丁建定 方之瑜

摘要：近些年來(lái)，我國(guó)越來(lái)越重視困境兒童的保護(hù)工作，出臺(tái)了一系列困境兒童救助政策，但基本上沒(méi)有涉及孤獨(dú)癥以外的心理性困境兒童，目前心理性困境兒童的保護(hù)工作還主要依賴于家庭以及民間公益慈善組織，需要積極探索如何建立健全心理性困境兒童的全面保障制度。應(yīng)根據(jù)心理性困境兒童的直接需求與間接需求，明確心理性困境兒童保障制度建設(shè)的短期目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，并考慮從國(guó)家和社區(qū)兩個(gè)基本層面，法律經(jīng)濟(jì)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、教育服務(wù)、保健服務(wù)、生活服務(wù)五個(gè)維度構(gòu)建心理性困境兒童的社會(huì)保護(hù)和支持體系。

關(guān)鍵詞：困境兒童;心理性困境兒童;社會(huì)保護(hù)

中圖分類號(hào)：C913? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1003-854X（2019）06-0135-05

世界衛(wèi)生組織文獻(xiàn)顯示，全球兒童和青少年精神心理障礙發(fā)生率高達(dá)12%—28%，且呈逐年增高的趨勢(shì)。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)來(lái)自16個(gè)發(fā)展中國(guó)家的困境兒童的患病情況進(jìn)行多維指標(biāo)分析，發(fā)現(xiàn)受心理性障礙影響的兒童平均比例高達(dá)20%，其中5.0%的兒童有認(rèn)知障礙，12.7%的兒童有語(yǔ)言障礙，2.9%的兒童有感覺(jué)障礙，6.2%的兒童有運(yùn)動(dòng)障礙。① 另有一份研究報(bào)告顯示，美國(guó)25.0%的兒童和8.3%青少年患有抑郁癥，而且患病年齡比20年前有提早的趨勢(shì)。② 這些數(shù)據(jù)引起了國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注，對(duì)這一類心理性困境兒童進(jìn)行救助，保護(hù)其健康成長(zhǎng)的權(quán)利，成為各國(guó)政府工作的重要內(nèi)容。近些年來(lái)，我國(guó)也越來(lái)越重視困境兒童的保護(hù)工作，出臺(tái)了一系列困境兒童救助政策，但基本上沒(méi)有涉及孤獨(dú)癥以外的心理性困境兒童。目前，心理性困境兒童的保護(hù)工作主要依賴于家庭以及民間的公益慈善組織，針對(duì)心理性困境兒童的全面保障制度建設(shè)有待突破。

本文試圖在明確心理性困境兒童的含義的基礎(chǔ)上，針對(duì)心理性困境兒童的直接需求與間接需求，從國(guó)家和社區(qū)兩個(gè)基本層面，法律經(jīng)濟(jì)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、教育服務(wù)、保健服務(wù)、生活服務(wù)五個(gè)維度構(gòu)建心理性困境兒童的社會(huì)保護(hù)和支持體系。

一、心理性困境兒童及其社會(huì)保護(hù)狀況

（一）心理性困境兒童的定義

根據(jù)世界銀行的定義，困境兒童是指18歲以下的未成年人，由于各種原因，缺少或可能缺少適當(dāng)?shù)恼樟虾捅Ｗo(hù)，并易受傷害的兒童。中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)困境兒童保障工作的意見(jiàn)》中明確指出，困境兒童包括因家庭貧困導(dǎo)致生活、就醫(yī)、就學(xué)等困難的兒童，因自身殘疾導(dǎo)致康復(fù)、照料、護(hù)理和社會(huì)融入等困難的兒童，以及因家庭監(jiān)護(hù)缺失或監(jiān)護(hù)不當(dāng)遭受虐待、遺棄、意外傷害、不法侵害等導(dǎo)致人身安全受到威脅或侵害的兒童。

