宗秀 陳偉

摘 要：目的：探究某醫(yī)院實(shí)行的藥品和耗材雙控管理措施和效果，為縣級公立醫(yī)院藥品和耗材控制提供新的思路和方法。方法：收集改革前后醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)，運(yùn)用比較分析法、結(jié)構(gòu)分析法和t檢驗(yàn)分析改革前后運(yùn)營指標(biāo)的差異。結(jié)果：改革后，醫(yī)療收入增長了6.06%，藥品收入增長了0.38%;醫(yī)院藥占比和耗占比分別由35.53%和10.05%，下降為33.63%和9.20%，其中住院藥占比由36.35%下降為33.76%，住院耗占比由12.61%下降為11.37%;結(jié)論：醫(yī)院藥品和耗材雙控管理探索與實(shí)踐取得了一定的效果，雙控管理模式值得其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：藥品 ?耗材 ?雙控管理

藥品、耗材雙控管理是指分別制定病人次均藥費(fèi)、次均耗材費(fèi)和藥品、耗材收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。某醫(yī)院是一所集醫(yī)療、急救、康復(fù)、預(yù)防和保健于一體的縣級綜合性二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院目前開放床位400張，在崗職工600余人。醫(yī)院于2015年全面取消藥品加成，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付方式為總額預(yù)付制，2016年全年農(nóng)合、醫(yī)保拒付1600萬，基于此醫(yī)院把藥品和耗材作為成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，于2017年1月份開始藥品和耗材雙控管理實(shí)踐。具體做法如下：

一、藥品、耗材雙控管理方法

（一）完善藥品、耗材管理制度，落實(shí)責(zé)任主體

改革前醫(yī)院對藥品和耗材管理責(zé)任主體不明確，醫(yī)務(wù)人員對成本管理缺乏足夠的認(rèn)識。改革后醫(yī)院成立了以院長為領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院藥品耗材使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了領(lǐng)導(dǎo)小組和各職能科室的職責(zé)分工。將科主任作為本科室控制藥品耗材使用管理工作的第一責(zé)任人，落實(shí)科主任、護(hù)士長責(zé)任主體，將考核獎懲與其管理績效掛鉤，做到責(zé)權(quán)利三方面的統(tǒng)一。

（二）制定藥品、耗材管理方法，明確管理方式與控制指標(biāo)

改革后針對住院部各科藥品、耗材使用實(shí)行絕對值和比例雙控管理，即分別制定病人次均藥費(fèi)、次均耗材費(fèi)和藥品、耗材收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理;針對門急診僅對藥品使用進(jìn)行管理，采取門診藥占比控制。

二、藥品、耗材雙控管理實(shí)踐效果

為了有效的評價(jià)醫(yī)院藥品和耗材雙控管理實(shí)施效果，收集醫(yī)院改革前同期半年內(nèi)數(shù)據(jù)（2016年1-6月份）與改革后半年（2017年1-6月份）數(shù)據(jù)作分析評價(jià)。

改革前，醫(yī)院不含藥品和耗材收入比例為54.42%，改革后升高為57.17%，醫(yī)院有效收入比重提高（t=-4.05，P=0.002）。藥品零加成政策已經(jīng)在全國范圍內(nèi)的縣級公立醫(yī)院推開，部分地區(qū)還實(shí)行了材料零加成，在這種情況下藥品與耗材收入對醫(yī)院而言是不能產(chǎn)生效益的，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品和耗材的經(jīng)營重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀究刂啤?/p>

雙控管理設(shè)置了嚴(yán)格的藥品和耗材次均費(fèi)用考核標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員降低患者次均費(fèi)用。改革后，醫(yī)院藥占比和耗占比雙雙下降，門診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用有小幅增加（t=-1.49，P=0.17）、（t=-1.37，P=0.19）。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)住院次均藥品費(fèi)和次均耗材費(fèi)下降幅度較大（t=42.29，P=0.00）、（t=16.06，P=0.00），住院次均藥品費(fèi)下降了147.70元、住院次均耗材費(fèi)下降了75.06元。通過分析可以看出雙控管理對住院藥品和耗材管控效果顯著，既控制住了住院費(fèi)用的過快增長，又減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了惠民讓利，體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性。

責(zé)任主體得以落實(shí)，管理責(zé)任得以加強(qiáng)。管理學(xué)責(zé)任原理認(rèn)為管理在追求效益和效率的過程中要挖掘人的潛能，就必須明確界定個(gè)人和部門要完成的任務(wù)和必須承擔(dān)的責(zé)任。科主任和護(hù)士長是藥品和耗材管控的重要利益相關(guān)者，改革后將科主任和護(hù)士長作為責(zé)任主體，把科室藥品和耗材控制考核結(jié)果與其績效工資掛鉤，從而倒逼科主任、護(hù)士長落實(shí)科室管理責(zé)任，影響醫(yī)務(wù)人員對藥品和耗材的使用。

三、結(jié)束語

通過半年的實(shí)踐運(yùn)行，方案取得了一定的效果，構(gòu)建完整的藥品和耗材管理體系，醫(yī)院藥占比和耗占比降低;醫(yī)院優(yōu)化了醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，提高了收入比重，緩解了醫(yī)保壓力;患者不同程度的降低了門診和住院藥品、耗材次均費(fèi)用，做到了醫(yī)院和患者的雙贏。因此醫(yī)院藥品、耗材雙控管理探索與實(shí)踐是切實(shí)可行和有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鳳娟.取消材料加成后的醫(yī)用高值耗材也能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2016.13（05）：12-14.

[2]林潔，張尉.醫(yī)用耗材費(fèi)用管理與利益相關(guān)者博弈分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備.2017.14（02）：112-114.

[3]郭玉麗，吳凱麗，韓修月等.公立醫(yī)院改革的利益相關(guān)者分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2015：29（09）：533-536.