李 沛，曾 麗

（德陽市第五醫(yī)院心內(nèi)科，四川618000）

以全身大汗為突出表現(xiàn)的急性冠狀動脈綜合征3例報道

李 沛，曾 麗

（德陽市第五醫(yī)院心內(nèi)科，四川618000）

急性冠狀動脈綜合征； 多汗癥； 病例報告

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是一大類包含不同臨床特征、危險性及預(yù)后的綜合征，通常以突發(fā)胸痛為主要表現(xiàn)。但少數(shù)患者癥狀不典型，可導(dǎo)致臨床延誤診斷。本院2013～2014年收治3例以全身大汗為首要突出表現(xiàn)的ACS患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者1，男，67歲，因發(fā)現(xiàn)高血壓7年，頭昏2 d，于2014年5月23日入院，既往血壓（BP）150～160/90～100mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），未服藥物治療。有吸煙史，每天2包。查體：BP 162/104mm Hg，肥胖體型，心率74次/分，律齊，心電圖下壁心肌缺血。入院后診斷為高血壓3級極高危，冠心病。給予降壓藥物口服，靜脈滴注丹參注射液等。入院第2天，患者突然出現(xiàn)頭面部、上肢及軀干大汗，煩躁，自述上腹部略感“不適”。立即作床旁心電圖提示：心率110次/分，Ⅱ、Ⅲ、aⅤF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低同前，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段較入院時上抬至0.3 mV，考慮患者為ACS。給予阿司匹林、氯吡格雷、單硝酸異山梨酯等靜脈滴注，約1 h后患者逐漸平靜，全身大汗消失，心電監(jiān)護(hù)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)至正常，4 h后查高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT正常值0～14 pg/mL）136 pg/mL，其后3 d復(fù)查hs-cTnT逐漸下降，出院時恢復(fù)正常。

患者2，男，86歲，因全身大汗，煩躁不安伴輕度心前區(qū)不適4 h于2013年4月7日10：00急診入院，既往有高血壓病史20余年，BP“180～200/？”。間斷服用硝苯地平、卡托普利等藥物。查體：BP 102/58mm Hg，四肢軀干皮膚濕冷，全身衣衫濕透，表情淡漠，雙肺散在少許干濕啰音，心音低鈍，心率116次/分，律齊，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、avF，V1～V5ST段上抬0.3～0.6mV，V1～V3呈QS型。急診hs-cTnT 760 pg/mL，診斷為急性下壁、廣泛前壁心肌梗死，心源性休克，killip分級Ⅱ～Ⅲ級。給予升壓抗休克，抗血小板、抗凝等治療。因患者家屬拒絕及患者高齡等因素，患者未接受溶栓、急診介入治療等，最終搶救無效死于心源性休克。

患者3，女，72歲，有糖尿病史13年，高血壓病史9年，因全身大汗伴心悸3 h于2013年11月19日22：00急診入院。查體：BP 90/54mm Hg，頭面、四肢、軀干皮膚全身大汗，煩躁不安，自動體位，雙肺底少許濕啰音，心音低鈍，律齊，心率130次/分。心電圖提示：下壁、局限前壁ST段壓低0.3～0.4mV，hs-cTnT 340 pg/mL，診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死。立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行急診介入治療，術(shù)后證實前降支近段、右冠近段重度狹窄，病變處放置藥物支架共2枚，患者好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

ACS是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣導(dǎo)致心肌缺血、壞死的臨床綜合征，是一種心血管急癥，約占冠心病患者的30％～40％，早期及時判斷對患者的生存極為重要。其包括ST抬高性、非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；（2）心電圖的特異表現(xiàn)；（3）生化標(biāo)志物出現(xiàn)。3條標(biāo)準(zhǔn)具備2條即可診斷[1]。以上3例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。ACS通常表現(xiàn)為急性胸背部疼痛，胸悶、氣緊、胸部壓迫緊縮感，不典型者可有肩、臂、上腹痛、咽部不適，也可伴有煩躁、出汗等。周蕓玲[2]統(tǒng)計78例ACS誤診原因得出結(jié)論：ACS臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性，特殊人群不典型表現(xiàn)較多，楊勝舟[3]對ACS 22例誤診原因分析一文中亦得出相同結(jié)論。本研究中3例患者以全身大汗為主要表現(xiàn)，心血管癥狀輕微印證了這一特點。分析原因：出汗分為溫?zé)嵝浴⒕裥?、味覺性，其調(diào)節(jié)中樞可能在丘腦、大腦皮質(zhì)運動前區(qū)、延髓。當(dāng)全身處于應(yīng)急狀態(tài)下時，交感神經(jīng)遭受刺激或上述出汗中樞活動過度，引起神經(jīng)沖動和乙酰膽堿分泌增加而產(chǎn)生大汗[4]。同時，由于患者均為老年、部分患者伴有長期高血壓和糖尿疾病，導(dǎo)致胸痛臨床癥狀不典型，表現(xiàn)以全身大汗、煩躁不安為主，值得基層臨床醫(yī)生高度重視，以防漏診或延誤診治。

[1]馬業(yè)新，曹和松.心血管病診療指南[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2005：98-99.

[2]周蕓玲.急性冠脈綜合癥78例誤診原因及防范措施[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（6）：78-80.

[3]楊勝舟.急性冠脈綜合癥22例誤診原因及防范措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（1）：11.

[4]黃宗干，陳運貞.臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M].4版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：552.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.070

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1009-5519（2015）01-0158-02

2014-07-21

2014-10-16）

李沛（1963-），男，四川成都人，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科臨床工作；E-mail：liyouyan8888@163.com。