文·麥麥

發(fā)現(xiàn)一次血壓升高，先不要武斷地戴上“高血壓”的帽子，即便在高血壓前期，也還有充足的時間可以逆轉(zhuǎn)回來。

如果能從前期改善葡萄糖代謝異常，可能會更早一步將前期患者攔截在糖尿病的大門外，與糖尿病及并發(fā)癥劃清界限。

年輕時增加鈣攝入和適當(dāng)運動，可以促進骨生長，提高骨密度的峰值。越早維護骨骼健康，中老年發(fā)生骨質(zhì)疏松的機會就更少，或者患病時間推遲，程度也比較輕。

在還沒有成為慢性病的時候改善飲食習(xí)慣，就還有重回健康的機會。

朱夢云

同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師、日本東京大學(xué)附屬病院心血管內(nèi)科訪問學(xué)者，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會青年委員、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會女性心臟健康學(xué)組委員。擅長冠心病、高血壓等疾病的診治，尤其對于各類心臟病超聲影像學(xué)診斷有深入研究。

湯瑋

上海長征醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授，上海市醫(yī)學(xué)會糖尿病分會飲食與營養(yǎng)治療學(xué)組委員。以糖尿病及其急慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、甲狀腺相關(guān)眼病、骨質(zhì)疏松、肥胖、垂體疾病、腎上腺疾病等診治為醫(yī)療專長，對內(nèi)分泌系統(tǒng)疑難和危重病的診治具有較高水平。

伍佩英

上海市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科主任、副主任醫(yī)師。中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)專業(yè)委員會委員，中國女醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)專業(yè)委員會副主委。擅長于各種疾病的飲食調(diào)理和營養(yǎng)治療，糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥、肝臟疾病、減肥等營養(yǎng)治療和飲食指導(dǎo)。

高血壓前期預(yù)警血壓可能已在邊緣值

一般來說，成年人的理想血壓是120/80毫米汞柱，超過140/90毫米汞柱屬于高血壓，要及時到高血壓?？凭驮\。若血壓水平在130/85～139/89毫米汞柱之間，雖然不算高血壓，但屬于高血壓前期人群，要開始注重生活方式的調(diào)整，適當(dāng)增加運動，否則稍不注意就會轉(zhuǎn)為真正的高血壓患者。

高血壓前期認(rèn)知很重要，因為你還有充足的時間能逆轉(zhuǎn)回來。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，高血壓前期未必需要用藥，然而現(xiàn)在的趨勢是：前期概念越來越模糊，藥物介入的標(biāo)準(zhǔn)越來越往下拉，應(yīng)以患者疾病風(fēng)險來看要不要提早以藥物進行控制血壓，也就是說，每個人的理想血壓并不一樣，有人可能在高血壓前期就已經(jīng)是高血壓了。

特別是已出現(xiàn)心血管疾病的人，如出現(xiàn)血管斑塊、血管狹窄、腎臟功能較差、心肌梗塞等，即使還在高血壓前期，可能就要用藥控制血壓，以預(yù)防接下來的疾病。舉例來說，雖然血壓在130毫米汞柱，若已發(fā)生心肌梗塞，就需要積極接受高血壓治療，將目標(biāo)血壓值控制在120毫米汞柱以下。

高血壓總是會悄無聲息地?fù)p害我們的健康，疾病早期并沒有明顯的不適感，所以高血壓也被稱為人類健康的“無形殺手”。不過，從小細(xì)節(jié)中我們還是可以發(fā)現(xiàn)高血壓前期的一些癥狀，例如頭痛 、耳鳴 就很可能是身體給我們的預(yù)警。了解這些預(yù)警信號可以幫助我們及時發(fā)現(xiàn)高血壓。

頭暈

頭暈是高血壓患者前期出現(xiàn)比較多的癥狀。因為如果血壓太高或是太低都會導(dǎo)致腦部供血的不足，繼而產(chǎn)生頭暈。還有就是高血壓會加強腦動脈的搏動感，從而對腦組織造成振蕩，導(dǎo)致頭暈。

