李洪雷，劉小星，劉治娟，侯立安，王丹晨，禹松林，尹逸叢，程 倩，謝少偉，張 凱，鄒雨桐，邱 玲，羊紅燕

（1.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科，北京100730；2.西藏阿里地區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，西藏 阿里859000；3.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，西藏 拉薩850000）

碘是甲狀腺激素合成的重要元素之一［1］，健康人體內(nèi)的70～80%的碘主要依靠基底膜的鈉碘轉(zhuǎn)運蛋白轉(zhuǎn)運至甲狀腺中合成甲狀腺激素。雖然短期缺碘可以通過身體補償，但長期碘攝入異?？蓪е录谞钕偌に睾铣烧系K，甲狀腺功能紊亂或甲狀腺疾病［2］。碘的攝入過多或過少都會引起甲狀腺疾病，因此監(jiān)測人體碘營養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要。西藏阿里地區(qū)平均海拔4500米，人口僅6萬，是世界上人口密度最小的地區(qū)。既往關(guān)于碘營養(yǎng)狀態(tài)研究相對較多，但是主要集中在低海拔地區(qū)［3-5］，高海拔地區(qū)較少，尤其是西藏阿里地區(qū)碘營養(yǎng)狀態(tài)更少。我國自1996年開始實施全民食鹽加碘（universal salt iodization，USI）法規(guī)，是防止碘缺乏的有效措施。但從實施USI后，較少文獻報道西藏阿里地區(qū)碘營養(yǎng)狀況。本研究應(yīng)用電感耦合等離子體質(zhì)譜法檢測尿碘［6］，初步評估西藏阿里地區(qū)碘營養(yǎng)狀況，為國家相關(guān)法規(guī)的國定及實施提供科學依據(jù)。

材料和方法

1 研究對象

2016年9至11月隨機整群抽取西藏阿里地區(qū)日土縣、葛爾縣表觀健康人群共計509名，招募的志愿者完成調(diào)查問卷，進行體格檢查，空腹采集血液樣本以及隨機尿液標本。本研究的納入標準：年齡≥19歲，自覺身體健康，無主要器官系統(tǒng)嚴重疾病。

排除標準：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和代謝疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等；一個月內(nèi)住院者；六個月內(nèi)曾接受手術(shù)治療者。選取上述入組志愿者中的466名志愿者同時檢測尿碘以及尿生化。本研究已經(jīng)獲得西藏自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準（ME-TBHP-2017-020，021），所有入組志愿者均已經(jīng)簽署知情同意書。

2 檢測方法

采集體檢者空腹靜脈血5 mL于含分離膠的真空采血管，靜置30 min，3500 rpm/min離心15 min后分離血清，同時收集志愿者隨機尿標本，于-80℃凍存。招募志愿者結(jié)束后，采用冷鏈運輸方式，運送到北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科進行統(tǒng)一檢測。用Beckman AU5800全自動生化分析儀檢測總蛋白（total protein，TP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、尿酸（urine acid，UA）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein，HDL-C）、肌酐（Creatinine，Cr），均用各試劑商（UA、FBG、Urea：貝克曼庫爾特公司；TC、TG、HDL-C、LDL-C：日本積水公司；Cr：邁克公司）配套的校準品校準。促甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素采用羅氏e601自動分析儀及其配套試劑檢測。用伯樂第三方生化質(zhì)控品進行質(zhì)量控制。尿碘采用電感耦合等離子體質(zhì)譜法（Thermo Scientific，美國）檢測［6］，尿肌酐采用Beckman 2700全自動分析儀檢測。所有檢測項目均定期參加國家衛(wèi)生和健康委員會臨床檢驗中心室間質(zhì)評，結(jié)果均良好。

3 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析；采用K-S檢驗數(shù)據(jù)正態(tài)性，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較采用Kolmogorov-Smirnov檢驗。采用Spearman相關(guān)分析尿碘與一般指標的相關(guān)性。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 研究對象一般資料

本研究中共計466人進行尿碘水平檢測，年齡為34（29～44）歲，包括男性217名（46.6%），女性249名（53.4%）。男、女性年齡、TP、尿肌酐水平的差異均無統(tǒng)計學意義。與女性相比，男性BMI、Alb、ALT、Cr、FBG、UA、TC、TG、LDL-C水平更高，但HDL-C水平較低。