目前，困境兒童作為一個(gè)學(xué)術(shù)概念的研究還處在起步階段。2002年，張齊安在關(guān)于流浪兒童的研究中提出了困境兒童的概念，但沒(méi)有加以清晰的界定。③ 2005年，劉繼同將棄嬰、孤兒、殘疾兒童、貧困地區(qū)的兒童、寄養(yǎng)兒童、艾滋病孤兒、犯罪家庭兒童、自閉癥兒童等列入困境兒童范疇。④ 2014年，尚曉援等提出困境兒童概念是個(gè)三級(jí)體系，包括生理性困境兒童、社會(huì)性困境兒童和多重困境兒童。⑤

心理性困境兒童是困境兒童大概念下的一個(gè)分支。2015年，高麗茹、彭華民從內(nèi)涵和外延兩個(gè)方面對(duì)困境兒童進(jìn)行了界定。從內(nèi)涵上看，困境兒童是指因基本需要不能得到滿足而受到嚴(yán)重傷害的兒童，其中基本需要包括基本生活照顧的需要、衛(wèi)生健康的需要、家庭生活的需要、教育的需要、休閑和娛樂(lè)的需要、心理發(fā)展的需要、社會(huì)生活能力的需要、免于被剝削傷害的需要。從外延上看，困境兒童可以分為生理性困境兒童、心理和行為困境兒童、社會(huì)性困境兒童和多重困境兒童，其中心理和行為困境兒童指心理發(fā)生偏差，具有不良習(xí)慣甚至有違法行為的兒童，包括受到嚴(yán)重精神性創(chuàng)傷的兒童、具有違法行為或涉案的兒童。⑥

西方的一些關(guān)于公共健康的研究對(duì)心理性困境兒童作出了解釋，D. I. Simeonova等指出，心理性困境兒童是由于某種異常、不合理、適應(yīng)不良行為而導(dǎo)致功能紊亂綜合征并嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)、生活與社會(huì)融入的兒童。⑦ V. K. Bhutani等認(rèn)為心理性困境兒童是因患有認(rèn)知障礙、情感障礙、精神障礙或神經(jīng)障礙導(dǎo)致生活困難的兒童，較為常見(jiàn)的為自閉癥兒童、先天性智力發(fā)育障礙兒童和因感染導(dǎo)致的認(rèn)知障礙兒童。⑧

結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究，筆者認(rèn)為心理性困境兒童可以定義為因認(rèn)知障礙、情感障礙、精神障礙或神經(jīng)障礙等心理性殘疾因素，導(dǎo)致其基本權(quán)利難以得到切實(shí)的維護(hù)，在康復(fù)、照料、護(hù)理和社會(huì)融入等方面遭遇困難的兒童。

（二）心理性困境兒童的社會(huì)保護(hù)狀況

困境兒童社會(huì)保護(hù)是社會(huì)保障的重要組成部分。2006年，民政部聯(lián)合15部委出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)孤兒救助工作的意見(jiàn)》，明確將困境兒童納入兒童福利保障的范疇。2013年，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提出要“健全困境兒童分類保障制度”，困境兒童這一術(shù)語(yǔ)首次寫進(jìn)中國(guó)最高層綱領(lǐng)性文件中，成為重要的政策術(shù)語(yǔ)。2016年6月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)困境兒童保障工作的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)完善困境兒童關(guān)愛(ài)服務(wù)體系，健全困境兒童關(guān)愛(ài)保護(hù)工作保障措施。近幾年來(lái)，國(guó)家對(duì)于兒童救助與福利越來(lái)越關(guān)注，頒布了相當(dāng)多的困境兒童保護(hù)政策，使困境兒童保護(hù)工作成效顯著。但值得注意的是，這些政策中的兒童保護(hù)范疇主要還是以流浪兒童、孤兒、貧困兒童、生理性殘疾兒童為主，較少涉及心理性障礙兒童層面。