失眠

不少高血壓反映在患病前有失眠的情況，高血壓導(dǎo)致大腦皮層的功能失調(diào)，從而間接引起入睡困難 、夜間易醒、失眠多夢等癥狀。血壓升高還會造成自主神經(jīng)活性增強，使得心跳加速、呼吸急促，導(dǎo)致入睡困難。

耳鳴

高血壓導(dǎo)致內(nèi)耳動脈硬化和痙攣，供血不足會讓聽覺神經(jīng)功能發(fā)生退化，耳朵里出現(xiàn)嗡嗡的聲音。

四肢發(fā)麻

血壓升高時，全身小動脈會出現(xiàn)痙攣，造成血管縮放功能混亂以及動脈硬化，引發(fā)肢體的供血不足導(dǎo)致四肢發(fā)麻。

高血壓前期癥狀可通過健康飲食逆轉(zhuǎn)

高血壓的危險因素分為可改變和不可改變兩大類。前者包括遺傳、年齡和性別等。一般來說，患有高血壓父母的子代更易得高血壓；高血壓發(fā)病率隨著年齡的增長而升高；女性在更年期前的患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性?？筛淖兊奈ｋU因素主要是一些不良生活方式，所以健康飲食在高血壓的預(yù)防中起著至關(guān)重要的作用。

控制飲食熱量

注意熱量的攝入，食物的總熱量不能太高。避免暴飲暴食，飲食上要盡量清淡，控制脂肪攝入量，少吃肥肉、奶油蛋糕、漢堡包、炸雞塊等食物。同時，也要盡量少吃咸菜、腐乳、咸肉等腌制品，因為鈉鹽攝入增加2倍，高血壓的發(fā)病率就增加2倍。健康飲食指少吃鹽、多吃富含鉀的食物，如香蕉、土豆、牛油果和深色多葉蔬菜。

控制酒精攝入量

過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒＞3個標(biāo)準(zhǔn)杯（1個標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5毫米汞柱與2.1毫米汞柱，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。飲酒還會降低降壓治療的療效，而過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死發(fā)作。

控制體重，適度運動

身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90厘米或女性≥85厘米，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4 倍以上。目前，在我國城市中年人群中，超重者的比例已達(dá)到25%～30%，超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。

放松心情，舒緩精神緊張

長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。所以高血壓前期要注意休息和保持心情舒暢。

糖尿病前期信號血糖比正常值偏高

空腹血糖受損、糖耐量異?；蛘邇烧叨即嬖?，就意味著已經(jīng)進入了“糖尿病前期”。空腹血糖受損是指空腹靜脈血糖高于正常且又低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖值≥6.1，＜7.0毫摩爾/升，同時糖負(fù)荷后2小時靜脈血糖＜7.8毫摩爾/升。而糖耐量異常指的是靜脈空腹血糖＜7.0毫摩爾/升，且糖負(fù)荷后2小時靜脈血糖≥7.8，＜11.1毫摩爾/升。

糖尿病前期是從正常過渡到糖尿病的一個過渡階段，在這階段，患者如果注意飲食療法和運動療法的話，血糖有可能逐漸變?yōu)檎?。否則的話，也有可能發(fā)展成為糖尿病。

空腹血糖受損的情況很可能是因為自身胰島功能減退，基礎(chǔ)胰島素分泌不足，不能有效把血糖控制在正常水平。

糖耐量異常也是2型糖尿病發(fā)展過程中的一個重要階段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的過渡階段，也屬于可逆的階段。在我國，90%以上的糖尿病患者為2型糖尿病患者。2型糖尿病患者正在低齡化，越來越影響到正在黃金工作年齡段的人群。

由于糖尿病前期幾乎無任何臨床信號，大部分患者都在不知不覺中進展為糖尿病，錯過了預(yù)防糖尿病機會。想盡早識別糖尿病，可把糖尿病的一些高危因素作為預(yù)警信號：

超重（BMI≥24千克每平方米）或肥胖（BMI≥28千克每平方米）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米）；