表1 研究對象一般資料

續(xù)表

2 阿里地區(qū)按照性別、年齡分組的尿碘水平

Kolmogorov-Smirnov檢驗顯示男性和女性尿碘水平差異沒有統(tǒng)計學意義（P＝0.288），且各年齡組不同性別的尿碘水平的差異均無統(tǒng)計學意義（allP＞0.05）。Kruskal-Wallis檢驗結(jié)果表明各年齡組間尿碘水平差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.461）。根據(jù)WHO碘營養(yǎng)狀況分類標準，即＜100 mg/L代表碘營養(yǎng)缺 乏，100 ～299μg/L 代表碘營養(yǎng)正常，≥300μg/L代表碘營養(yǎng)過剩。入組人群中，碘營養(yǎng)缺乏人占31.5%，碘營養(yǎng)正常人占59.0%，碘營養(yǎng)過剩人占9.5%?？?cè)巳耗虻獾闹形粩?shù)為141.6（83.7，210.4）μg/L。

表2 性別、年齡分組的尿碘水平［mg/L，M（P25，P75）］

3 阿里地區(qū)尿碘與一般指標相關(guān)性

尿碘水平與年齡、BMI、FBG、HDL-C、FT3、FT4、TSH的相關(guān)性均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。男、女性尿碘水平與年齡、BMI、FBG、TG、HDL-C、FT3、FT4、TSH的相關(guān)性均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。男性及總?cè)巳耗虻馑胶蚑C、LDL-C的相關(guān)性有統(tǒng)計學意義，但相關(guān)性較弱。此外，總?cè)巳耗虻馑脚cTG也存在一定的相關(guān)性。

表3 尿碘與一般資料相關(guān)性分析

討 論

西藏阿里地區(qū)地處高海拔，使用海產(chǎn)品相對較少，碘營養(yǎng)的攝入主要依靠加碘鹽。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，通過中位數(shù)UIC評估人群的碘營養(yǎng)狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織的碘營養(yǎng)流行病學標準規(guī)定，人群的尿碘中位數(shù)＜100、100～199、200～299和≥300μg/L分別代表不足，充足，高于上述要求和過量攝入碘。在該研究中，人群的尿碘水平的分類為＜100、100～299和≥300μg/L。此外，碘缺乏的患病率定義為UIC＜100μg/L的人群的比例［7］。研究結(jié)果顯示碘營養(yǎng)缺乏人占31.5%，碘營養(yǎng)正常人占59.0%，碘營養(yǎng)過剩人占9.5%，總?cè)巳耗虻獾闹形粩?shù)為141.6（83.7，210.4）μg/L。目前，關(guān)于平原地區(qū)尿碘水平研究相對較多［9-10］。既往研究發(fā)現(xiàn)，中國東部和中部10個城市的15，008名健康成年人的UIC中位數(shù)為205μg/L［9］。有研究報道山東省成年人的碘營養(yǎng)狀況中位UIC為248.5μg/L［10］。平原地區(qū)尿碘水平整體高于高原地區(qū)，主要原因可能是西藏地處嚴重缺碘地帶，長期以來由于交通不便，居民缺乏碘缺乏病相關(guān)知識，此外還可能是因為西藏地處高海拔，海產(chǎn)品攝入較少，導致西藏阿里地區(qū)碘營養(yǎng)水平低于平原地區(qū)。

進一步研究發(fā)現(xiàn)尿碘與甲狀腺激素以及基本生化指標相關(guān)性較差，但也發(fā)現(xiàn)尿碘可能與血脂相關(guān)指標存在一定相關(guān)性，但相關(guān)性較弱。既往研究也發(fā)現(xiàn)，由于甲狀腺適應(yīng)能力的個體差異很大，甲狀腺激素，包括FT3、FT4和TSH，不被視為人口碘營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標［8］。有證據(jù)表明，輕度碘缺乏時甲狀腺激素水平將保持在正常范圍內(nèi)，而只有在嚴重碘缺乏的情況下，激素水平才會超出正常范圍［1］。既往研究也發(fā)現(xiàn)尿碘與甲狀腺功能相關(guān)性存在統(tǒng)計學意義［11］。

本研究在國內(nèi)首次報道了西藏阿里地區(qū)碘營養(yǎng)狀況以及其與基本生化指標、甲狀腺激素相關(guān)性。但本研究仍存在一些局限性，首先納入人群均為18歲以上的成年人，且入組人群并未進行甲狀腺超聲檢測。為了更加完善的獲得西藏阿里地區(qū)碘營養(yǎng)狀況，未來研究可以針對兒童碘營養(yǎng)狀態(tài)以及飲食中碘含量進行深入研究，為USI的實施提供更加客觀、科學的依據(jù)。