黃水湖 方水涼

某三甲醫(yī)院積極響應(yīng)國家政策，建立靜脈用藥配置中心，完成全院靜脈用藥集中統(tǒng)一配置，可及時、安全、高效地為住院患者提供靜脈輸液藥物，提高用藥安全，減少醫(yī)療糾紛，同時減少細胞毒性藥物對醫(yī)務(wù)人員的傷害。靜配中心現(xiàn)有靜配人員79名，參與靜脈用藥配置的人員為64名。靜配人員全部為藥學(xué)人員，既可以合理安排藥品配置，又節(jié)約人力資源，避免重復(fù)與浪費，將臨床護士從繁瑣的藥物配置工作中解放出來[1]，真正實現(xiàn)把時間還給護士，把護士還給病人，堅持以病人為中心的服務(wù)宗旨。但與此同時，靜配中心也帶來了巨大的工作負荷：靜配人員每天配置4 000～5 000份輸液[2]，工作量巨大。在配置過程中，常常出現(xiàn)銳器傷害事件，不僅對靜配人員造成人身傷害，同時對其保持工作積極性產(chǎn)生消極影響。筆者就被銳器傷害的靜配人員進行隨訪，分析原因并建議采取積極有效防范措施，目的是最大限度減少或避免靜配人員被銳器傷害。

1 資料與方法

1.1 隨訪對象

某三甲醫(yī)院靜配中心在2018年1—12月發(fā)生銳器傷害的事件共計23起，被銳器傷害的人員共計18人。

1.2 方法

某三甲醫(yī)院靜配中心在2018年1—12月發(fā)生銳器傷害事件的人員共計18人。筆者對這18人發(fā)放隨訪表，隨訪的主要內(nèi)容為工作年限，回憶受傷時間、受傷的原因與過程、受傷時配置何種藥品、受傷時的配置操作、受傷的程度、受傷后的處理。隨訪的內(nèi)容包括2018年度參加科室操作培訓(xùn)的次數(shù)、自我保護意識程度等。

2 結(jié)果

隨訪的這18名靜配人員平均工作年限為3.6年，2018年度平均參加科室培訓(xùn)操作0.77次。筆者根據(jù)靜配人員發(fā)生銳器傷害的原因，銳器傷害發(fā)生時處于何種操作步驟，配置何種藥品，以及發(fā)生銳器傷害的次數(shù)進行統(tǒng)計，對受傷原因做出歸納總結(jié)，見表1。

3 討論

3.1 某三甲醫(yī)院靜配人員被銳器傷害原因分析

3.1.1 配置藥品 由表1可知，除針頭回帽受傷3次，腳踩碎片受傷2次外，其余發(fā)生銳器傷害事件時配置的藥品主要為維生素C注射液、維生素B6注射液、10%氯化鈉溶液、10%氯化鉀溶液、注射用纖溶酶、50%葡萄糖注射液，分別為4次、7次、3次、2次、1次、1次。在靜配中心的配置過程中常常遇到包含維生素C注射液、維生素B6注射液、10%氯化鈉溶液、10%氯化鉀溶液中的一種或多種藥品的處方。包裝維生素C注射液，維生素B6注射液的藥瓶屬于小號安瓿，安瓿瓶處于密封狀態(tài)，開啟困難[3]，且其質(zhì)地薄脆，受力不均勻時容易被捏碎而扎傷手指。其口徑較小，抽取藥液時，對進針的平穩(wěn)性要求較高，然而抽取藥物過程中不同的操作人員有不同的習(xí)慣[4]，不小心針頭容易插到安瓿外，從而刺傷手指。包裝10%氯化鈉溶液、10%氯化鉀溶液的安瓿則質(zhì)地堅硬，掰斷后的安瓿頭頸常出現(xiàn)不規(guī)則邊沿，容易造成手指扎傷。注射用纖溶酶采用小號西林瓶包裝，其橡膠塞口徑較小，進針時，針頭穿刺容易發(fā)生偏差而刺傷手指。100 mL的50%葡萄糖注射液采用金屬蓋片封閉橡膠塞，金屬蓋片邊沿非常鋒利，容易造成割傷。

3.1.2 操作規(guī)范性 在隨訪中，筆者發(fā)現(xiàn)大部分被銳器傷害的靜配人員在配置藥品過程中存在不規(guī)范操作的情況。隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療工作量和就診人次的增加[5]，靜配中心用藥數(shù)量較大，使得靜配中心靜配人員工作負荷大，由于績效獎金與個人工作量掛鉤，部分靜配人員過度重視自身的績效獎金，一味追求藥品配置速度。在追求藥品配置速度的過程中，往往會有不規(guī)范的配置操作。比如在配置安瓿包裝的藥品時，常常沒有使用砂輪劃割安瓿頭頸，沒有墊小紗布，直接用手掰安瓿。這樣操作，容易造成像維生素C注射液、維生素B6注射液等安瓿受力不均勻而被捏碎，扎傷手指，或造成像10%氯化鈉溶液，10%氯化鉀溶液等安瓿頭頸出現(xiàn)不規(guī)則折斷，扎傷手指。在實際配置過程中，也發(fā)現(xiàn)有個別靜配人員為了減少自身傷害，用剪刀直接敲掉安瓿頭部，這種操作常常造成安瓿頭部遍地散落，玻璃碎片增多，造成自己或他人腳踩碎片受傷。

