文·戴朝敏

指導(dǎo)專家·雷若慶（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院膽胰外科主任醫(yī)師、教授）

樊少敏（昆明醫(yī)學(xué)院附屬云南省第三人民醫(yī)院普外科及肝膽外科主任、副主任醫(yī)師、副教授）

2008年2月，被觀眾昵稱為“肥肥”的香港著名藝人沈殿霞，因膽管癌病逝。其實(shí)，在過世前6年，醫(yī)生就從肥肥體內(nèi)取出了36顆大小不等的膽結(jié)石。盡管取出了石頭，肥肥的膽管仍然反復(fù)發(fā)炎。隨后，肥肥因膽管炎癥產(chǎn)生的劇痛突然入院，被發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管處有腫瘤，隨即做了腫瘤及部分肝切除手術(shù)。由于肥肥本身就有多年的糖尿病，所以腫瘤術(shù)后的恢復(fù)也并不理想，膽管炎的嚴(yán)重并發(fā)癥一直折磨她的身體，直到后來生命畫上“休止符”。

中年肥胖與膽囊疾病

膽囊是人體內(nèi)用來貯存和濃縮膽汁的重要器官。人們?cè)谶M(jìn)食以后，膽囊會(huì)收縮，促使膽汁通過膽道流入十二指腸，幫助脂肪的消化和吸收。但如果身體過于肥胖，或是有代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙、膽結(jié)石等問題存在時(shí)，膽汁就可能被滯留在膽囊里。久而久之，細(xì)菌會(huì)乘機(jī)侵入，慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥拘阅懩已?。?0歲左右的中年人，由于工作的壓力大、生活方式不合理，往往存在不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，最容易影響膽囊的正常收縮和舒張，長此以往，就容易發(fā)生膽囊炎的問題。

而據(jù)樊少敏副教授介紹，相比年輕時(shí)就是胖墩的人而言，在中年時(shí)期慢慢發(fā)福的那些人，更容易成為膽囊炎患者。這是因?yàn)?，中年發(fā)福往往提示可能存在突發(fā)性的脂肪代謝紊亂。此外，絕經(jīng)期前后的中年婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌水平改變的關(guān)系，也常常會(huì)影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，所以患膽囊炎的機(jī)會(huì)也要比同年齡的男子更多一些。

膽囊炎與膽結(jié)石的惡性循環(huán)

膽囊炎在臨床上主要分為急性膽囊炎與慢性膽囊炎兩種，細(xì)菌感染通常會(huì)引起急性膽囊炎，如果急性膽囊炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，久而久之就轉(zhuǎn)變成了慢性膽囊炎，但是有時(shí)，慢性膽囊炎也可能會(huì)急性發(fā)作。通常來說，引起膽囊炎的最主要原因就是膽結(jié)石。所謂“膽結(jié)石”，即在膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)出現(xiàn)了石塊。反之，如果患者已經(jīng)患有膽囊炎時(shí)，膽囊的滲出物也會(huì)形成膽結(jié)石。所以最終就變成了一種周而復(fù)始的惡性循環(huán)。膽結(jié)石常見的并發(fā)癥大體如下：

急性阻塞性化膿性膽管炎：此為膽結(jié)石常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸三聯(lián)征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。

細(xì)菌性肝膿腫：結(jié)石梗阻膽道，形成化膿性膽管炎后，細(xì)菌自膽管向上擴(kuò)散到肝臟，引起肝膿腫，患者常表現(xiàn)為右上腹脹痛，寒戰(zhàn)高熱、大汗淋漓、全身乏力。

膽道出血：多為膽管發(fā)炎形成膿腫，膿腫又潰破，侵蝕了肝臟里的血管而發(fā)病?；颊叨嘁娪疑细箘×医g痛、吐血（或解黑色大便），嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

中毒性休克：膽道被結(jié)石梗阻后發(fā)生感染，吸收細(xì)菌毒素而引起休克。臨床上主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、高熱、寒戰(zhàn)、神昏、煩躁不安、面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降等。

膽源性胰腺炎：膽總管結(jié)石在壺腹部嵌頓，或在排出時(shí)損傷十二指腸乳頭，均可能導(dǎo)致膽汁返流入胰管，從而誘發(fā)急性胰腺炎。

消化道膽瘺：當(dāng)結(jié)石侵蝕穿透膽管壁及相鄰胃腸時(shí)便形成了消化道膽瘺。

膽囊壞死穿孔及膽汁性腹膜炎：膽囊一旦壞死穿孔，膿性膽汁流入腹腔，就會(huì)引起腹膜炎。這是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，老年病人尤其容易發(fā)生。患者常表現(xiàn)為腹痛突然加劇，腹肌壓痛、腹緊張反跳痛。

膽結(jié)石伴黃疸查查血脂

很多人有疑惑，肥肥在取出36顆膽結(jié)石后，飲食已經(jīng)以清淡為主，且也在努力減少食物的分量，但之后，為什么她的膽囊仍不斷出現(xiàn)問題？樊少敏副教授解釋說，目前在醫(yī)學(xué)上對(duì)于膽管癌的病因依然不明，但據(jù)多年臨床研究分析認(rèn)為，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例中，肝內(nèi)膽管腫瘤的發(fā)病率約為2%～15%，癌變均發(fā)生于含結(jié)石膽管處。而之所以膽結(jié)石容易誘發(fā)膽管癌，主要是因?yàn)槟憙?nèi)反復(fù)出現(xiàn)的炎癥、結(jié)石、寄生蟲等，長期在膽內(nèi)摩擦，容易使得膽內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變。

為此，樊少敏副教授建議40歲以上有膽結(jié)石長期反復(fù)發(fā)作病史，同時(shí)又常常伴有炎癥、黃疸等癥狀的中老年人，一定要定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)病情是否有不良的癌變傾向。一般來說，只要早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治，膽結(jié)石的治愈率都會(huì)比較高，因此定期查查血脂、膽固醇及通過B超檢查，都能幫助早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石?！?/p>

養(yǎng)成吃早飯的習(xí)慣

既然肥胖是膽囊問題的“始作俑者”，中老年人要護(hù)膽防病也應(yīng)從減肥開始：

制定適度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。定期定量進(jìn)行鍛煉，降低體重。尤其是要經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動(dòng)和上班老是坐著不動(dòng)的中年人。

養(yǎng)成吃早飯的習(xí)慣。如果早飯吃得不規(guī)律甚至不吃，膽汁往往得不到排放，致使膽囊膨脹，充滿濃縮的膽汁，易形成早期化學(xué)性炎癥，以后繼發(fā)細(xì)菌感染，造成膽囊化膿性感染或刺激膽囊壁發(fā)生明顯炎癥變化，最終誘發(fā)膽囊炎。