文·劉曉慧

處于談“癌”色變的當(dāng)下，甲狀腺癌卻有個(gè)頗為滑稽的名字——“懶癌”，意思是它的發(fā)生發(fā)展比較緩慢，生存率相對(duì)較高，甚至很多人根本不重視它。不過(guò)，對(duì)待任何疾病，尤其是癌癥，一定不可“輕敵”。

甲狀腺是位于脖子中間的一個(gè)酷似蝴蝶的器官，掌管著甲狀腺激素分泌的“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”。這些年來(lái)，甲亢、甲減等甲狀腺疾病日漸困擾國(guó)人，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病率也逐年升高。因?yàn)榧谞钕侔儆谝环N相對(duì)“懶惰”的腫瘤，生存率相對(duì)較高，俗稱“懶癌”，所以有很多人都輕視了它，結(jié)果招來(lái)致命的“惡果”。

本刊特別邀請(qǐng)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科于文斌副主任醫(yī)師，為我們解答甲狀腺癌這種“懶癌”的相關(guān)困惑。

甲狀腺癌多數(shù)“重女輕男”

問(wèn)：甲狀腺癌有沒(méi)有明確的高危因素？

甲狀腺癌的高危因素有兩個(gè)，第一是性別。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性甲狀腺癌的發(fā)病率排在腫瘤整體發(fā)病率的第四位，男性約為第十位；女性發(fā)病率是男性的4～6倍，可能與雌激素有關(guān)。第二是放射線。有研究表明，如果兒童期曾做過(guò)放射性治療，之后又出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，就一定要高度重視，定期隨訪，防止惡變。需要注意的是，電視、手機(jī)、電腦等物品的輻射量相對(duì)較低，大家不必過(guò)于擔(dān)憂。同時(shí)，甲狀腺癌在年輕人中多見(jiàn)，中位發(fā)病年齡為30多歲。一般來(lái)說(shuō)，45歲以上的甲狀腺癌患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)比較大，需要緊急治療。

甲狀腺癌的穿刺診斷

問(wèn)：甲狀腺癌有哪些典型的早期癥狀需要大家警惕，診斷標(biāo)準(zhǔn)又是什么？

甲狀腺癌基本沒(méi)有特別典型的早期癥狀，要想早期發(fā)現(xiàn)，還是需要定期體檢。但甲狀腺結(jié)節(jié)患者在隨訪過(guò)程中，需要注意以下變化：腫物突然增大，頸部淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀（如侵犯氣管、食管和神經(jīng)）時(shí)，一定要重點(diǎn)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一是觸診，摸到腫物質(zhì)地比較硬、邊界不清楚、活動(dòng)度較低、淋巴結(jié)腫大等，都是惡性特征；二是甲狀腺超聲檢查，出現(xiàn)鈣化，血流、邊界不清，形態(tài)不規(guī)則等，也要考慮惡性的可能，準(zhǔn)確率可達(dá)90%；三是甲狀腺穿刺，從腫物里取組織做病理檢查。一般來(lái)說(shuō)，穿刺檢查準(zhǔn)確度最高，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。只要超聲診斷比較明確，就不建議穿刺。

甲狀腺結(jié)節(jié)僅5%需處理

問(wèn)：甲狀腺腫瘤也有良性、惡性之分嗎？

甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性甲狀腺腫等，都是常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤；甲狀腺癌就是惡性腫瘤，分為4種類型。最常見(jiàn)的是乳頭狀癌和濾泡狀癌，占甲狀腺癌總體的90%，早期治療效果更好，發(fā)展比較緩慢，又被稱為惰性腫瘤。另外兩種類型的甲狀腺癌惡性程度較高，其中髓樣癌的5年生存率約為60%，未分化癌從出現(xiàn)癥狀到死亡，大多不超過(guò)半年。

問(wèn)：甲狀腺良性腫瘤有惡變的可能性嗎？

以最常見(jiàn)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為例，這是甲狀腺內(nèi)部細(xì)胞出現(xiàn)異常增生所引起的良性腫瘤，具有一定的手術(shù)指征。但僅有不到5%的患者需要手術(shù)處理，絕大多數(shù)人甚至可以終身帶瘤生存。沒(méi)有手術(shù)指征的患者不建議用藥治療，而且沒(méi)有明確的藥物可以把腫物完全消除。患者如果出現(xiàn)腫物壓迫氣管，呼吸困難；壓迫食道，出現(xiàn)吞咽困難；增大比較快，出現(xiàn)惡變的可能性，都需要考慮手術(shù)治療。不過(guò)，查出甲狀腺有結(jié)節(jié)也不用害怕，定期復(fù)查就可以，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變可能性還是比較小的。

術(shù)后20年生存率高達(dá)90%

問(wèn)：碘治療也是甲狀腺癌的治療手段之一嗎？

甲狀腺癌一般需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療就是在脖子下方開(kāi)一個(gè)切口，把甲狀腺切除，并做淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)要求把腫瘤所在一側(cè)的甲狀腺組織全部切除，這是甲狀腺切除手術(shù)的最低范圍。如果對(duì)側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)或惡性腫瘤，就要根據(jù)不同情況，實(shí)行對(duì)側(cè)腫物切除、次全切除，甚至對(duì)側(cè)甲狀腺全切除。如果有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移位置來(lái)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的范圍。近年來(lái)出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)、射頻療法、消融療法等存在很大爭(zhēng)議，主要原因就是這些治療手段不能按照要求的切除范圍來(lái)進(jìn)行，可能達(dá)不到腫瘤治療所要求的范圍。

碘治療是針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的一種重要治療手段，也是甲狀腺手術(shù)的重要補(bǔ)充。碘治療也被稱為“內(nèi)放射治療”，原理是包括甲狀腺腫瘤在內(nèi)的甲狀腺組織會(huì)吸收碘，而碘在人體內(nèi)會(huì)釋放一種射線，把腫瘤殺死。但碘治療的前提是把甲狀腺組織全部切除，有些人甲狀腺并沒(méi)有全部切掉就去做碘治療，此時(shí)即便碘的劑量再大，也會(huì)被甲狀腺吸收，轉(zhuǎn)移的病灶根本吸收不了，沒(méi)有治療效果。病情比較嚴(yán)重的患者（比如高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者）可以做碘治療，而一般患者不宜做碘治療。因?yàn)榈庵委煂?duì)身體有很大的傷害，碘在體內(nèi)超過(guò)累積劑量時(shí)，對(duì)生殖、血液系統(tǒng)等都會(huì)有一定的影響。

問(wèn)：甲狀腺癌術(shù)后患者需要多久復(fù)查一次？需要做哪些檢查和后期健康管理呢？

甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)查隨訪以及健康管理很重要。第一，甲狀腺癌術(shù)后每半年都要定期復(fù)查。5年后，如果一直沒(méi)有復(fù)發(fā)，而且判定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，就可以改成每年體檢一次。第二，由于約5%的患者可能會(huì)出現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移，因此每?jī)赡赀€要檢查上述器官功能。第三，甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術(shù)后需要吃甲狀腺素片，原則上需要終生服藥，但醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人隨訪的情況慢慢減量。患者還要關(guān)注自己身體的變化，有時(shí)候藥物過(guò)量可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的癥狀，如心慌、汗多、食量增大、煩躁等。