國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)困境兒童保障工作的意見(jiàn)》中提出：“對(duì)于0—6歲視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，加快建立康復(fù)救助制度，逐步實(shí)現(xiàn)免費(fèi)得到手術(shù)、康復(fù)輔助器具配置和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)?！边@是國(guó)家首次明確將孤獨(dú)癥兒童納入困境兒童保護(hù)的范疇。依據(jù)2016年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的社會(huì)服務(wù)年度數(shù)據(jù)，從2007年到2015年，孤獨(dú)癥兒童機(jī)構(gòu)訓(xùn)練人數(shù)從1056人增長(zhǎng)到22533人，平均復(fù)合增長(zhǎng)率高于70%;智殘兒童康復(fù)訓(xùn)練人數(shù)從26084人增長(zhǎng)到145937人，平均復(fù)合增長(zhǎng)率高于43.6%;肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練人數(shù)從12239人增長(zhǎng)到33095人，平均復(fù)合增長(zhǎng)率在15%左右。這一方面體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)于孤獨(dú)癥兒童越來(lái)越重視，另一方面也反映出以孤獨(dú)癥兒童為代表的心理性困境兒童對(duì)于社會(huì)公共服務(wù)的需求量不容忽視。

總體來(lái)看，隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)家越來(lái)越重視困境兒童的保護(hù)工作，出臺(tái)了一系列相關(guān)救助政策，但這些政策沒(méi)有涉及孤獨(dú)癥以外的心理性困境兒童，目前這些心理性困境兒童的保護(hù)工作還主要依賴于家庭以及民間公益慈善組織，需要積極探索如何建立健全心理性困境兒童的全面保障制度。

二、心理性困境兒童的需求分析

要探索如何建立心理性困境兒童的全面保障制度，首先需要厘清其需求。心理性困境兒童的需求可以概括為兩個(gè)方面：直接需求與間接需求。直接需求指基于兒童權(quán)利理論，心理性困境兒童作為權(quán)利平等的主體所產(chǎn)生的關(guān)于法律、醫(yī)療、教育、生活等方面的一系列保障需求。間接需求包括對(duì)降低認(rèn)知障礙、情感障礙、精神障礙或神經(jīng)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施需求以及對(duì)心理性困境兒童家庭的保障與支持措施需求。

（一）直接需求

聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利公約規(guī)定，任何形式的殘疾兒童都應(yīng)該擁有平等的受教育權(quán)利。目前我國(guó)在關(guān)于兒童保護(hù)的法律中對(duì)于心理性困境兒童的權(quán)利沒(méi)有詳細(xì)的描述。實(shí)際生活中，教育機(jī)構(gòu)對(duì)于心理性困境兒童的保護(hù)擁有比較大的自由裁量權(quán)，這導(dǎo)致多數(shù)心理性困境兒童不能享受平等的受教育權(quán)利。雖然我國(guó)制訂了九年義務(wù)教育政策，但是心理性困境兒童的入學(xué)問(wèn)題仍然成為其父母?jìng)兊淖畲笮牟?。普通中小學(xué)的教師缺乏對(duì)心理性困境兒童的照顧意識(shí)與針對(duì)性的教學(xué)技能，即使在特殊學(xué)校，心理性困境兒童也很難得到有針對(duì)性的訓(xùn)練，而普校隨班就讀的學(xué)生屈指可數(shù)。2010年一項(xiàng)針對(duì)江蘇省自閉癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，在6歲及以上的83名自閉癥兒童中，普校隨班就讀的僅有6人，占7.23%。⑨

對(duì)于衛(wèi)生健康的需要也是心理性困境兒童的核心需求。一項(xiàng)針對(duì)自閉癥兒童母親在育兒過(guò)程中的需求的分析報(bào)告顯示，94%的自閉癥兒童母親表示需要醫(yī)療專家的咨詢，84%的母親需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息支持，88%的母親表達(dá)了對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心。⑩

