的控制能力[13-14]。

綜上所述，本研究不同職稱護士在是否夜班方面的心理健康狀況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本文不足之處：樣本量較少，不能完全代表不同職稱護士的心理健康狀況，希望以后在這方面的研究增加樣本量，增強研究結(jié)果的可靠性，近些年對護士整體的心理研究較少，只是運用比較單一的量表進行評估，希望以后可以進行深入研究，為促進護士身心健康提供科學(xué)依據(jù)，實行有效舉措。