高俊俊 于友洪 韓先章

【中圖分類號】R 737

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-013-01

膀胱癌是最常見的泌尿系惡性腫瘤。我國國家癌癥中心2015年統(tǒng)計[1]，膀胱癌位列男性最常見實體瘤第6位，女性位列第17位。2015年中國新增膀胱癌病例 8 萬人，男性62萬，女性18萬，男女比為34：1；2015年膀胱癌死亡人數(shù)34萬，男性 25萬，女性09萬。膀胱癌發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率卻略有下降，可能與新抗腫瘤藥物的研制、新放療技術(shù)的成熟應(yīng)用、及多學(xué)科團隊協(xié)作的發(fā)展等相關(guān)[1-2]。

膀胱癌根據(jù)是否有肌層浸潤，臨床分為粘膜表淺性膀胱癌（NMIBC）和肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）。不伴有遠處轉(zhuǎn)移的肌層浸潤性膀胱癌是目前研究熱點之一。其標準治療是根治性膀胱切除術(shù)（RC）+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（PLND）。令人遺憾的是，膀胱切除+尿流改道術(shù)后或膀胱切除+原位膀胱成形術(shù)后，部分患者合并尿路感染、造瘺口糜爛、尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，明顯影響生活質(zhì)量[3-6]。現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)提出：選擇合適的MIBC患者，接受最大化 TURBT 聯(lián)合同步放化療的綜合治療，5 年生存率與膀胱根治性切除術(shù)類似，但保留了患者的膀胱功能，生存質(zhì)量得到改善 [7-10]。

TURBT聯(lián)合同步放化療的保膀胱功能的綜合治療：選擇肌層浸潤性膀胱癌（T2-T4aN0）且不伴有轉(zhuǎn)移的患者，尤其是膀胱腫瘤局部單發(fā)、腫瘤直徑不大的患者，先行最大化 TURBT，序貫誘導(dǎo)同步化放療，在放療劑量達 40Gy 時應(yīng)用膀胱鏡等進行療效評定，若療效評定為完全消退或接近完全消退，繼續(xù)鞏固同步化放療（ 追加放療劑量20-25Gy）；若療效評定為 T1 或更高分期，立即行根治性膀胱切除術(shù)。接受根治劑量同步化放療患者，接受密切隨訪，若發(fā)現(xiàn)局部非浸潤性復(fù)發(fā)，建議接受TURBT；若發(fā)現(xiàn)局部浸潤性復(fù)發(fā)，建議接受挽救性 RC。

保存膀胱功能的綜合治療，5年生存率與膀胱根治術(shù)類似，且保存了患者膀胱功能，提高了患者生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，影響綜合治療療效的因素有：TURBT徹底性，腫瘤T分期，是否接受同步化療，是否合并癌性腎盂積水等。綜合治療的III級、IV級毒性反應(yīng)發(fā)生率極低，絕大部分患者能耐受治療副反應(yīng)。經(jīng)調(diào)查問卷等形式，約80%患者對膀胱功能滿意[7-10]。

不伴有遠處轉(zhuǎn)移的肌層浸潤性膀胱癌的標準治療為：膀胱根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。保存膀胱功能的綜合治療取得了類似的治療效果，且保存了大部分患者膀胱功能，在國內(nèi)需大樣本、前瞻、隨機、對照研究，進一步證實其治療療效。

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