另外，西方的研究表示，社區(qū)關(guān)懷在心理性困境兒童的康復(fù)與社會(huì)融入中具有不可忽視的作用。巴基斯坦的學(xué)者做過(guò)一個(gè)比較研究：按照世界衛(wèi)生組織心理健康行動(dòng)指南，對(duì)一個(gè)心理性困境兒童生活的社區(qū)內(nèi)的志愿者進(jìn)行關(guān)于如何照顧心理性困境兒童的培訓(xùn)，在一段時(shí)間后按照世界衛(wèi)生組織的殘疾評(píng)分來(lái)檢驗(yàn)社區(qū)關(guān)懷是否會(huì)對(duì)心理性困境兒童的成長(zhǎng)起到積極作用，同時(shí)也反向檢測(cè)這樣的照料行為是否會(huì)成為志愿者的負(fù)擔(dān)。研究的結(jié)果表明，短暫、頻繁、密集的社區(qū)關(guān)懷對(duì)心理性困境兒童的康復(fù)與社會(huì)融入會(huì)產(chǎn)生積極的作用，同時(shí)也不會(huì)造成照料者的負(fù)擔(dān)。{11}

（二）間接需求

西方的研究表明，如果在嬰兒時(shí)期就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙、情感障礙、精神障礙或神經(jīng)障礙并進(jìn)行干預(yù)，可以最大程度地減輕其對(duì)心理性困境兒童成長(zhǎng)過(guò)程的不利影響。歐美的一些國(guó)家已經(jīng)將6類兒童發(fā)育評(píng)估篩查方法運(yùn)用到兒童保健工作中，像英美區(qū)域應(yīng)用的貝里嬰兒發(fā)展量表、英式智力篩查、丹佛智力發(fā)育篩查法、斯坦福比奈智力量表，使5到6歲兒童的發(fā)育障礙甄別率達(dá)到91%。{12} 而在我國(guó)，貝里嬰兒發(fā)展量表大多只用于兒童醫(yī)院的心理科，這就導(dǎo)致大多數(shù)心理性困境兒童被發(fā)現(xiàn)行為異常而去門診檢查的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了0—3歲這一最佳干預(yù)時(shí)間。如果社區(qū)健康門診就能承擔(dān)這樣的職責(zé)，在對(duì)兒童成長(zhǎng)的常規(guī)檢查中，除了對(duì)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)也將心理性精神障礙篩查工作一并納入其中，就可以最及時(shí)準(zhǔn)確且低成本地為心理性困境兒童提供第一道保障。在最佳干預(yù)期及時(shí)有效地甄別出心理性困境兒童，并對(duì)其父母進(jìn)行疏導(dǎo)與培訓(xùn)，可以縮短心理性困境兒童的康復(fù)時(shí)間，從而減少其父母因照料心理性困境兒童而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。有的兒童可以在入學(xué)前得以康復(fù)，從而可以接受正常的教育，正常進(jìn)入社會(huì)參加工作，這樣的早期干預(yù)將影響他的一生。

在心理性困境兒童成長(zhǎng)的初期階段，父母的陪伴能夠有效緩解心理性困境兒童的癥狀并改善孩子的社會(huì)融入狀態(tài)。所以在這一時(shí)期，心理性困境兒童的家庭成員也需要得到充分的社會(huì)理解與政策支持。父母的情緒也會(huì)影響孩子的成長(zhǎng)，而心理性困境兒童的父母患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。S. Dave等在倫敦皇家醫(yī)院對(duì)86957個(gè)心理性困境兒童家庭進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有19286個(gè)母親從孩子出生到12歲之間曾患過(guò)抑郁癥，其中14780人有過(guò)輕度抑郁，3401人有過(guò)中度抑郁，1105人有過(guò)重度抑郁。從孩子的出生到12歲期間患過(guò)抑郁癥的父親總共有8012人，其中6656人有過(guò)輕度抑郁，1098人有過(guò)中度抑郁，258人有過(guò)重度抑郁。父母如果患上抑郁癥，就會(huì)增加與兒童的不良互動(dòng)，激發(fā)雙方的負(fù)面情緒，不利于心理性困境兒童的自我康復(fù)。{13} 所以對(duì)于心理性困境兒童的父母，也需要定期進(jìn)行精神疏導(dǎo)與測(cè)評(píng)。