靜坐生活方式；

一級親屬中有 2型糖尿病家族史；有妊娠期糖尿病史的婦女；

高血壓[收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，或正在接受降壓治療；

長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。

定期餐后血糖檢測控制血糖，避開GI值食物

41歲的段女士在醫(yī)生的建議下做了糖耐量試驗檢查，結(jié)果空腹血糖值為5.6毫摩爾/升，餐后兩小時血糖值為10.9毫摩爾/升。段女士的空腹血糖值還算理想，然而餐后血糖的數(shù)值明顯升高了不少，出現(xiàn)了糖耐量異常的情況。段女士的餐后血糖值已經(jīng)相當(dāng)接近11.1毫摩爾/升，這可以明確診斷為“糖尿病前期”。

糖耐量異常代表身體的肝臟、骨骼肌、脂肪等周邊組織對于胰島素的反應(yīng)變得不靈敏，也就是身體產(chǎn)生了胰島素抵抗。食物進入人體分解后，葡萄糖進入血液，胰腺分泌胰島素，將葡萄糖從血液中移出使其進入人體細(xì)胞。胰島素抵抗是指人體細(xì)胞無法在胰島素作用下有效攝取和利用葡萄糖。

當(dāng)血液中的高糖分持續(xù)累積，即使在糖尿病前期，也會逐漸破壞身體的微血管和大血管，造成視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和心腦血管病變。由此可見，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病前期并進行相關(guān)的健康管理和治療，對減少糖尿病及并發(fā)癥發(fā)病至關(guān)重要。如果能從前期改善葡萄糖代謝異常，可能會更早一步將前期患者攔截在糖尿病的大門外，與糖尿病及并發(fā)癥劃清界限。

糖尿病前期的非藥物治療主要是調(diào)整生活方式，以飲食和運動干預(yù)為主，具體的目標(biāo)為：

選擇低GI值食物

通常情況下，低GI值的食物包括面條、蕎麥、粉絲、烏冬面、奇異果、芒果、蘋果、桃子、青豆、甜玉米、白蘿卜、花生米、腰果、黑巧克力、西柚汁、酸奶、番茄汁、橙汁、果糖等等。

至于如何選擇適合自己的健康食物，糖尿病前期的朋友可結(jié)合地中海飲食法來判斷。地中海飲食有助于降低糖化血紅蛋白，還能延遲2型糖尿病初診患者的藥物使用。它主要有三個特點： 每天都1吃谷類、豆類、蔬菜、水果及乳制品； 每隔一天2進食雞肉、魚貝類等富含蛋白質(zhì)的食物； 控制高脂肪3肉類的攝入量。

肥胖者體重下降

對于肥胖型的朋友，如果出現(xiàn)了糖耐量異常的問題，不妨先把體重控制作為血糖調(diào)節(jié)的重要方面來進行。很多時候，把體重降下來，血糖代謝的異常也會有很大的改善，餐后血糖降到7.8毫摩爾/升以下也是完全有可能的。但需要注意的是，減肥要注意采用科學(xué)的方法，通過過度節(jié)食、或者服用一些非正規(guī)的藥物減肥的方法，都是不可取的。減重別無他法，就是靠運動和控制飲食。若兩種無法并行，先從飲食下手，因為運動會增加身體代謝，初期反而容易因饑餓吃得更多。

做有氧運動和抗阻運動

很多朋友，體形并不胖，飲食上也很注意，但同樣也會出現(xiàn)糖耐量異常的情況，這種情況很多時候是由于存在內(nèi)臟脂肪比過高，出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致餐后血糖升高。這時候，加強運動鍛煉，多做有氧運動和抗阻運動，對于調(diào)節(jié)體脂率，改善胰島素抵抗，都有很好的效果。每周有氧運動累計超過150分鐘，能減少2%的糖尿病風(fēng)險。而且，只要會感覺喘的活動就有效果。像最簡單的快走、騎腳踏車、慢跑、有氧體操等都符合這個條件。

除了控制飲食，減肥，加強運動以外，對于有空腹血糖受損或糖耐量異常的糖尿病前期朋友，還應(yīng)該多注意血糖的監(jiān)測，定期進行空腹和餐后血糖的測量，對于自己的血糖控制情況做到心中有數(shù)，如果通過生活方式的干預(yù)血糖控制情況理想，那么就要注意繼續(xù)保持，如果通過上述談到的生活方式干預(yù)，血糖控制仍然不理想，可以經(jīng)過醫(yī)生評估后，考慮服用二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑（如羅格列酮）等改善空腹或餐后血糖的藥物來改善空腹或餐后血糖，預(yù)防新發(fā)糖尿病，以及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