3.1.3 工作時間段 在隨訪中，筆者發(fā)現(xiàn)大部分的銳器傷害事件發(fā)生在早晨。某三甲醫(yī)院靜配中心上班時間為早上6點。靜配中心大部分靜配人員居家距離醫(yī)院較遠，常常需要凌晨5點起床。路途遙遠、疲憊、睡眠不足，造成精力不集中，從而增加靜配人員在藥品配置過程中被銳器傷害的風(fēng)險。另一方面，靜配中心的成品輸液大部分集中在早上時間段。早上6—8點配置的第一批次的輸液量約占靜配中心一天配置完成的成品輸液量的40%，在這段時間中，參與藥品配置的工作人員為16～18名。很顯然，這段時間的工作負荷非常大，發(fā)生銳器傷害事件的概率更大。

3.1.4 自我保護意識 隨訪被銳器傷害的靜配人員時，筆者發(fā)現(xiàn)他們自我保護意識比較薄弱。靜配中心全部由藥學(xué)人員完成藥品配置，藥學(xué)人員在上崗之前，即實習(xí)階段都很少接觸藥品的配置，對配置過程中銳器傷害的認識不夠，自我保護意識較差。認為銳器傷害只是皮外傷，自行簡單處理，創(chuàng)可貼包扎就行，沒有意識到部分傷害的嚴重性，直到就醫(yī)被告知要打破傷風(fēng)抗毒素時才知道傷害事件的嚴重程度。

3.1.5 操作熟練程度 隨訪中，筆者發(fā)現(xiàn)部分被銳器傷害的靜配人員由于某種原因未及時參加科室組織的操作培訓(xùn)，而且受傷者大部分集中在入職2年以內(nèi)的員工。查詢科室2018年的靜配人員工作量排名，發(fā)現(xiàn)這18名靜配人員大部分位居排名靠后位置。

3.1.6 工作環(huán)境因素 筆者查閱相關(guān)資料顯示，靜配人員長時間工作、工作環(huán)境封閉、工作光線不良等原因，容易造成銳器傷害事件的發(fā)生[6]。靜配室為了達到無菌環(huán)境要求，需要裝備空氣凈化系統(tǒng)，生物安全柜等，而這些設(shè)備的噪音大，長期處于噪音環(huán)境下，容易出現(xiàn)聽力下降、頭痛、疲勞等癥狀[7]，從而也增加了發(fā)生銳器傷害的概率。

3.2 防范措施

3.2.1 配置警示 統(tǒng)計整理維生素C注射液、維生素B6注射液、10%氯化鈉溶液、10%氯化鉀溶液、注射用纖溶酶等，采用相似的材質(zhì)和規(guī)格的包裝瓶藥品，然后對這些藥品進行配置警示，使靜配人員對這類藥品提高警惕，在配置這些藥品的過程中有意控制配置速度，避免銳器傷害。在新入職的靜配人員的崗前培訓(xùn)中強調(diào)這些藥品包裝可能帶來的銳器傷害，從而引起重視。同時向廠家反饋包裝瓶質(zhì)量情況，建議改進包裝瓶質(zhì)量。

3.2.2 嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程 標準操作程序已經(jīng)成為當前較為優(yōu)秀的規(guī)范培訓(xùn)方式[8]。筆者建議把目前執(zhí)行的每年一次標準操作程序培訓(xùn)提高到每季度一次，保證操作的規(guī)范性。例如在掰安瓿之前，一定要嚴格使用砂輪劃割安瓿頸部并使用酒精紗布擦拭。抽取藥液時注意進針角度與深度。把每年一次的操作考核與獎金績效掛鉤，提高對操作規(guī)范性的重視。

3.2.3 引進配藥機器 目前，國內(nèi)已經(jīng)有部分靜配中心開始使用半自動、全自動配藥機器，這不僅減輕靜配人員的工作負荷，使原來耗時、繁重且危險的藥物配制工作能安全快捷地完成[9]，減少銳器傷害，還可以讓靜配人員騰出更多時間專注于患者的安全用藥方面。

3.2.4 合理分配輸液批次 利用已經(jīng)上線的批次管理軟件。該系統(tǒng)根據(jù)給藥方式、藥品的特性、患者輸液總量[10]、臨床實際需要，編排批次，錯開配置時間，合理安排患者全天輸液，降低首批輸液數(shù)量[11]，避免造成輸液扎堆在首批次6—8點時間段配置。同時合理安排上班人員，適當增加早上6—8點時間段上班人員。

3.2.5 安全教育 醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)中要有一定的自我保護意識[12]。加強對銳器傷害的認知，請相關(guān)專家辦講座，提高靜配人員的自我保護意識，做好防護銳器傷害相關(guān)的安全教育。

3.2.6 改善工作環(huán)境 禁止靜配人員調(diào)班成一天上兩個班次，避免工作時間太長，尤其是值完夜班后需要充足的休息。實現(xiàn)早班補貼兌現(xiàn)，讓路途遙遠的靜配人員上班時選擇較舒適、較便捷的交通工具。檢查配置間光線是否充足與標配，及時維護照明電源。保持地面整潔，如發(fā)現(xiàn)玻璃碎片，及時清理，避免腳踩玻璃碎片造成銳器傷害。

表1 受傷原因歸納總結(jié)

4 結(jié)論

在靜配中心，最常見、最直接的傷害為銳器傷害，靜配人員對銳器傷害應(yīng)引起足夠重視，提高對銳器傷害的自我保護意識，警惕易于引起銳器傷害的藥品包裝瓶，嚴格執(zhí)行操作標準，重視安全教育，最大程度地降低或避免銳器對醫(yī)務(wù)工作者造成的傷害。