心理性困境兒童比一般兒童更需要科學(xué)的養(yǎng)育關(guān)懷，因?yàn)樗麄兏舾?，并且情緒易于受到波動(dòng)。在美國(guó)，養(yǎng)育關(guān)懷是一個(gè)包羅萬(wàn)象的概念，它包括家庭照料、父母的工作、兒童護(hù)理、學(xué)校、社會(huì)與國(guó)家政策等等方面。{14} 科學(xué)的養(yǎng)育關(guān)懷離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育與引導(dǎo)。心理性困境兒童的父母需要接受長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)，有針對(duì)性地掌握照顧心理性困境兒童的技能，這樣才能建立良好的親子關(guān)系，為孩子的成長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定安全的環(huán)境。較高的安全感可以幫助心理性困境兒童正確面對(duì)情緒刺激，茁壯成長(zhǎng)。反之，心理性困境兒童的父母如果得不到科學(xué)的咨詢及技能培訓(xùn)，缺乏對(duì)孩子疾病的正確認(rèn)知，就無(wú)法處理自己與孩子的負(fù)面情緒，從而妨礙孩子的康復(fù)。

心理性困境兒童家庭由于需要長(zhǎng)期支付高昂的治療費(fèi)用，但是其父母中的一方或雙方往往因?yàn)檎樟系男枰荒苷９ぷ?，所以這些心理性困境兒童更有可能在貧困中成長(zhǎng)，在幼年時(shí)期缺乏完善的護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)的教育。美國(guó)2008年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，這些家庭平均損失的年收入高達(dá)6200美元，占這些家庭實(shí)際年收入的14%。{15} 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)于對(duì)孤獨(dú)癥兒童家庭經(jīng)濟(jì)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥家庭的年收入（81000元）顯著低于對(duì)照組（112039元），孤獨(dú)癥家庭用于兒童教育培訓(xùn)的年平均費(fèi)用（44130元）顯著高于對(duì)照組（15193元）?？鄢逃嘤?xùn)費(fèi)用后，孤獨(dú)癥家庭的純收入僅為對(duì)照組的38%，組間差異具有顯著性。{16} 我國(guó)的少兒醫(yī)保對(duì)心理性疾病的負(fù)擔(dān)較少，心理性困境兒童家庭背負(fù)著較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要投入更多的資源來(lái)支持這些家庭。政府提供一定程度上的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，醫(yī)院和學(xué)校定期舉辦一些公益性扶助活動(dòng)，都是心理性困境兒童家庭的迫切需求。此外，為了使父母更好地參與心理性困境兒童的康復(fù)教育工作，為心理性困境兒童的父母提供帶薪休假政策也是很有必要的。

厘清以上一系列心理性困境兒童的直接需求與間接需求有助于制定心理性困境兒童保障制度發(fā)展的階段性目標(biāo)，先滿足直接需求再滿足間接需求，從而分清主次關(guān)系，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，構(gòu)建與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的心理性困境兒童社會(huì)保護(hù)和支持體系。

