胡 芳，尚小玲，戴海英，馮 琴，汪宏良

［鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖北 黃石435000］

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨侵蝕為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，其病變特點(diǎn)為滑膜炎及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。我國RA的發(fā)病率為0.3%～0.4%，患者若未及時(shí)診治，致殘率很高［1-2］。另外，由于早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者缺乏特異的臨床癥狀，且個(gè)體存在較大差異，因此僅依靠臨床表現(xiàn)診斷該病具有一定的困難［3］。目前，常用的實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)指標(biāo)主要有類風(fēng)濕因子（RF）和C反應(yīng)蛋白（CRP），但均缺乏足夠特異性。近年來國內(nèi)外的臨床實(shí)踐表明，A-CCP是檢測RA的較好的血清學(xué)指標(biāo)，具有高度的特異性，被公認(rèn)是RA的一個(gè)有價(jià)值的診斷指標(biāo)［4］。本文分別對RA患者、非RA患者及健康體檢者測定血清A-CCP、RF及CRP水平，然后進(jìn)行了比較分析，評價(jià)三指標(biāo)聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）早期診斷中的意義。

材料和方法

1 一般資料

收集2016年10月至2018年5月在本院臨床確診的RA患者110例，診斷均符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（ACR／EULAR）共同修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性35例，女性75例，年齡為21～71歲，平均50.3±10.9歲；非RA患者97例，男性30例，女性67例，年齡16～80歲，平均41.2±13.9歲，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）25例、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）15例、骨關(guān)節(jié)炎（OA）57例。選取本院健康體檢合格者95例作為對照組，男40例，女55例，平均年齡44.7±12.8歲。3組的年齡及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

抽取所有研究對象清晨空腹靜脈血2～3mL，3000r／min離心10min后分離血清，用于A-CCP、RF及CRP的檢測。A-CCP、RF和CRP均采用北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒，在羅氏Cobas8000全自動生化分析儀上檢測，A-CCP采用膠乳免疫比濁法，RF和CRP采用免疫透射比濁法，A-CCP＞35U／mL為陽性，RF＞18IU／mL判斷為陽性，CRP＞6mg／L為陽性。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

RA組A-CCP、RF及CRP檢測的陽性率顯著高于非RA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 各組血清RF、CRP、A-CCP檢測的陽性率［n（%）］

表2 RA組單一指標(biāo)檢測和聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性比較（%）

討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的致畸性自身免疫性疾病，早期不易診斷和發(fā)現(xiàn)。在出現(xiàn)癥狀的2年內(nèi)50%～90%的患者有關(guān)節(jié)受損的放射學(xué)改變［5］，因此，早診早治對改善預(yù)后尤為重要。

隨著人們對自身免疫性疾病的深入研究及此病檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的血清學(xué)指標(biāo)被應(yīng)用于臨床。RF是RA實(shí)驗(yàn)室診斷常用的經(jīng)典血清學(xué)指標(biāo)，但其陽性還可見于結(jié)締組織病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病，特異性較差［6］。因RF在RA疾病中有出現(xiàn)早、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，仍是RA臨床早期診斷的主要依據(jù)之一。但單一的RF檢測容易造成臨床上的誤診或漏診，因此一般需要結(jié)合其他指標(biāo)聯(lián)合檢測以早期診斷RA。CRP是目前臨床上使用很廣泛的炎癥標(biāo)志物之一，是判斷機(jī)體炎癥的極其靈敏的指標(biāo)。彭宇生等［7］研究證明CRP在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展過程中起著重要作用，能夠作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和療效的一個(gè)參考指標(biāo)。近年來的大量研究［8-9］顯示抗CCP抗體對RA的診斷有很高的特異性及靈敏度，是較好的早期診斷標(biāo)志物。另外，早在2010年ACR與EULAR共同推出的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)中，就將抗CCP抗體定為RA診斷的血清學(xué)標(biāo)志性抗體，肯定了這一指標(biāo)在RA的早期診斷中的重要價(jià)值。

臨床上RA診斷主要依靠臨床癥狀，血清學(xué)指標(biāo)和X線的改變，符合此標(biāo)準(zhǔn)的患者大多已經(jīng)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞，喪失了最好的治療時(shí)機(jī)［10］。因此，RA的早期準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。本研究通過對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的110例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者、97例非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及95例健康體檢者進(jìn)行RF、CRP及抗CCP抗體的測定，結(jié)果顯示三指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高診斷RA的靈敏度和特異性，動態(tài)聯(lián)合檢測有助于提高RA臨床診斷的準(zhǔn)確性，對及早采取有效治療措施改善患者預(yù)后有重要意義。