骨密度下降的年齡女性40歲，男性70歲

每個人一生中骨密度最高（骨峰值）的時期一般出現(xiàn)在30～40歲，受出生后營養(yǎng)、發(fā)育和遺傳等因素的影響，骨峰值有高有低。男性一般從40歲開始，女性一般從35歲開始，骨峰值開始下降；女性在絕經(jīng)后5年內(nèi)，男性在70歲以后，骨量丟失最快。在第一次骨折后，女性在一年內(nèi)再次骨折的可能性是男性的5倍。因此，40歲之前的人應(yīng)該把握機會，保證每天足夠的營養(yǎng)和鈣的攝入，并積極參加體育鍛煉，努力提高自己的骨峰值。

快步行走，一天三次，一次10分鐘

負(fù)重鍛煉，如步行、跑步等運動有助于維持骨骼的強健。理想情況下，骨質(zhì)不足者混合實地運動和肌肉抵抗訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐和游泳。19至64歲的成年人每周應(yīng)該至少進行150分鐘中等強度的有氧運動。每天三次10分鐘的快速行走是一個很好的方法。雖然目前幾乎沒有證據(jù)表明，一旦骨骼變得脆弱(如果癥狀輕微，稱為骨質(zhì)減少;如果癥狀嚴(yán)重，則稱為骨質(zhì)疏松癥)，運動就可以防止骨折，但那些堅持運動一直到老年的人，在不摔倒的情況下，很少有人骨折。

激素代替療法輔助治療

女性絕經(jīng)后患骨質(zhì)疏松的可能性是男性的四倍，因為她們的雌激素水平在更年期后下降。一旦女性的卵巢停止產(chǎn)生雌激素，或者沒有任何脂肪的話，骨骼就無法維持強健。激素替代療法可以幫助骨骼維持在強健狀態(tài)下并防止脆性骨折(以最小的力量發(fā)生骨折)。但是一旦患有骨質(zhì)疏松癥，這種方法就不再有效。

補充鈣、維生素D

骨密度不足的人每天除了要補充1000毫克的鈣，還應(yīng)補充400～800單位的維生素D，其中90%的維生素D來自陽光在皮膚上的作用。每天上午10點或者下午4點至5點出去曬太陽，露出頸部和手臂以上的部位15分鐘就可以獲得一天需要的維生素D。只是不少女性現(xiàn)在都重視防曬和限制飲食，維生素D的攝入大打折扣，所以女性還可能需要維生素D補充劑。

小心謹(jǐn)慎，避免摔跤

骨質(zhì)疏松的人面臨的主要風(fēng)險是脆性骨折。跌倒并摔斷髖部的老年人可能永遠(yuǎn)無法恢復(fù)站立。椎骨骨折最初可能并無后遺癥，但它往往會復(fù)發(fā)，并可能變?yōu)槎喟l(fā)，伴隨著極度疼痛，甚至致殘。如果您身邊有身體虛弱的親戚或朋友，那么您能為他們做的最有用的事情就是檢查他們家中是否存在潛在危險，如松散的地毯。為確保安全，您可在家中臺階和浴室里安裝扶手。

認(rèn)清骨質(zhì)疏松防治誤區(qū)“四大良方”不可信

研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上男性骨質(zhì)疏松癥患病率為6.0%，女性患病率為32.1%，65歲以上女性達(dá)到51.6%。老齡化和不健康生活方式使我國骨質(zhì)疏松癥的防控形勢日益嚴(yán)峻。盡管人們對“骨質(zhì)疏松”這個名詞并不陌生，但對它的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對它的認(rèn)識往往是“一知半解”，甚至誤區(qū)多多。正是因為這樣的誤解，原本骨質(zhì)正?；蛘吖琴|(zhì)不足的人容易不幸成為骨質(zhì)疏松患者。

誤區(qū)一：骨質(zhì)疏松癥只跟年紀(jì)大有關(guān)