三、心理性困境兒童社會(huì)保護(hù)和支持體系的構(gòu)建

在兒童保護(hù)主體的界定上，學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)一直沒(méi)有統(tǒng)一，主要分為三類：第一類，將兒童保護(hù)的責(zé)任主體分為家庭、社區(qū)、社會(huì)組織或國(guó)家{17};第二類，將政府、市場(chǎng)、社區(qū)、民間作為兒童保護(hù)的主體{18};第三類，隨著近幾年關(guān)于家庭政策話題的增多，部分學(xué)者認(rèn)為家庭應(yīng)該作為保障對(duì)象而不是責(zé)任主體而存在，兒童保護(hù)需要從“家庭支持”向“支持家庭”轉(zhuǎn)變{19}。多年以來(lái)，由于心理性困境兒童社會(huì)保護(hù)性福利政策的傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)換機(jī)制的缺失，使得家庭成為我國(guó)心理性困境兒童保護(hù)的主要承擔(dān)者，很多家庭都因此而背上了沉重的負(fù)擔(dān)。除了家庭以外，國(guó)內(nèi)外NGO組織以及志愿者群體也成為心理性困境兒童保護(hù)性福利服務(wù)的另一具體承擔(dān)者。這些民間群體的核心成員往往就是心理性困境兒童的父母，其本身就已經(jīng)自顧不暇，組織力量實(shí)際上是非常有限的。所以心理性困境兒童的保護(hù)應(yīng)當(dāng)將其家庭視為保護(hù)對(duì)象，由政府與社會(huì)作為主要責(zé)任承擔(dān)主體。

在明確責(zé)任主體的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)心理性困境兒童個(gè)人及其家庭直接需求與間接需求的分析，筆者建議構(gòu)建二元五維心理性困境兒童社會(huì)保護(hù)和支持體系。其中，“二元”就是指國(guó)家和社區(qū)兩個(gè)基本層面，“五維”則是指法律經(jīng)濟(jì)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、教育服務(wù)、保健服務(wù)、生活服務(wù)五個(gè)維度。并且，根據(jù)心理性困境兒童的直接需求與間接需求，采取普惠性與選擇性相結(jié)合的福利策略，明確心理性困境兒童保護(hù)體系建設(shè)的短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)，更有助于階段性地落實(shí)心理性困境兒童社會(huì)保護(hù)政策。

（一）針對(duì)心理性困境兒童直接需求的社會(huì)保護(hù)和支持體系

針對(duì)心理性困境兒童的直接需求，從國(guó)家層面考慮，政府需進(jìn)一步完善兒童保護(hù)法，針對(duì)困境兒童的人權(quán)保護(hù)專門立法，并且建立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)心理性困境兒童的醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)新生兒篩查，以降低智力障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。要及時(shí)主動(dòng)地診斷兒童精神障礙，而不是等到孩子的父母發(fā)現(xiàn)異常后再進(jìn)行干預(yù)，自閉癥、注意缺陷以及多動(dòng)障礙類心理性疾病若在早期就能進(jìn)行甄別并得到有效的干預(yù)治療，就可以緩解疾病惡化程度。還需對(duì)心理性困境兒童給予心理輔導(dǎo)與治療，對(duì)有嚴(yán)重癥狀和危險(xiǎn)行為的心理性困境兒童給予藥物治療。學(xué)校要保障心理性困境兒童擁有平等的受教育權(quán)利。要對(duì)在崗教師進(jìn)行關(guān)于如何照顧心理性困境兒童的培訓(xùn)。要全面開(kāi)展學(xué)前教育工作，通過(guò)模擬課堂增加兒童對(duì)學(xué)校的適應(yīng)性，避免因入學(xué)不適造成的精神障礙。對(duì)有嚴(yán)重癥狀和危險(xiǎn)行為的心理性困境兒童，要提供特殊的教育途徑。

從社區(qū)層面考慮，社區(qū)健康服務(wù)中心要落實(shí)兒童發(fā)育障礙篩查，包括心理發(fā)育與動(dòng)作發(fā)育障礙篩查。要第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)心理性困境兒童并對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期連貫性的追蹤輔導(dǎo)，必要時(shí)提供轉(zhuǎn)診。要舉行提高兒童心理健康素質(zhì)的活動(dòng)。要在社區(qū)內(nèi)宣傳幼兒教育計(jì)劃，促進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)兒童早期發(fā)展重要性的認(rèn)識(shí)。居委會(huì)要定期對(duì)心理性困境兒童家長(zhǎng)提供照料技能培訓(xùn)，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行消除歧視的教育宣傳工作。

（二）針對(duì)心理性困境兒童間接需求的社會(huì)保護(hù)和支持體系

針對(duì)心理性困境兒童家庭的保障與支持部分的間接需求，從國(guó)家層面考慮，政府可適當(dāng)考慮對(duì)心理性困境兒童家長(zhǎng)實(shí)行帶薪休假制度以滿足孩子的健康和教育需求，對(duì)心理性困境兒童家庭給予適當(dāng)?shù)氖杖胙a(bǔ)貼以支付為照顧心理性困境兒童而發(fā)生的額外費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)家長(zhǎng)的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，甄別患有抑郁癥的家長(zhǎng)并給予治療。學(xué)校應(yīng)為部分因心理障礙產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙的兒童提供便利設(shè)施。要開(kāi)展包容性課外和暑期活動(dòng)，促進(jìn)心理性困境兒童的社會(huì)融入。要進(jìn)行包容性的初級(jí)教育，為心理性困境兒童的正常入學(xué)提供條件。

從社區(qū)層面考慮，社區(qū)健康服務(wù)中心要幫助母親提高產(chǎn)前和圍產(chǎn)期保健的質(zhì)量，降低精神、智力障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。要對(duì)家長(zhǎng)的心理健康實(shí)施干預(yù)，對(duì)不同類型的心理性困境兒童家長(zhǎng)提供有針對(duì)性的干預(yù)課程。同時(shí)居委會(huì)也應(yīng)積極開(kāi)展父母課堂之類的教育培訓(xùn)，對(duì)心理性困境兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行跟蹤隨訪以了解其動(dòng)態(tài)需求。

綜上所述，心理性困境兒童社會(huì)保障制度的構(gòu)建和完善是一個(gè)艱難的過(guò)程，需要政府、市場(chǎng)、社會(huì)組織、家庭和公益慈善機(jī)構(gòu)、志愿者個(gè)人等主體的多方參與。必須明確清晰地分配每個(gè)主體的具體任務(wù)，并且根據(jù)先滿足直接需求后滿足間接需求的原則，結(jié)合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，有目標(biāo)、有計(jì)劃、分步驟地完善心理性困境兒童的社會(huì)保護(hù)和支持體系。

對(duì)心理性困境兒童議題，本文僅從概念、政策缺失、需求以及保護(hù)體系的構(gòu)建等方面進(jìn)行了一些框架性分析。目前我國(guó)對(duì)于這一議題的研究還存在較大的空白，未來(lái)還有一些問(wèn)題值得不同領(lǐng)域的學(xué)者去探討：（1）對(duì)于心理性困境兒童需求的量化研究。應(yīng)建立科學(xué)的評(píng)估機(jī)制，跟蹤觀察心理性困境兒童的發(fā)展并進(jìn)行全面的評(píng)估，準(zhǔn)確地衡量心理性困境兒童及其家庭的需求。（2）對(duì)于心理性困境兒童早期干預(yù)的實(shí)證研究。應(yīng)系統(tǒng)地評(píng)估早期干預(yù)措施的可行性、結(jié)果和成本效益比，深入了解父母的心理健康如何影響兒童的發(fā)育軌跡，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。（3）對(duì)于政策與考核機(jī)制的研究。應(yīng)評(píng)估醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)心理性困境兒童的篩查和護(hù)理效果，系統(tǒng)地實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)干預(yù)效果，完善對(duì)于政策實(shí)施的考核機(jī)制。

注釋：

① UNICEF， Multiple Indicator Cluster Survey Manual 2005： Monitoring the Situation of Children and Women， Children with Disabilities， 2013.

② T. C. Reardon， K. M. Gray， G. A. Melvin， Anxiety Disorders in Children and Adolescents with Intellectual Disability： Prevalence and Assessment， Research in Developmental Disabilities， 2015， 36（1）， pp.175-190.