青春期是骨量發(fā)育的重要時期,至少26%的成人總骨量是在生長高峰的4年內(nèi)形成,青春期末至少60%峰值骨量形成。青春期骨量積累不足會降低峰值骨量,繼而增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險, 年輕時增加鈣攝入和適當(dāng)運動，可以促進骨生長，提高骨密度的峰值。越早維護骨骼健康，中老年發(fā)生骨質(zhì)疏松的機會就更少，或者患病時間推遲，程度也比較輕。

誤區(qū)二：只要把鈣補足，就能治好骨質(zhì)疏松

說到預(yù)防骨質(zhì)疏松，人們首先會想到補鈣。其實光補鈣是不夠的。如果說鈣是構(gòu)成骨骼的“基石”，那么維生素D的作用就是把“基石”輸送到骨骼中。如果體內(nèi)維生素D不足，即便補充再多的鈣，身體也無法有效吸收。不僅如此，維生素D缺乏會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起和加重骨質(zhì)疏松。因此，骨質(zhì)疏松患者在補鈣的同時，不要忘了補充維生素D。

誤區(qū)三：治療骨質(zhì)疏松不必長期用藥

骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，因骨的代謝比較緩慢，骨量的變化也不是短時間內(nèi)可以顯現(xiàn)出來的，所以，抗骨質(zhì)疏松藥物治療也需要一個較長的時間。藥物的療程通常要維持?jǐn)?shù)個月乃至數(shù)年，因此患者不能急于求成，應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備。

誤區(qū)四：骨質(zhì)疏松患者宜靜不宜動

骨折是骨質(zhì)疏松患者最嚴(yán)重的常見并發(fā)癥。有些老年“骨松”患者因為擔(dān)心活動時不小心會發(fā)生骨折，因而不敢多活動，更不敢去戶外鍛煉，這種做法并不可取。保持正常的骨密度和骨強度需要經(jīng)常性的運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失，體育鍛煉可以有效防治骨質(zhì)疏松，特別是在戶外陽光下活動。

這些健康飲食金句聽聽專家怎么說

傳言生酮飲食可以降糖；咖啡會增加糖尿病風(fēng)險；適當(dāng)飲酒有利于身體健康，這些是真的嗎？

生酮飲食真能逆轉(zhuǎn)糖尿病？

網(wǎng)上有段時間大量流傳糖尿病人可以通過低碳飲食或生酮飲食來降糖，真相是怎樣的呢？

"生酮飲食"是利用攝取極低的碳水化合物、高比例的油脂，進而使身體沒有足夠的碳水化合物當(dāng)主要的能量來源。

很多糖友認(rèn)為極低碳水化合物的攝取，可以減少胰島素的負(fù)擔(dān)，這樣可以利于血糖的控制。但生酮飲食中增高膳食的油脂比例會造成大量的酮體產(chǎn)生，這對于糖尿病人其實是非?？膳碌耐{，而身體內(nèi)血糖的調(diào)節(jié)也不是只有胰島素的單一因素調(diào)節(jié)，在極低碳水化合物的飲食下，盡管可以減少胰島素的負(fù)擔(dān)，但身體為了維持血糖的恒定，會去刺激升糖素的分泌，反而會使血糖升高。因此，生酮飲食可能加劇糖尿病。

咖啡是否增加糖尿病風(fēng)險？

事實上，適量飲用咖啡（約每天3～4杯）可能降低2型糖尿病風(fēng)險。國際糖尿病聯(lián)盟、美國糖尿病協(xié)會等機構(gòu)認(rèn)為，糖尿病患者可以適量飲用咖啡，純咖啡可以作為健康膳食的一部分。糖尿病患者喝咖啡時，應(yīng)當(dāng)注意控制添加糖的攝入量。

適當(dāng)飲酒有利于身體健康？

不少人堅信適當(dāng)飲酒有利于身體健康。事實上，即便是輕度飲酒，也會導(dǎo)致血壓增高以及中風(fēng)風(fēng)險上升，不存在“適度飲酒有益健康”的說法。相對國人而言，喝酒或許是無法避免的社交媒介。但不要因為喜歡喝酒，就無視它的危害，更不要相信“為了身體健康，應(yīng)該適量飲酒”這種說法。