③ 張齊安：《曲折的歷程 光明的前景——流浪兒童救助保護(hù)工作發(fā)展?fàn)顩r述評(píng)》，《社會(huì)福利》2002年第12期。

④ 劉繼同：《國(guó)家與兒童：社會(huì)轉(zhuǎn)型期中國(guó)兒童福利的理論框架與政策框架》，《青少年犯罪問(wèn)題》2005年第3期。

⑤ 尚曉援、虞婕：《建構(gòu)“困境兒童”的概念體系》，《社會(huì)福利》（理論版）2014年第6期。

⑥ 高麗茹、彭華民：《中國(guó)困境兒童研究軌跡：概念、政策和主題》，《江海學(xué)刊》2015年第4期。

⑦ D. I. Simeonova， F. J. Lee， E. F. Walker， Longitudinal Investigation of the Relationship between Family History of Psychosis and Affective Disorders and Child Behavior Checklist Ratings in Clinical High-risk Adolescents， Schizophrenia Research， 2015， 166（1-3）， pp.24-30.

⑧ V. K. Bhutani， A. Zipursky， H. Blencowe et al.， Neonatal Hyperbilirubinemia and Rhesus Disease of the Newborn： Incidence and Impairment Estimates for 2010 at Regional and Global Levels， Pediatric Research， 2013， 74（S1）， pp.86-100.

⑨ 熊絮茸、孫玉梅：《自閉癥兒童融合教育現(xiàn)狀調(diào)查、困境分析及家庭參與的探索》，《內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)》（教育科學(xué)版）2014年第4期。

⑩ 呂曉彤、高橋智：《自閉癥兒童母親在養(yǎng)育兒童過(guò)程中的需求調(diào)查》，《中國(guó)特殊教育》2005年第7期。

{11} S. U. Hamdani， F. A. Minhas， Z. Iqbal， A. Rahman， Model for Service Delivery for Developmental Disorders in Low-income Countries， Pediatrics， 2015， 136（6）， pp.1166-1172.

{12} V. J. Fischer， J. Morris， J. Martines， Developmental Screening Tools： Feasibility of Use at Primary Healthcare Level in Low-and Middle-Income Settings， Journal of Health Population and Nutrition， 2014， 32（2）， pp.314-326.

{13} S. Dave， I. Petersen， L. Sherr， I. Nazareth， Incidence of Maternal and Paternal Depression in Primary Care： A Cohort Study Using a Primary Care Database， Arch Pediatr Adolesc Med， 2010， 164（11）， pp.1038-1044.

{14} J. P. Shonkoff， D. A. Phillips， From Neurons to Neighborhoods： The Science of Early Childhood Development， Washington， DC： National Academies Press （US）， 2000.

{15} G. Montes， J. S. Halterman， Association of Childhood Autism Spectrum Disorders and Loss of Family Income， Pediatrics， 2008， 121（4）， pp.821-826.

{16} 楊昱、王曼：《學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童家庭的職業(yè)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查》，《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》2014年第22期。

{17} 行紅芳：《從一元到多元：困境兒童福利體系的建構(gòu)》，《鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2014年第5期。

{18} 馮元、彭華民：《轉(zhuǎn)型期流浪兒童救助服務(wù)創(chuàng)新探討——基于福利多元主義視角》，《長(zhǎng)白學(xué)刊》2013年第1期。

{19} 徐浙寧：《我國(guó)關(guān)于兒童早期發(fā)展的家庭政策（1980—2008）——從“家庭支持”到“支持家庭”？》，《青年研究》2009年第4期。

作者簡(jiǎn)介：丁建定，華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)院院長(zhǎng)、教授、博士生導(dǎo)師，湖北武漢，430074;方之瑜，華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)院博士研究生，湖北武漢，430074。

（責(zé)任編輯? 劉龍伏）